กระดูกโหนกแก้ม

osteotomy กระดูกอุ้งเชิงกรานใช้สำหรับการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกร การรักษาโรค: การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง ตัวชี้วัด กระดูกอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานนั้นเหมาะสำหรับกระดูกจมูกปกติและกระดูกขากรรไกรบนสุดและการหดตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหลังและความผิดปกติของการยุบตัว ข้อห้าม มีความผิดปกติในจมูกกระดูกและขากรรไกร การเตรียมก่อนการผ่าตัด มีหลายประเภทของความผิดปกติทางทันตกรรมและสถานการณ์ที่แตกต่างกันความผิดปกติอาจจะง่ายหรือซับซ้อน ผู้ป่วยมักมีสภาวะทางจิตใจและจิตใจที่หลากหลาย ดังนั้นจึงมีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนการผ่าตัดและการเตรียมการต่างๆควรทำตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง 1. เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั่วไปต้องมีการสอบถามรายละเอียดประวัติทางการแพทย์บันทึกและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการทำศัลยกรรมกระดูกและข้อ ได้แก่ : การตรวจทั่วไปและบางส่วน การตรวจร่างกายทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่สถานการณ์ของอวัยวะที่สำคัญ การตรวจสอบในพื้นที่รวมถึงการตรวจใบหน้าการตรวจแบบจำลองช่องปากและฟันและการตรวจเอกซเรย์ (การวัดกะโหลกศีรษะ, การบิดงอแบบเต็มปากและการคัดแยกชิ้นส่วนทันตกรรม) จากผลลัพธ์ข้างต้นจะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและมีการระบุ“ ตารางคำถาม” เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา แผนการรักษาขั้นสุดท้ายควรจะสามารถแก้ปัญหาทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ที่ระบุในตาราง 2. การพิจารณาผลการรักษาก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือการตัดและจับคู่ภาพถ่ายการติดตามฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric การตัดและการตัด (การผ่าตัดกระดาษตัด) และการผ่าตัดแบบจำลองทางทันตกรรม สองหลังมีความสำคัญมากกว่า ผ่านการคาดการณ์ก่อนการผ่าตัดตัดสินผลของการผ่าตัดการออกแบบอย่างละเอียดและหากจำเป็นให้ทำการแก้ไข ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการได้ใช้คอมพิวเตอร์กราฟิคดิจิทัลกล้องสแกนเนอร์ ฯลฯ เพื่อรับและป้อนข้อมูลภาพและทำการแก้ไขจุดการวัดการวิเคราะห์และการจำลองการผ่าตัดเพื่อทำนายสัณฐานหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบจำลองการออกแบบการผ่าตัดด้วยคอมพิวเตอร์สามมิติและแบบจำลองกะโหลกสามมิติโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยในการสร้างเงื่อนไขที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการออกแบบและการคาดการณ์การผ่าตัดกระดูก (1) การทำนายแบบกะโหลกศีรษะด้วยการตัดและการเย็บประกอบกัน: การวัดแบบกะโหลก, การตัดหรือการตัด มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการทำนายการผ่าตัดออร์โธพาทิก วิธีการเฉพาะมีดังนี้ 1 วางฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric บนกล่องรับชม (หรือไฟส่องดู) และวาดแผนที่วิถีบนกระดาษโปร่งแสงโปร่งใสมีการวาดภาพทั้งหมดสองภาพ 2 ใช้แผนที่วิถีการวาดที่ดีและตัดส่วนกระดูกให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด Osteotomy และการเคลื่อนไหวตัวอย่างเช่นตัวอย่างนี้มีจุดประสงค์เพื่อเป็นกระดูก LeFortI maxillary และการเคลื่อนไหวขึ้นด้านบน 3 วางกระดาษที่ถูกตัด (เช่น Maxilla ในกรณีนี้) บนแผนที่วิถีอื่นที่สมบูรณ์เพื่อให้มันอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการเคลื่อนที่ (เช่นในกรณีนี้ขึ้น) 4 วางส่วนที่เหลือของขากรรไกรของวิถีครั้งแรก (เช่นขากรรไกรล่างที่เหลืออยู่ในกรณีนี้) บนวิถีที่สมบูรณ์เพื่อให้พอดีกับชิ้นส่วนของกระดาษที่เคลื่อนย้ายกระดูก นี่คือตำแหน่งทั่วไปที่คาดหวังของกรามหลังการผ่าตัดแบบไม่ระบุตัวตน 5 จากนั้นวาดโครงร่างเนื้อเยื่ออ่อนที่เส้นรอบวงด้านนอกของกระดูกเพื่อให้ได้โครงร่างทั่วไปของรูปร่างหลังการผ่าตัด นี่เป็นหนึ่งในแหล่งอ้างอิงหลักในการทำนายผลลัพธ์ของการผ่าตัด (2) การผ่าตัดแบบจำลอง: เรียกว่าการผ่าตัดแบบ ในแบบจำลองฟัน (โดยปกติจะอยู่บนชั้นวาง) จำลองการออกแบบการดำเนินการเห็นแบบจำลองและย้ายบล็อกในตำแหน่งที่ต้องการแก้ไขด้วยขี้ผึ้งเหนียว สังเกตและวัดการเปลี่ยนแปลงของแบบจำลองเพื่อตัดสินและทำนายผลของการผ่าตัดมันเป็นแบบสามมิติและการผ่าตัดแบบตัดกระดาษเป็นการจำลองแบบสามมิติ หนึ่งในวิธีการทำนายล่วงหน้าที่ใช้กันทั่วไป 1 ก่อนอื่นนำเชื้อราเทแบบจำลองฟันและโอนไปยังชั้นวางผ่านทางหน้าโค้งเพื่อรับความสัมพันธ์ระหว่างปากและแก้ไข และวาดเส้นอ้างอิงอ้างอิงแนวนอนและแนวตั้งบนโมเดล 2 ถ้าจำเป็นให้วาดเส้นฐานยาวในด้านที่อยู่ตรงกลางของด้านชั่วคราวระหว่างเขี้ยวกับเขี้ยวระหว่างฟันกรามแรกและฟันกรามแรกให้ข้ามข้อเท้าเป็นพื้นฐาน 3 เอาแบบจำลองกรามเดียวออกและใช้แบบจำลองเลื่อยเพื่อดูแบบจำลองฟันตามการออกแบบการผ่าตัดและแบ่งออกเป็นหลายชิ้น (เช่นกระดูกขากรรไกรบนปล้องกระดูกขากรรไกรในกรณีนี้) 4 ในแบบจำลองขากรรไกรล่างบนชั้นวางวางโมเดลบล็อกฟันตัดในตำแหน่งที่ต้องการ 5 หลังจากที่แต่ละรุ่นอยู่ในสถานที่บล็อกรุ่นจะเชื่อมต่อด้วยขี้ผึ้งเหนียวและจับจ้องอยู่ที่กรอบซึ่งเป็นสภาพหลังการผ่าตัด สังเกตตำแหน่งพื้นฐานดั้งเดิมบนโมเดลวัดและคำนวณระยะทางหลังการเคลื่อนไหวซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการออกแบบการผ่าตัด 3. สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ทางทันตกรรมจัดฟันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยใช้การจัดฟันเพื่อรักษาผลลัพธ์ที่ต้องการ เนื้อหาหลักของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันก่อนการผ่าตัด ได้แก่ การแก้ไขฟันที่ถูกใส่ผิดตำแหน่งลบการแทรกแซงหรือการปิดกั้นการจัดฟันการปรับรูปร่างหรือความกว้างของซุ้มฟันและการประสานงานด้านบนและล่างของซี่ฟันเพื่อให้ฟันบนและล่าง ความสัมพันธ์ที่ติดต่อเป็นสิ่งสำคัญที่จะลบการชดเชยของฟันและปรับความชอบของฟันเพื่อให้ส่วนของกระดูกสามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการหลังจากการผ่าตัดกระดูก 4. เมื่อมีการพิจารณาแผนการผ่าตัดควรทำคู่มือนำทางด้านบดเคี้ยว (แผ่นเร่) ในแบบจำลองที่เสร็จสิ้นการทำแบบจำลอง หากคุณกำลังเตรียมพร้อมสำหรับ osteotomy ในเวลาเดียวกันของขากรรไกรบนและล่างก็มักจะจำเป็นที่จะต้องมีไกด์สองตัวบดเคี้ยว หนึ่งคือคู่มือการเปลี่ยนผ่าน (ระดับกลาง) แบบฝึกหัดช่วงปลายอีกแบบหนึ่งคือคู่มือการดูแลด้านการบดเคี้ยว (คู่มือขั้นสุดท้าย) นั่นคือคำแนะนำจะถูกสวมใส่ในที่สุดในระหว่างการดำเนินการเพื่อรักษาตำแหน่งในอุดมคติของขากรรไกรบนและล่าง 5. เตรียมอุปกรณ์ตรึงสำหรับส่วนกระดูกหลายวันก่อนการผ่าตัด (เช่นเฝือกโค้งทันตกรรมยึดกาวหรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก) 6. ดูแลช่องปากรักษาโรคฟันและรักษาหากจำเป็น 7. เตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบและเตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบ คาดว่าจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดและสงวนเลือด 8. ในที่สุดมีจุดสำคัญในการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยและดำเนินการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาที่จำเป็น การออกแบบทั้งหมดและผลลัพธ์ที่ได้ในตอนท้ายควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดและความคิดเห็นของพวกเขาควรจะถูกร้องขอเพื่อให้แพทย์และผู้ป่วยสามารถพบความเป็นเอกภาพของทั้งผู้กระทำและวัตถุประสงค์ ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับความร่วมมือหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยและบรรลุผลที่ต้องการและในที่สุดก็ได้รับผลหลังการผ่าตัดที่น่าพอใจ มิฉะนั้นความขัดแย้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์แม้ว่าผลการผ่าตัดที่คาดว่าจะได้รับความสำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่ไม่สอดคล้องสูงของผู้ป่วยได้ผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลในช่องปากและการสัมผัส การฉีดยา epinephrine 1: 500,000 ในน้ำเกลือและสารละลาย procaine 0.25% ดำเนินการครั้งแรกที่แผลของร่องขนถ่ายบนสุดเพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด การทำแผลตามขวางทำจากเขี้ยวไปที่ฟันกรามที่สองถึงพื้นผิวกระดูก ตัวคั่น periosteal ใช้เพื่อแสดงด้านข้างของ maxilla 2. osteotomy ในช่องปาก มีการผ่าตัด osteotomy ที่ด้านข้างของ maxilla ที่ระยะประมาณ 0.5-1 ซม. นอกขอบของหลุมไถ เส้นนี้ควรรักษาให้อยู่ในแนวสูงเหนือ 0.4 ถึง 0.5 ซม. เหนือปลายของฟันบน บรรทัด osteotomy ยื่นไปด้านหลังของสันเขาเหงือก ที่ด้านหน้าของบรรทัด osteotomy นั่นคือ 0.5 ถึง 1 ซม. นอกขอบของหลุมไถสาย osteotomy หันไปทางด้านบนประมาณ 0.5-1 ซม. เพื่อที่จะเชื่อมต่อในภายหลังกับสาย osteotomy จากแผลด้านล่างที่ด้อยกว่า 3. แผลและการได้รับสารด้อยคุณภาพ ทำให้แผลตามขวางผิวใต้ขากรรไกรล่างของพื้นที่ใต้วงแขน เชิงกราน, infraorbital margin, ด้านจมูกและ condyle ถูกแยกออกโดยคั่น periosteal 4. ข้อเท้า osteotomy รอยแตกถูกเจาะจากขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกรานถึงยอดอุ้งเชิงกรานต่ำกว่า 1 ซม. ด้านหลังขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกราน osteotomy ที่ต่ำกว่านั้นจะดำเนินการโดยขอบล่างของกระดูกหน้าแข้งด้อยกว่าเส้น Osteotomy แนวตั้งนี้ควรจะตั้งอยู่บนด้านนอกของตราสารน้ำตา Osteotomy ของกระดูกขากรรไกรจะถูกขยายออกไปตามด้านนอกของหลุมไถและเชื่อมต่อกับแนว Osteotomy แนวจากปาก 5. ข้อเท้า osteotomy มีดกระดูกวางอยู่ด้านหลังและด้านล่างของสันเขาเหงือกและถูกแทรกในทิศทางขึ้นและเข้าด้านในจนกระทั่งใต้วงแขนถูกแบ่งออกเพื่อแยกพื้นผิวด้านข้างด้านหลังของขากรรไกร 6. ย้ายส่วนกระดูกตำแหน่งการปลูกถ่ายกระดูกและการตรึง หลังจากสร้างกระดูกเสร็จแล้วกระดูกที่หักก็จะถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการ ช่องว่างที่สร้างขึ้นหลังจากการเคลื่อนไหวมักจะเต็มไปด้วยชิ้นส่วนกระดูกและคงที่เพื่อ ligation ระหว่างกระดูก 7. การเย็บ แผลและแผลถูกทำเป็นเย็บเป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน การผ่าตัดกระดูกอาจมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรดำเนินการอย่างจริงจังและมีความรับผิดชอบปฏิบัติตามข้อกำหนดในการผ่าตัดปฏิบัติงานอย่างถูกต้องอย่างระมัดระวังและรอบคอบสังเกตสภาพอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดและจัดการกับสถานการณ์ที่ผิดปกติอย่างทันเวลาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อุดตันทางเดินหายใจ การอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งการหายใจไม่ออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ในระหว่างการดมยาสลบเนื่องจากการสำลักอาเจียนการอุดตันการหลั่งตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมลิ้นตกอาการบวมน้ำที่หลอดลมหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ตามมารวมทั้งการตรึง intermaxillary และปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ควรมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพและการกำจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ หากมีอาการหายใจลำบาก (เช่นอาการกระสับกระส่ายจมูก, สัญญาณเว้าสามอันเป็นต้น) ควรได้รับการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดอากาศหายใจ 2. เลือดออก การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นเช่นกระดูกขากรรไกร LeFortI osteotomy เมื่อหลอดเลือดแดงบนขากรรไกรภายในหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในได้รับบาดเจ็บและสาขาล่างขึ้นล่างจะใช้ในการทำลายหลอดเลือดแดงด้อยกว่า ดังนั้นใน LeFortI พิมพ์ osteotomy, osteotome ไม่สามารถวางสูงเกินไปในระหว่างขั้นตอนการแยกปลายปลายของ maxilla และปีกและทิศทางของแผลไม่สามารถขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดภายในของขากรรไกร เมื่อตัดผนังด้านในของไซนัส maxillary ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับปลายด้านหลังมักจะเป็นไปได้ที่จะใช้มีดกระดูกเพื่อตัดกระดูกและไม่ให้ถึงขอบต่อท้ายในขณะที่รักษาส่วนหนึ่งของกระดูก หลังจากที่ขากรรไกรถูกทำลายโดยเทคนิคและเครื่องมือกระดูกหลังถูกตัดแต่ง เมื่อขากรรไกรล่างขึ้นต่อกันเป็น sagittal และ osteotomy, osteotome ไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าหลังจากเปิดสาขาโดยวิธีการ "แคร็ก" เปิดขึ้นและเปิดกระดูกชิ้นกระดูก ซ่อมแซมกระดูกอย่างล้ำลึกภายใต้การมองเห็นโดยตรง เมื่อมีการดำเนินการ osteotomy ขากรรไกรล่างขึ้นด้านบน (osteotomy แนวตั้งหรือแนวเฉียง) จะดำเนินการบรรทัด osteotomy ควรอยู่ด้านหลังของหลุมล่างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงถุงที่ด้อยกว่า 3. ความเสียหายของเส้นประสาท ยกตัวอย่างเช่นเส้นประสาทบริเวณล่างนั้นอาจได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญในการผ่ากระดูกขากรรไกรล่างของกิ่งที่ขึ้นล่าง ข้อควรระวังในระหว่างการทำ Osteotomy เหมือนกับการป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า เมื่อ osteotomy และส่วนของกระดูกที่เคลื่อนไหวเสร็จสิ้นแล้วสำหรับการตรึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าโดยส่วนกระดูก 4. การตายของเนื้อเยื่อส่วน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการลอกเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปหรือทำลายหลอดเลือด ดังนั้นการแยกและการสัมผัสของพื้นผิวกระดูกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปโดยเฉพาะในส่วนปลายหัวใจ (ส่วนกระดูกใกล้กับทิศทางเหงือก) เนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวไม่ควรแยกออกมากเกินไป แต่เนื้อเยื่ออ่อนควรเก็บไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาที่มีคุณภาพ 5. ปลายรากและเนื้อร้ายที่เสียหาย รูตถูกตัดออกพร้อมกันเพราะเส้น osteotomy ตามขวางต่ำเกินไป (ใกล้กับขอบคมตัดหรือใบหน้ามากเกินไป) ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของปลายรากควรได้รับการตัดสิน วิธีการดังกล่าวประกอบด้วย: การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดเพื่อตรวจจับตำแหน่งและความยาวของรากและอ้างอิงถึงข้อมูลของความยาวรากปกติปกติการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ากระดูกถุงล้อมรอบด้วยรากมีระดับความสูงเล็กน้อย หลังจากประเมินความยาวของรูทและตำแหน่งของส่วนปลายของรูทแล้วเส้น osteotomy ตามแนวขวางถูกออกแบบในทิศทาง telecentric ของส่วนปลายของรูต 4 ถึง 5 มม. (แม็กซิลลาอยู่เหนือยอดของรากขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง 6. กระดูกที่ไม่เชื่อมต่อหรือการรักษากระดูกที่ไม่ดี สาเหตุหลักมาจากการตรึงที่ไม่ดี, การติดต่อที่ไม่เพียงพอของส่วนกระดูกและปริมาณเลือดที่ไม่ดี ดังนั้นกระดูกจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างดีในระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้การตรึงระหว่างกระดูก (การตรึง ligation หรือการตรึงภายในที่แข็งแกร่งของแผ่นไมโคร) เสริมด้วยการตรึง intermaxillary, การตรึงการระงับและการตรึงขดลวดภายนอก นอกจากนี้การออกแบบ osteotomy ควรพิจารณาการเพิ่มแผลติดต่อเมื่อส่วนกระดูก (บล็อก) มีการเชื่อมต่อและป้องกันการปอกเปลือกของเนื้อเยื่ออ่อนและสิ่งที่คล้ายกันมากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ