arthroscopic supracentesis

อุปกรณ์ Arthroscopy รวมถึง endoscope เข็มตรง, เข็ม cannula, แหล่งกำเนิดแสงเย็น, ใยแก้วนำแสง, เครื่องมือผ่าตัดและระบบกล้องเส้นผ่าศูนย์กลาง Arthroscopic และมุมมองที่แตกต่างกันขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.7mm, 2.3mm, 2.7mm เลนส์มุมมอง 30 °ถูกใช้บ่อยที่สุด temporomandibular ร่วม arthroscopy ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบการเจาะโพรงที่เหนือกว่าและการรักษาการเจาะช่องที่เหนือกว่าสามารถนำมาใช้สำหรับวิธีการด้านข้างด้านล่างและภายใน aural อดีตมีมุมมองที่กว้างขวางและใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก โพรงด้านล่างมีขนาดเล็กการผ่าตัดเป็นไปได้ยากและการตรวจด้วยกล้องอาร์โธสโคปไม่ค่อยเกิดขึ้นในคลินิก ส่วนนี้จะแนะนำการตรวจด้วย arthroscopic ของวิธีการด้านข้างที่เหนือกว่า โครงสร้างข้อต่อชั่วคราว รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ข้อต่อ temporomandibular มีความเจ็บปวดเหลือทนหรือผู้ป่วยที่มีเสียงดัง 2. ผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นร่วมข้อ จำกัด ชั่วขณะชั่วคราว 3. การตรวจการถ่ายภาพร่วมชั่วคราวนั้นมีสัญญาณเชิงบวกที่จะได้รับการยืนยัน 4. จำเป็นต้องเป็นผู้ป่วยที่ตรวจชิ้นเนื้อภายในข้อ 5. ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบบาดแผลและรูมาตอยด์ของขากรรไกรล่าง 6. ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดข้อต่ออาร์โธสโคปหรือเปิดชั่วคราว ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติทั่วร่างกาย 2. การติดเชื้อบริเวณหูของข้อต่อและความเสียหายของผิวหนัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โกนผิวบนเส้นผม 10 ซม. ในหูให้ความสนใจในการทำความสะอาดหูและช่องหูภายนอก 2. เตรียมอุปกรณ์การผ่าตัดพิเศษสำหรับการขัดและฆ่าเชื้อ Arthroscopy และใยแก้วนำแสงสามารถรมยาในขวดแก้วฟอร์มาลิน 40% เป็นเวลา 12 ชั่วโมงอุปกรณ์โลหะถูกฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดันสูงกล้องสามารถฆ่าเชื้อได้ มันเชื่อมต่อกับ arthroscope เพื่อให้เกิดการแยกและลดการสึกหรอของกล้อง ขั้นตอนการผ่าตัด ทำเครื่องหมายที่จุดเจาะ arthroscopy ต้องแทรกของข้อต่อ trocar และเข็ม lavage ดังนั้นจุดเจาะพื้นผิวร่างกายทั้งสองจะถูกทำเครื่องหมาย จุดเจาะแรกตั้งอยู่ที่จุดกึ่งกลางของขอบท้ายของ tragus ไปยังเส้นอุ้งเชิงกรานด้านนอก 1 ซม. ก่อนหน้า tragus และจุดเจาะที่สองตั้งอยู่ประมาณ 0.5 ซม. ก่อนจุดเจาะแรกและถูกทำเครื่องหมายด้วยเมทิลีนสีน้ำเงิน นอกจากนี้เมทิลีนบลูยังสามารถใช้ทำเครื่องหมายซ็อกเก็ตข้อต่อก้อนข้อต่อและขอบเขตการเรียงตัว จากนั้นผู้ป่วยจะถูกเปิดด้วยช่องเปิดขนาดใหญ่และช่องเสียบข้อต่อดั้งเดิมมีอาการซึมเศร้าและส่วนที่เว้าที่สุดที่ด้านบนของภาวะซึมเศร้าคือจุดเจาะแรกและปลายของภาวะซึมเศร้าเป็นจุดเจาะที่สอง 2. เข็มเจาะชลประทาน ใช้เข็ม 7 ถึง 9 เป็นเข็มล้างทำความสะอาดผิวจากจุดเจาะแรกและงอเข็มไปข้างหน้า 30 °ไปข้างหน้าหลังจากผิวกระดูกกระดูกแรกฉีดยาชา 1.5ml เข้าไปในช่องข้อต่อเช่นดึงของเหลวใส หากลูกสูบของกระบอกฉีดยาไม่ได้รับแรงดันสามารถสังเกตปรากฏการณ์การถอยของลูกสูบได้แสดงว่าการเจาะนั้นประสบความสำเร็จ จากนั้นเชื่อมต่อท่อซิลิโคนและเข็มฉีดยาขนาด 20 มล. เพื่อผลักดันน้ำเกลือหรือสารละลายของ Ringer เพื่อขยายช่องข้อต่อและล้างหรือฉีดของเหลวที่ล้างเข้าไปในขวดแช่อย่างต่อเนื่องความสูงของขวดแช่อยู่ที่ประมาณ 70 ซม. เหนือข้อต่อเพื่อรักษาช่องว่าง ความดันบางอย่าง 3. ปลอกเจาะ แผลที่ผิวหนังขนาด 2 มม. ถูกสร้างขึ้นด้วยใบมีดปลายแหลมที่ไซต์เจาะรูที่สอง Trocar ที่มีเข็มแกนในที่แหลมคมถูกแทรกผ่านแผลที่จุดเจาะและส่วนปลายของเข็มจะเอียงไปข้างหน้าและข้างบนประมาณ 15 °และชี้ไปที่ด้านหลังของโหนกข้อต่อและค่อยๆแทรกซึมเข้าไปในโพรงข้อต่อที่เหนือกว่า ในเวลาเดียวกันผู้ช่วยค่อยๆฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาลงในช่องข้อต่อด้วยเข็มล้างเพื่อขยายออก เมื่อ Trocar แทรกซึมเข้าไปในแคปซูลข้อต่อจะมีความก้าวหน้าในเวลานี้เข็มแกนในจะถูกนำออกมาและถ้าของเหลวไหลออกมาจาก Trocar ช่องชลประทานจะถูกสร้างขึ้น จากนั้นใส่เข็มแกนในทื่อแล้วดันเข้าไปอีกเล็กน้อยในช่องข้อต่อเพื่อเอาเข็มแกนในทื่อและใส่เข้าไปในอาร์โธสโคปเพื่อตรวจสอบ ถ้าคุณจำเป็นต้องทำการผ่าตัดในรอยต่อให้ทำแผลที่ผิว 2 มม. ที่จุดเจาะที่ 3 3 ซม. หน้า tragus ใช้ trocar กับเข็มแกนในที่แหลมคมติดตั้งสามเหลี่ยมแล้วทำการเจาะข้อต่อบน ใน cannula ผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดของ cannula ผ่าตัดเป็นที่สังเกตโดย arthroscope, เข็มแกนด้านในสามารถนำออกและเครื่องมือผ่าตัดส่องกล้องต่างๆสามารถแทรกสำหรับการผ่าตัด 4. การตรวจส่องกล้อง arthroscopic กายวิภาคศาสตร์แบ่งช่องข้อต่อที่เหนือกว่าเข้าไปในห้องใต้ดินด้านหลัง synovial crypt ที่เหนือกว่า synovial ด้านหน้าโพรงและรูกลาง สามารถสังเกตเห็นโพรงในโพรงในโพรงหลังโพรงในโพรงไขสันหลังที่อยู่บริเวณด้านหลังของแผ่นเยื่อหุ้มไขข้อและเยื่อหุ้มเซลล์ด้านล่างของห้องใต้ดินสามารถมองเห็นได้ในด้านหลังของห้องใต้ดินที่เหนือกว่า synovial บริเวณด้านนอกของข้อต่อ เยื่อหุ้มไขข้อโพรงกลางตั้งอยู่ในใจกลางของภูมิภาคข้อต่อที่เหนือกว่าส่วนบนคือด้านหลังของโหนกข้อต่อและส่วนล่างเป็นแผ่นข้อต่อ ร่างกายของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่มีเส้นเลือดและมีสีขาวนวลอุดมไปด้วยเส้นเลือดและมีเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างเยื่อหุ้มไขข้อสีชมพูสีชมพูส่วนด้านหน้าของแผ่นดิสก์แบนส่วนด้านหลังของแผ่นดิสก์เรียกว่าโหนกดิสก์ทั้งสองด้านเป็นร่องด้านในและด้านนอก arthroscopy ควรรวมถึงการสังเกตด้านข้างยาวและแบบไดนามิกการสังเกตด้านข้างคือการเลื่อนไปตามพื้นผิวของแผ่นดิสก์ในทิศทาง anteroposterior พื้นผิวของแผ่นดิสก์และข้อต่อซ็อกเก็ตและเยื่อหุ้มข้อก่อนและหลังแผ่นดิสก์ การตรวจสอบแบบไดนามิกหมายถึงการสังเกตการเคลื่อนที่ของแผ่นข้อต่อพื้นที่ดิสก์ด้านหลังและเยื่อหุ้มเซลล์ในกิจกรรมเปิดปิดและด้านข้าง บนพื้นฐานของความคุ้นเคยกับกายวิภาคปกติของโพรงข้อต่อสิ่งสำคัญคือให้ความสนใจกับสภาพทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติเช่นว่าแผ่นข้อต่อถูกแทนที่, ผิดรูปร่างหรือพรุนไม่ว่าเยื่อหุ้มข้อจะบวมบวมหรือแพร่กระจายและไม่มีเส้นใยระหว่างข้อต่อและแผ่นข้อต่อ กาววัตถุที่ลอยอยู่ในโพรงข้อต่อ ฯลฯ 5. หมุนเข็มเจาะออก หลังจากเสร็จสิ้นการ arthroscopy โพรงข้อต่อจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือปกติ trocar จะถูกดึงออกมาก่อนและของเหลวในช่องข้อต่อจะถูกดูดออกให้มากที่สุดโดยเข็มชลประทานและ 12.5 มก. ของ prednisone และไม้สนที่แข็งแรงจะถูกฉีดเข้าไปในกรดอะซิติก ออกเข็มชลประทาน แผลเจาะถูกเย็บด้วยไหม 5-0 และข้อต่อถูกบีบอัดบางส่วนด้วยน้ำสลัด โรคแทรกซ้อน 1. อาการบวมแก้ม เนื่องจากการรั่วของน้ำหอมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ระหว่างการผ่าตัดจึงมักหายไปหลังจาก 2 วัน 2. เลือดออก ตามการวัดทางกายวิภาคระยะทางจากจุดหลังของ tragus ไปยังหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินคือ 8 ถึง 15 มม. และ 80% arthroscopic จุดเจาะตั้งอยู่ 8 ถึง 17 มม. ก่อนที่ยอดของ tragus ดังนั้นการเจาะมีความเสี่ยงของการทำลายเส้นเลือดตื้น ๆ มันมีความหนาและยืดหยุ่นและโอกาสในการบาดเจ็บมีขนาดเล็กมากผนังของหลอดเลือดดำผิวเผินบางและ trocar อาจเสียหายเมื่อถูกเจาะ เมื่อทำการเจาะผ่านทางคลินิกแล้วให้ระวังจุดแทรกของเข็มและหลีกเลี่ยงการสัมผัสเส้นเลือดตื้น ๆ โดยการแตะที่นิ้ว หากมีเลือดออกหรือมีเลือดคั่งในบาดแผลถูกแทงให้นำผ้ากอซไปวางไว้บนมือสักครู่หนึ่งและหากจำเป็นการเย็บแบบ percutaneous สามารถหยุดเลือดได้ นอกจากนี้หลอดเลือดขนาดเล็กในแคปซูลข้อต่อเสียหายจากการมีเลือดออกและพวกเขาสามารถหายไปได้โดยการล้างและกด 3. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า หลังการผ่าตัด arthroscopic อาจมีอาการของการหายไปของรูปแบบหน้าผากหรือดวงตาที่ปิดซึ่งส่วนใหญ่เป็นชั่วคราวและสามารถรักษาด้วยตนเองในระยะเวลาอันสั้น สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บระหว่างการเจาะของ trocar การบวมของ cannula ในระหว่างการผ่าตัดและการบวมของของเหลว lavage ไปยังเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ