การผ่าตัดขากรรไกรล่างทั้งหมด

การผ่าตัดบริเวณขากรรไกรล่างทั้งหมดเพื่อการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในขากรรไกรล่าง. การรักษาโรค: โรคร่วมชั่วคราว ตัวชี้วัด การผ่าตัดเปลี่ยนขากรรไกรล่างโดยรวมใช้ได้สำหรับ: 1. เนื้องอกที่สำคัญหรือเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยได้บุกขากรรไกรล่างทั้งหมด 2. ทั้งสองด้านของเนื้องอกมะเร็งขากรรไกรล่างได้บุกเข้าไปในสาขาขากรรไกรล่างขึ้นบนทวิภาคีและมัดถุงหลอดเลือดด้อยกว่า ข้อห้าม เนื้องอกมะเร็งที่ขากรรไกรล่างนั้นแพร่กระจายอย่างกว้างขวางไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ซึ่งไม่สามารถถูกตัดหรือมีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกลหรือถูก cachectic และมีความผิดปกติของอวัยวะที่สำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ฟิล์ม X-ray แบบใบหน้าหรือการสแกน CT เพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค 2. การทดสอบการทำงานของหัวใจและตับและไต 3. เตรียมการใส่ขดลวดขากรรไกรล่างแบบเต็มเทียมสำหรับการซ่อมแซมขากรรไกรล่างพร้อมกัน 4. เตรียมการ tracheostomy 5. เตรียมเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด แผลและพนัง สามารถทำแผลที่ submaxillary กับปลายขมับทั้งสองข้างริมฝีปากล่างถูกตัดในค่ามัธยฐานและกึ่งกลางของยอดอุ้งเชิงกรานเชื่อมต่อกับแผล submandibular เนื้อเยื่อผิวใต้ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลึก platysma และการผ่าตัดขากรรไกรล่างของริมฝีปากด้านข้างและเนื้อเยื่อปากแก้มเดียวกัน เนื่องจากหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยใบหน้าเพื่อลดเลือดออกน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มีอะดรีนาลีนสามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังในสายแผล ผู้ปฏิบัติงานและผู้ช่วยหยิกริมฝีปากด้านล่างแล้วตัดจากตรงกลางของริมฝีปากล่างหนีบและมัดจุดเลือดออก ตัดผิวกรามล่างเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพลโตซิกและพังผืดที่คอ 2. พนังและ ligation ของเส้นเลือดภายในและภายนอกของขากรรไกร ในพื้นผิวลึกของเลเยอร์ลึกของพังผืดลึกของเพลทิสม่ามันถูกแยกจากกันขึ้นไปที่ขอบล่างของขากรรไกรล่าง สาขาของเส้นประสาทใบหน้าบนใบหน้าลึกลงไปใน platysma และพื้นผิวของจุดตัดของหลอดเลือดแดงขากรรไกรภายนอกและขากรรไกรล่างด้านล่างจะถูกส่งผ่าน ที่รอยต่อของขอบล่างของขากรรไกรล่างและด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยวเส้นเลือดภายในและภายนอกของขากรรไกรจะถูกแยกและสัมผัส เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดกับกิ่งล่างสาขาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำควรถูกจับตัดและ ligated ภายใต้ขอบล่างล่างหรือล่างของขากรรไกรล่างสาขาล่างของเส้นประสาทใบหน้าควรตรวจสอบหลังจากแยกและ ligation ของเรือ 3. การแยกการผ่าตัดตรงกลางและการผ่าตัดขากรรไกรล่างโดยรวม การดำเนินการจะดำเนินการในด้านเดียวกันของขากรรไกรล่างและหลังจากแยกด้านหนึ่งแล้วด้านอื่น ๆ จะถูกดำเนินการจนกว่าขากรรไกรล่างทั้งหมดจะถูกลบออก 4. เปิดเผยขากรรไกรล่าง หากเป็นเนื้องอกที่ไม่รุนแรงควรถอดแผ่นชั้นนอกออกจากเชิงกรานนั่นคือเชิงกรานของขากรรไกรล่างที่ต่ำกว่าควรถูกตัดออกและแผ่นพนังควรหันจากด้านหน้าไปด้านหลังเช่นแผ่นกระดูกบางมากหรือถูกเจาะโดยเนื้องอก พนังพนังที่เชิงกราน ในแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยต่อเยื่อบุสามารถตัดที่เหงือกทำให้เยื่อบุมีมากขึ้น มัดของหลอดเลือดถูกแยก, ถูกยึด, ถูกตัดและมัดที่รูม่านตา กล้ามเนื้อเคี้ยวนั้นแนบชิดกับมุมล่างและแขนขาขึ้นและสามารถใช้การแยกที่คมชัดเพื่อลอกกล้ามเนื้อเคี้ยวออกจากผิวกระดูก 5. Osteotomy ที่กลางปาก ipsilateral ถูกลบออกและเชิงกรานถูกแทรกจาก subperiosteum ภาษาและแยกออกจากพื้นผิวกระดูก มีการใช้ตัวหนีบหลอดเลือดโค้งขนาดใหญ่ยื่นออกมาจากพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของขอบล่างของขากรรไกรล่างที่บริเวณที่ทำการสกัดและขอบลิ้นของซ็อกเก็ตการสกัดถูกนำออกมาและลวดเลื่อยถูกแนะนำเนื้อเยื่ออ่อนภายในและภายนอกขากรรไกรล่าง มุมของลวดเลื่อยนั้นใหญ่กว่าและระยะทางในการดึงเลื่อยนั้นใหญ่ขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเลื่อยลวดแตก 6. ลบขากรรไกรล่าง ปลายขากรรไกรล่างหักจะถูกดึงออกด้านนอกและด้านในของขากรรไกรล่างนั้นจะถูกเปิดเผยบน subperiosteal หรือเชิงกรานตามเงื่อนไขของขากรรไกรล่าง กล้ามเนื้อภาษาของข้อเท้าควรถูกลอกออกจากพื้นผิวกระดูกและมัดและมัดเส้นเอ็นจะไม่ถูกตัดเพื่อให้กล้ามเนื้อสามารถดึงไปข้างหน้าเมื่อทำการปลูกถ่ายกระดูก การแยกเข้าไปในบริเวณฟันกรามด้านหลังนั้นเชื่อมต่อกับแผลเยื่อเมือกแก้ม กล้ามเนื้อ pterygoid ถูกแยกออกจากด้านในของกิ่งขึ้นไปด้านล่างและเอ็นล่างล่างของ styloid จะถูกลบออกที่ขอบด้านหลังของมุมล่าง ลิ้นขนาดเล็กที่อยู่ด้านล่างของลิ้นล่างจะถูกเปิดออกที่ด้านในของด้านในของกิ่งล่างและเอ็นที่อยู่ติดกับลิ้นขนาดเล็กจะถูกลอกออก มัดหลอดเลือดของถุงถุงที่ต่ำกว่าจะถูกแยกออกและหนีบหนีบตัดและมัด ลอกกะบังลมที่แนบมากับขอบด้านหน้าของ condyle และขากรรไกรล่างจากน้อยไปมากและใช้เนื้อเยื่อเพื่อตัดผิวกระดูกเพื่อตัดกล้ามเนื้อกะบังลม แคปซูล capsular ของคอ condylar แยกออกจากกันด้วยการเต้นระบำ periosteal และกล้ามเนื้อ pterygoid ถูกปอกเปลือกออกจากยอดอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าด้านหน้าของคอ condylar และขากรรไกรล่างหนึ่งถูกลบออก 7. การใส่ขดลวดขากรรไกรเทียม หลังจากการกำจัดขากรรไกรล่างทั้งหมดแล้วเลือดก็ควรหยุดไหลอย่างเต็มที่และแผลควรล้างด้วยน้ำเกลือ ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกที่สอดคล้องกับขอบชั้นนำของกิ่งน้อยไปหามากจะถูกเย็บเป็นอันดับแรกและส่วนที่ยื่นออกมาทางด้านศักดิ์สิทธิ์ของทั้งสองด้านของขากรรไกรประดิษฐ์แบบสำเร็จรูปนั้นจะถูกวางไว้ในช่องเสียบขากรรไกรร่วม 8. การเย็บ เท่าที่จะทำได้กล้ามเนื้อ genioglossus และ genioglossus จะถูกดึงไปข้างหน้าและเย็บให้เข้าใกล้กรามเทียมเพื่อกำจัดช่องที่ไม่ถูกต้องและป้องกันลิ้นไม่ให้หล่นลงมา จากนั้นเยื่อบุในช่องปากจะได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะและมีเสมหะ วางท่อระบายน้ำครึ่งท่อ (1 ซ้ายและขวา) หรือระบายแรงดันลบ กล้ามเนื้อเย็บชั้นเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนัง การป้องกัน tracheostomy โรคแทรกซ้อน หลังจากการผ่าตัดขากรรไกรล่างเสร็จสมบูรณ์โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องปลูกฝังขากรรไกรเทียมในทันที ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการแตกและการติดเชื้อแผลในเยื่อเมือกในช่องท้องนำไปสู่ความล้มเหลวของการผ่าตัดซ่อมแซม เยื่อบุในช่องปากไม่เพียงพอเย็บแน่นไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นและการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของแผลเยื่อเมือกในปากในขณะที่แผลถูกแยกออกของเหลวในปากเข้าสู่กระดูกแทนและการปลูกถ่ายซึ่งซ้ำเติมการติดเชื้อ ก่อนทำการผ่าตัดเยื่อบุในช่องปากควรได้รับการประเมินอย่างเต็มที่หากเนื้อเยื่ออ่อนไม่เพียงพอควรมีการออกแบบพนังแบบหัวขั้วหรือแผ่นพับกล้ามเนื้อและกระดูก ทำให้หน้าเย็บดีเมื่อทำการเย็บ การเย็บและ ligation ไม่แน่นเกินไป หลังการผ่าตัดเราจะต้องปฏิบัติตามการให้อาหารทางจมูกและการดูแลทำความสะอาดช่องปาก หากมีการรั่วไหลเกิดขึ้นระหว่างโพรงในช่องปากและการทดแทนการปลูกถ่ายกระดูกนั้นจำเป็นต้องระบายใต้ขากรรไกรให้ทันเวลาและล้างไซนัสเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ถ้ามันสามารถอยู่ได้นานกว่าครึ่งปีเพราะการก่อตัวของรอยแผลเป็นแม้ว่าการเอากิ่งกระดูกออกแล้วลิ้นจะไม่ถอยกลับและหายใจลำบาก