หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทหน้า

ก่อนหน้าวิธีปากมดลูกสำหรับหมอนรองปากมดลูกปากมดลูกถูกรายงานครั้งแรกโดย Cloward (1958) บริษัท พัฒนาเครื่องมือผ่าตัดที่ปลอดภัยและเหมาะสมในการรักษาผู้ป่วยรายใหญ่นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า 90% ซึ่งพบได้ทั่วไปในการใช้งานระหว่างประเทศ ในปี 1960 จีนได้ทำการผ่าตัดด้วยวิธีนี้และมีการใช้งานหลายหน่วย ในปีเดียวกันกับที่ Cloward ได้รายงาน Smith และ Robinson ยังได้รายงานการผ่าตัดด้านหน้าสำหรับกระดูกปากมดลูกโดยเน้นการตรึงการปลูกถ่ายอวัยวะโดยไม่ต้องผ่าตัดกระดูกที่กดขี่ไขสันหลัง ต่อมาผู้เขียนบางคนใช้วิธี Smith Robinson สำหรับการหมอนรองกระดูกปากมดลูกผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการรับสินบนกระดูกหลังการผ่าตัดไม่ได้ผล การรักษาโรค: หมอนรองปากมดลูก, หมอนรองปากมดลูกเฉียบพลัน ตัวชี้วัด หมอนรองปากมดลูกด้านหน้าใช้ได้กับ: 1. การบาดเจ็บที่ศีรษะและลำคออัมพาตอัมพาตทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บไม่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือการแตกหักผ่านคอเอ็กซ์เรย์ไม่มีการอุดตันของปากมดลูกและ myelography, CT myelography หรือ MRI ยืนยันหมอนรองปากมดลูก 2. การบาดเจ็บที่ศีรษะและลำคออาการชาและแขนขาอ่อนเพลียอาการจะค่อยๆพัฒนาช้าการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอโดยไม่มีการแตกหักความคลาดเคลื่อนไม่มีการทำ hyperplasia กระดูกการตรวจ myelography หรือ MRI เพื่อยืนยันโรค ข้อห้าม 1. ในระยะปลายของการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนคอหากความดันต่ำกว่าระนาบมานานกว่าครึ่งปีการผ่าตัดอาจไม่กลับมาเหมือนเดิม 2. หมอนรองปากมดลูกด้านข้างของอาการปวดไหล่และไหล่แม้ว่าจะมีข้อห้ามแน่นอนสำหรับการผ่าตัดด้านหน้า แต่วิธีการที่หน้าจะรุกรานมากขึ้นแทรกซ้อนมากขึ้นการผ่าตัดที่ดีขึ้นในอนาคต การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมผิวหนังและอุปกรณ์สำหรับการกำจัดกระดูกที่กระดูกหน้าแข้งด้านหนึ่ง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่คอ ในระนาบของร่างกายกระดูกสันหลังร้าวจากแนวคอด้านหน้าไปทางซ้ายหรือขวา sternocleidomastoid หน้าชายแดนชายแดนด้านซ้ายหรือขวาแผลตามขวางเป็น 6-8 ซม. ยาวและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบสามารถดึงน้อยเมื่อแผลด้านซ้ายจะทำ . แผลจะถูกลอกขึ้นและลงตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามลำดับ 2. เปิดเผยด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง platysma และ fascia ลึกถูกตัดไปตามขอบด้านหน้าของ sternocleidomastoid และ sternocleidomastoid และฝัก carotid ถูกดึงออกไปด้านนอกต่อมไทรอยด์หลอดลมและหลอดอาหารถูกดึงไปด้านข้างตรงกลาง มักจะมีการเปิดเผยการอุดตันของต่อมไทรอยด์หลอดเลือดดำและสามารถตัดหลังจากการแข็งตัวของเลือดหรือ ligation เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมหลุดลอกออกมาที่ส่วนลึกและนิ้วสามารถสัมผัสที่ด้านหน้าของกระดูกคอที่อยู่ตรงกลางบรรทัดเผยให้เห็นร่างกายของกระดูกสันหลัง 3 ถึง 4 ถึงตอนนี้สามารถเปลี่ยน retractor อัตโนมัติได้โดยระวังไม่ให้หลอดอาหารเกิดความเสียหาย ในลำคอที่มีขนาด 3 ~ 4 เส้นจะสามารถพบต่อมไทรอยด์แดงและเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าและสามารถตัดหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ส่วนบนออกได้เมื่อมีการเปิดพื้นที่ 2 ~ 3 intervertebral ของคอ ใน 7 ระนาบของลำคอนั้นจะพบต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซ้ำ ๆ สามารถดึงลงมาอย่างระมัดระวังและไม่ทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ 3. การวางตำแหน่งร่างกายกระดูกสันหลัง โดยทั่วไปหลังจากที่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังสัมผัสเข็มฉีดยาสองเข็มถูกนำมาใช้ตามลำดับและความลึกของพื้นที่ intervertebral และพื้นที่ intervertebral ที่อยู่ติดกันตามลำดับถูกเจาะเข้าไปในความลึก 1.5 ซม. หากความลึกลึกเกินไปมีความเสี่ยงที่จะแทงกระดูกสันหลังปากมดลูก เอ็กซ์เรย์ด้านข้างของเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกจะถูกนำไปติดกับโต๊ะปฏิบัติการและหลังจากที่ฟิล์มเปียกถูกชะล้างออกไปร่างกายของกระดูกสันหลังและพื้นที่ intervertebral ด้านบนสามารถถูกกำหนดได้ 4. การเจาะช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ตรงกลางบนพื้นที่ intervertebral ของร่างกายกระดูกสันหลังร้าวเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าในด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งสองถูกตัดลิ้นและหันไปด้านใดด้านหนึ่ง ก่อนที่กระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกเจาะส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันของพื้นที่ intervertebral จะถูกเจาะเข้าไปในวงแหวนยึดโลหะที่มี 4 studs จากนั้นจะเชื่อมต่อกับกระบอกกลวงแนวตั้งเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่ได้เจาะสว่าน ลื่นหรือเอียง สว่านชนิดกลมปรับความลึกที่ปรับได้ของ Cloward นั้นวางอยู่ในกระบอกกลวงและวงแหวนยึดและเจาะร่างกายกระดูกสันหลังไปในทิศทางด้านหน้า โดยทั่วไปแล้วขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ anteroposterior ปากมดลูก 3 ถึง 7 ของกระดูกสันหลังคือ 16 ถึง 23 มม. ดังนั้นหลังจากการเจาะ 15 มม. เจาะรอบควรจะถอนออกทุก 1 มม. และด้านล่างของหลุมเจาะควรถูกตรวจสอบที่ส่วนท้ายของเครื่องปอกหรือหัวดูดถ้ากระดูกเยื่อหุ้มสมองบางด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังพบว่ามีการสั่นสะเทือนหรือสัมผัส เอ็นหลังยาวนั่นคือเจาะควรจะยุติเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายลึกไปที่เยื่อดูราและเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลัง 5. การผลิตเยื่อกระดาษนิวเคลียส เมื่อใช้วิธีการ Cloward เพื่อเจาะขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังเพียงชั้นบาง ๆ ของกระดูกเยื่อหุ้มสมองยังคงอยู่และเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral ส่วนใหญ่ในพื้นที่ intervertebral จะถูกลบออก หลังจากนั้นเพื่อที่จะเอาเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral ที่ยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังและบีบอัดไขสันหลังอย่างสมบูรณ์การดำเนินการจะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด. ultrathin Kerrison rongeur หรือ Curette จะใช้ในการลบชิ้นกระดูกบางและนิวเคลียสที่ยื่นออกมา และเนื้อเยื่อแหวนที่มีเส้นใยหัก (รูปที่ 4.16.2-3) จากนั้นตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอ็นยาวหลังเช่นเอ็นเอ็นยาวหลังเหมือนเดิมการผ่าตัดจะจบลงหากพบเอ็นพบการแตกควรขยายเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดเนื้อเยื่อนิวเคลียส pulposus และอาการห้อยยานของอวัยวะ ชิ้นส่วนนิวเคลียส pulposus ทั้งหมดจะถูกลบออก ยกตัวอย่างเช่นตามวิธี Smith Robinson จะมีหน้าต่างสี่เหลี่ยมขวางทำขึ้นด้วยการเจาะขนาดเล็กในพื้นที่ intervertebral ของรอยโรคและใช้เครื่องขยายลำตัว intervertebral เพื่อขยายหน้าต่างกระดูกวิธีการ exciting แผ่นดิสก์ intervertebral นั้นเหมือนกับเมื่อก่อน 6. Interbody ฟิวชั่น เมื่อมีการใช้วิธี Cloward คอลัมน์กระดูกจะถูกนำมาจากกระดูกหน้าแข้งพร้อมกับ Trephine และทำการผสมระหว่างร่างกาย หากใช้วิธี Smith Smith มีสองตัวเลือกสำหรับการหลอมกระดูกอุ้งเชิงกรานหรือการผสมที่ไม่ใช่กระดูก 7. เย็บแผล กระดูกสันหลังส่วนคอถูกระบายออกที่ด้านหน้าของท่อซิลิโคน พังผืดลึก platysma เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น sutured โดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. ห้อหลังผ่าตัด อาการบวมของการผ่าตัดควรสังเกตอย่างใกล้ชิดภายใน 1 ถึง 2 วันหลังจากการผ่าตัดหากพบว่าการหายใจนั้นยากและสงสัยว่าเป็นเลือดในท้องถิ่น 2. อาการทางระบบประสาทหลังผ่าตัดแย่ลง สาเหตุควรได้รับการวิเคราะห์หากมีเลือดออกหรือมีการใส่เสาศักดิ์สิทธิ์ลงในไขสันหลังที่มีการบีบอัดลึกควรทำการผ่าตัดอีกครั้ง 3. คอลัมน์กระดูกถูกขยาย เมื่อส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่น hypopharyngeal ควรทำการปลูกถ่ายใหม่ 4. เสียงต่ำและเสียงแหบ บาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดที่เกิดจากเส้นประสาทกล่องเสียงและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะมาพร้อมกับเส้นประสาทเวกัสและมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่ามันเข้าสู่กล่องเสียงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันกับกล้ามเนื้อคอหอยด้อยกว่ากล้ามเนื้อแหวนและเยื่อเมือกกล่องเสียง หลอดเลือดแดงเคลื่อนตัวขึ้นไปที่ขอบด้านนอกของหลอดลมและหลอดอาหารและเข้าสู่กล่องเสียงเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของสายเสียงสายเสียงด้านหนึ่งเป็นอัมพาตและแหบแห้ง ดังนั้นศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับเส้นประสาทเวกัสและทั้งสองสาขาที่สำคัญของการเดินและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคเมื่อแยกและตัดต่อมไทรอยด์บนและล่างหลอดเลือดแดงจะต้องใส่ใจกับการปกป้องประสาททั้งสองเช่นเนื่องจากความตึงเครียด retractor และเสียงแหบมากเกินไป ผ่อนคลายตัวหด