กระดูกโหนกแก้ม-ขากรรไกรและความก้าวหน้า

Osteotomy ของกระดูกต้นขา - maxillary ใช้สำหรับการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของใบหน้าขากรรไกร การรักษาโรค: การหดขากลับของการยื่นออกมาบนใบหน้าขากรรไกร ตัวชี้วัด osteotomy กระดูกขากรรไกร - ขากรรไกรล่างเหมาะสำหรับการยุบของข้อเท้า, ขากรรไกรบน (ไซนัสและปากแหลม) แต่จมูกปกติ ข้อห้าม ข้อเท้าและขากรรไกรหดกลับและจมูกก็มีความผิดปกติเช่นกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด มีหลายประเภทของความผิดปกติทางทันตกรรมและสถานการณ์ที่แตกต่างกันความผิดปกติอาจจะง่ายหรือซับซ้อน ผู้ป่วยมักมีสภาวะทางจิตใจและจิตใจที่หลากหลาย ดังนั้นจึงมีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนการผ่าตัดและการเตรียมการต่างๆควรทำตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง 1. เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั่วไปต้องมีการสอบถามรายละเอียดประวัติทางการแพทย์บันทึกและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการทำศัลยกรรมกระดูกและข้อ ได้แก่ : การตรวจทั่วไปและบางส่วน การตรวจร่างกายทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่สถานการณ์ของอวัยวะที่สำคัญ การตรวจสอบในพื้นที่รวมถึงการตรวจใบหน้าการตรวจแบบจำลองช่องปากและฟันและการตรวจเอกซเรย์ (การวัดกะโหลกศีรษะ, การบิดงอแบบเต็มปากและการคัดแยกชิ้นส่วนทันตกรรม) จากผลลัพธ์ข้างต้นจะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและมีการระบุ“ ตารางคำถาม” เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา แผนการรักษาขั้นสุดท้ายควรจะสามารถแก้ปัญหาทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ที่ระบุในตาราง 2. การพิจารณาผลการรักษาก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือการตัดและจับคู่ภาพถ่ายการติดตามฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric การตัดและการตัด (การผ่าตัดกระดาษตัด) และการผ่าตัดแบบจำลองทางทันตกรรม สองหลังมีความสำคัญมากกว่า ผ่านการคาดการณ์ก่อนการผ่าตัดตัดสินผลของการผ่าตัดการออกแบบอย่างละเอียดและหากจำเป็นให้ทำการแก้ไข ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการได้ใช้คอมพิวเตอร์กราฟิคดิจิทัลกล้องสแกนเนอร์ ฯลฯ เพื่อรับและป้อนข้อมูลภาพและทำการแก้ไขจุดการวัดการวิเคราะห์และการจำลองการผ่าตัดเพื่อทำนายสัณฐานหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบจำลองการออกแบบการผ่าตัดด้วยคอมพิวเตอร์สามมิติและแบบจำลองกะโหลกสามมิติโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยในการสร้างเงื่อนไขที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการออกแบบและการคาดการณ์การผ่าตัดกระดูก (1) การทำนายแบบกะโหลกศีรษะด้วยการตัดและการเย็บประกอบกัน: การวัดแบบกะโหลก, การตัดหรือการตัด มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการทำนายการผ่าตัดออร์โธพาทิก วิธีการเฉพาะมีดังนี้ 1 วางฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric บนกล่องรับชม (หรือไฟส่องดู) และวาดแผนที่วิถีบนกระดาษโปร่งแสงโปร่งใสมีการวาดภาพทั้งหมดสองภาพ 2 ใช้แผนที่วิถีการวาดที่ดีและตัดส่วนกระดูกให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด Osteotomy และการเคลื่อนไหวตัวอย่างเช่นตัวอย่างนี้มีจุดประสงค์เพื่อเป็นกระดูก LeFortI maxillary และการเคลื่อนไหวขึ้นด้านบน 3 วางกระดาษที่ถูกตัด (เช่น Maxilla ในกรณีนี้) บนแผนที่วิถีอื่นที่สมบูรณ์เพื่อให้มันอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการเคลื่อนที่ (เช่นในกรณีนี้ขึ้น) 4 วางส่วนที่เหลือของขากรรไกรของวิถีครั้งแรก (เช่นขากรรไกรล่างที่เหลืออยู่ในกรณีนี้) บนวิถีที่สมบูรณ์เพื่อให้พอดีกับชิ้นส่วนของกระดาษที่เคลื่อนย้ายกระดูก นี่คือตำแหน่งทั่วไปที่คาดหวังของกรามหลังการผ่าตัดแบบไม่ระบุตัวตน 5 จากนั้นวาดโครงร่างเนื้อเยื่ออ่อนที่เส้นรอบวงด้านนอกของกระดูกเพื่อให้ได้โครงร่างทั่วไปของรูปร่างหลังการผ่าตัด นี่เป็นหนึ่งในแหล่งอ้างอิงหลักในการทำนายผลลัพธ์ของการผ่าตัด (2) การผ่าตัดแบบจำลอง: เรียกว่าการผ่าตัดแบบ ในแบบจำลองฟัน (โดยปกติจะอยู่บนชั้นวาง) จำลองการออกแบบการดำเนินการเห็นแบบจำลองและย้ายบล็อกในตำแหน่งที่ต้องการแก้ไขด้วยขี้ผึ้งเหนียว สังเกตและวัดการเปลี่ยนแปลงของแบบจำลองเพื่อตัดสินและทำนายผลของการผ่าตัดมันเป็นแบบสามมิติและการผ่าตัดแบบตัดกระดาษเป็นการจำลองแบบสามมิติ หนึ่งในวิธีการทำนายล่วงหน้าที่ใช้กันทั่วไป 1 ก่อนอื่นนำเชื้อราเทแบบจำลองฟันและโอนไปยังชั้นวางผ่านทางหน้าโค้งเพื่อรับความสัมพันธ์ระหว่างปากและแก้ไข และวาดเส้นอ้างอิงอ้างอิงแนวนอนและแนวตั้งบนโมเดล 2 ถ้าจำเป็นให้วาดเส้นฐานยาวในด้านที่อยู่ตรงกลางของด้านชั่วคราวระหว่างเขี้ยวกับเขี้ยวระหว่างฟันกรามแรกและฟันกรามแรกให้ข้ามข้อเท้าเป็นพื้นฐาน 3 เอาแบบจำลองกรามเดียวออกและใช้แบบจำลองเลื่อยเพื่อดูแบบจำลองฟันตามการออกแบบการผ่าตัดและแบ่งออกเป็นหลายชิ้น (เช่นกระดูกขากรรไกรบนปล้องกระดูกขากรรไกรในกรณีนี้) 4 ในแบบจำลองขากรรไกรล่างบนชั้นวางวางโมเดลบล็อกฟันตัดในตำแหน่งที่ต้องการ 5 หลังจากที่แต่ละรุ่นอยู่ในสถานที่บล็อกรุ่นจะเชื่อมต่อด้วยขี้ผึ้งเหนียวและจับจ้องอยู่ที่กรอบซึ่งเป็นสภาพหลังการผ่าตัด สังเกตตำแหน่งพื้นฐานดั้งเดิมบนโมเดลวัดและคำนวณระยะทางหลังการเคลื่อนไหวซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการออกแบบการผ่าตัด 3. สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ทางทันตกรรมจัดฟันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยใช้การจัดฟันเพื่อรักษาผลลัพธ์ที่ต้องการ เนื้อหาหลักของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันก่อนการผ่าตัด ได้แก่ การแก้ไขฟันที่ถูกใส่ผิดตำแหน่งลบการแทรกแซงหรือการปิดกั้นการจัดฟันการปรับรูปร่างหรือความกว้างของซุ้มฟันและการประสานงานด้านบนและล่างของซี่ฟันเพื่อให้ฟันบนและล่าง ความสัมพันธ์ที่ติดต่อเป็นสิ่งสำคัญที่จะลบการชดเชยของฟันและปรับความชอบของฟันเพื่อให้ส่วนของกระดูกสามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการหลังจากการผ่าตัดกระดูก 4. เมื่อมีการพิจารณาแผนการผ่าตัดควรทำคู่มือนำทางด้านบดเคี้ยว (แผ่นเร่) ในแบบจำลองที่เสร็จสิ้นการทำแบบจำลอง หากคุณกำลังเตรียมพร้อมสำหรับ osteotomy ในเวลาเดียวกันของขากรรไกรบนและล่างก็มักจะจำเป็นที่จะต้องมีไกด์สองตัวบดเคี้ยว หนึ่งคือคู่มือการเปลี่ยนผ่าน (ระดับกลาง) แบบฝึกหัดช่วงปลายอีกแบบหนึ่งคือคู่มือการดูแลด้านการบดเคี้ยว (คู่มือขั้นสุดท้าย) นั่นคือคำแนะนำจะถูกสวมใส่ในที่สุดในระหว่างการดำเนินการเพื่อรักษาตำแหน่งในอุดมคติของขากรรไกรบนและล่าง 5. เตรียมอุปกรณ์ตรึงสำหรับส่วนกระดูกหลายวันก่อนการผ่าตัด (เช่นเฝือกโค้งทันตกรรมยึดกาวหรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก) 6. ดูแลช่องปากรักษาโรคฟันและรักษาหากจำเป็น 7. เตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบและเตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบ คาดว่าจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดและสงวนเลือด 8. ในที่สุดมีจุดสำคัญในการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยและดำเนินการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาที่จำเป็น การออกแบบทั้งหมดและผลลัพธ์ที่ได้ในตอนท้ายควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดและความคิดเห็นของพวกเขาควรจะถูกร้องขอเพื่อให้แพทย์และผู้ป่วยสามารถพบความเป็นเอกภาพของทั้งผู้กระทำและวัตถุประสงค์ ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับความร่วมมือหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยและบรรลุผลที่ต้องการและในที่สุดก็ได้รับผลหลังการผ่าตัดที่น่าพอใจ มิฉะนั้นความขัดแย้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์แม้ว่าผลการผ่าตัดที่คาดว่าจะได้รับความสำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่ไม่สอดคล้องสูงของผู้ป่วยได้ผล ขั้นตอนการผ่าตัด osteotomy กระดูกขากรรไกร - maxillary จะดำเนินการจริงสำหรับกระดูกหน้าแข้งและขากรรไกรบนตามลำดับแล้วส่วนกระดูกจะถูกย้ายไปข้างหน้าเพื่อแก้ไขความผิดปกติ 1. ตัดขากรรไกร Maxilla ถูกตัดโดยวิธี osteotomy ของ LeFort I ในร่องขนถ่ายบนสุดนั้นมีการทำแผลเยื่อเมือกจากฟันกรามที่สองถึงฟันกรามซี่ที่สอง contralateral เพื่อไปยังผิวกระดูก (รูปที่ 10.8.1. -4) พื้นผิวด้านนอกของ Maxilla ถูกเปิดเผยโดยเครื่องแยก periosteal และเยื่อบุจมูกถูกแยกออกจากรูไถ จากนั้นทำการผ่าตัด osteotomy ระหว่างด้านข้างและด้านข้างตรงกลางของ maxilla ปลายล่างของเยื่อบุโพรงจมูก, ก้อนสิวบนและปีกเพื่อแยกขากรรไกรออก และ 0.5 ถึง 1 ซม. ด้านนอกของหลุมไถแนวกระดูกแนวตั้ง 2. หักกระดูกหน้าแข้ง แผลที่ผิวหนังถูกสร้างขึ้นในระยะขอบด้านล่างที่ด้อยกว่าเพื่อให้เห็นระยะขอบของ infraorbital และตัวคั่นเชิงกรานจะถูกใช้เพื่อเผยผิวกระดูก เส้นแนวตั้ง osteotomy เชื่อมต่อกับเส้นแนวตั้ง osteotomy ในปากโดยขอบล่างของกระดูกหน้าแข้งด้อยกว่า ที่ด้านล่างของเสมหะ, osteotomy ทำจากขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกรานถึงใต้วงแขน ในที่สุดใช้มีดกระดูกตรงเพื่อตัดด้านนอกและด้านหลังของ maxilla จากล่างขึ้นบน บล็อก humeral จะแตกออกและเคลื่อนที่ไปข้างหน้า 3. ย้ายกระดูกตำแหน่งการปลูกถ่ายกระดูกและแก้ไข แผ่นนำกัดกัดที่ผ่านการขึ้นรูปและผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกสวมที่กรามล่างและขากรรไกรจะถูกเลื่อนไปยังตำแหน่งที่สอดคล้องกับความสัมพันธ์แบบบดเคี้ยวของแผ่นนำทางด้านบดเคี้ยวซึ่งเป็นตำแหน่งที่คาดหวัง วางกราฟต์กระดูกในช่องว่างระหว่างซี่ฟัน สำหรับการตรึงกระดูกระหว่างซี่ตรึงกระดูกขากรรไกรหากจำเป็นด้วยการตรึงช่วงล่าง กระดูกหน้าแข้งถูกย้ายไปข้างหน้าไปยังตำแหน่งที่วางแผนไว้และการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกจะถูกวางไว้ในพื้นที่กระดูกที่สร้างขึ้นสำหรับ ligation และการตรึง 4. เย็บแผล ใช้แผลที่ผิวหนังที่ด้อยกว่าและแผลเยื่อเมือกในช่องปาก โรคแทรกซ้อน การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นเช่นกระดูกขากรรไกร LeFortI osteotomy เมื่อหลอดเลือดแดงบนขากรรไกรภายในหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในได้รับบาดเจ็บและสาขาล่างขึ้นล่างจะใช้ในการทำลายหลอดเลือดแดงด้อยกว่า ดังนั้นใน LeFortI พิมพ์ osteotomy, osteotome ไม่สามารถวางสูงเกินไปในระหว่างขั้นตอนการแยกปลายปลายของ maxilla และปีกและทิศทางของแผลไม่สามารถขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดภายในของขากรรไกร เมื่อตัดผนังด้านในของไซนัส maxillary ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับปลายด้านหลังมักจะเป็นไปได้ที่จะใช้มีดกระดูกเพื่อตัดกระดูกและไม่ให้ถึงขอบต่อท้ายในขณะที่รักษาส่วนหนึ่งของกระดูก หลังจากที่ขากรรไกรถูกทำลายโดยเทคนิคและเครื่องมือกระดูกหลังถูกตัดแต่ง เมื่อขากรรไกรล่างขึ้นต่อกันเป็น sagittal และ osteotomy, osteotome ไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าหลังจากเปิดสาขาโดยวิธีการ "แคร็ก" เปิดขึ้นและเปิดกระดูกชิ้นกระดูก ซ่อมแซมกระดูกอย่างล้ำลึกภายใต้การมองเห็นโดยตรง เมื่อมีการดำเนินการ osteotomy ขากรรไกรล่างขึ้นด้านบน (osteotomy แนวตั้งหรือแนวเฉียง) จะดำเนินการบรรทัด osteotomy ควรอยู่ด้านหลังของหลุมล่างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงถุงที่ด้อยกว่า 3. ความเสียหายของเส้นประสาท ยกตัวอย่างเช่นเส้นประสาทบริเวณล่างนั้นอาจได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญในการผ่ากระดูกขากรรไกรล่างของกิ่งที่ขึ้นล่าง ข้อควรระวังในระหว่างการทำ Osteotomy เหมือนกับการป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า เมื่อ osteotomy และส่วนของกระดูกที่เคลื่อนไหวเสร็จสิ้นแล้วสำหรับการตรึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าโดยส่วนกระดูก 4. การตายของเนื้อเยื่อส่วน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการลอกเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปหรือทำลายหลอดเลือด ดังนั้นการแยกและการสัมผัสของพื้นผิวกระดูกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปโดยเฉพาะในส่วนปลายหัวใจ (ส่วนกระดูกใกล้กับทิศทางเหงือก) เนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวไม่ควรแยกออกมากเกินไป แต่เนื้อเยื่ออ่อนควรเก็บไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาที่มีคุณภาพ 5. ปลายรากและเนื้อร้ายที่เสียหาย รูตถูกตัดออกพร้อมกันเพราะเส้น osteotomy ตามขวางต่ำเกินไป (ใกล้กับขอบคมตัดหรือใบหน้ามากเกินไป) ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของปลายรากควรได้รับการตัดสิน วิธีการดังกล่าวประกอบด้วย: การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดเพื่อตรวจจับตำแหน่งและความยาวของรากและอ้างอิงถึงข้อมูลของความยาวรากปกติปกติการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ากระดูกถุงล้อมรอบด้วยรากมีระดับความสูงเล็กน้อย หลังจากประเมินความยาวของรูทและตำแหน่งของส่วนปลายของรูทแล้วเส้น osteotomy ตามแนวขวางถูกออกแบบในทิศทาง telecentric ของส่วนปลายของรูต 4 ถึง 5 มม. (แม็กซิลลาอยู่เหนือยอดของรากขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง 6. กระดูกที่ไม่เชื่อมต่อหรือการรักษากระดูกที่ไม่ดี สาเหตุหลักมาจากการตรึงที่ไม่ดี, การติดต่อที่ไม่เพียงพอของส่วนกระดูกและปริมาณเลือดที่ไม่ดี ดังนั้นกระดูกจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างดีในระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้การตรึงระหว่างกระดูก (การตรึง ligation หรือการตรึงภายในที่แข็งแกร่งของแผ่นไมโคร) เสริมด้วยการตรึง intermaxillary, การตรึงการระงับและการตรึงขดลวดภายนอก นอกจากนี้การออกแบบ osteotomy ควรพิจารณาการเพิ่มแผลติดต่อเมื่อส่วนกระดูก (บล็อก) มีการเชื่อมต่อและป้องกันการปอกเปลือกของเนื้อเยื่ออ่อนและสิ่งที่คล้ายกันมากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ