เส้นเลือดอุดตันที่ม้าม

1. Hypersplenism เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการแตกของ varices หลอดอาหาร 2. จ้ำ thrombocytopenic ไม่ทราบสาเหตุ 3. ธาลัสซีเมีย, เซลล์เม็ดเลือดแดงหรือทรงกลมทางพันธุกรรมเพิ่มขึ้น 4. โป่งพองม้าม 5. บาดแผลม้ามบาดแผล 6. เนื้องอกม้ามโรคประเดี๋ยวประด๋าว 7. เม็ดเลือดขาวหลังจากการปลูกถ่ายไตหรือการรักษามะเร็งตับ interventional 8. Splenic veins, การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลหรือการเปลี่ยนคล้ายฟองน้ำและ hypersplenism การรักษาโรค: ม้าม hyperfunction ม้ามม้าม ตัวชี้วัด 1. Hypersplenism เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการแตกของ varices หลอดอาหาร 2. จ้ำ thrombocytopenic ไม่ทราบสาเหตุ 3. ธาลัสซีเมีย, เซลล์เม็ดเลือดแดงหรือทรงกลมทางพันธุกรรมเพิ่มขึ้น 4. โป่งพองม้าม 5. บาดแผลม้ามบาดแผล 6. เนื้องอกม้ามโรคประเดี๋ยวประด๋าว 7. เม็ดเลือดขาวหลังจากการปลูกถ่ายไตหรือการรักษามะเร็งตับ interventional 8. Splenic veins, การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลหรือการเปลี่ยนคล้ายฟองน้ำและ hypersplenism ข้อห้าม 1. การติดเชื้อความล้มเหลวของรัฐธรรมนูญอย่างรุนแรงและการแพ้ไอโอดีนนั้นแน่นอนและห้ามใช้ 2. ความผิดปกติของตับ coagulopathy มีข้อห้ามค่อนข้าง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมอุปกรณ์เครื่องลบดิจิตอล angiography (DSA), เข็มฉีดยาแรงดันสูง, สายสวนหลอดเลือดแดงม้ามคู่มือสายสวน, เข็มเจาะ, ตัวแทนความคมชัด, ตัวแทนความคมชัด, เจลาตินฟองน้ำหรือวัสดุสแตนเลสแหวนเกลียว embolization. 2. การตรวจก่อนการผ่าตัดทั่วไปเพื่อตรวจสอบการทำงานของตับ, การทำงานของไต, เวลา prothrombin, การขยายตัวของเลือดและม้าม 3. การประยุกต์ใช้การป้องกันโรคของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม 2 วันก่อนการผ่าตัด 4. การเลือกวิธีการฝัง (1) เส้นเลือดอุดตันของ hypersplenism: หลายชนิดของ hyperfunction ม้ามและโรคเลือดที่มีข้อบ่งชี้ของม้ามใช้เส้นเลือดอุดตันม้ามบางส่วน embolization ของหลอดเลือดแดงม้ามด้วยแถบฟองน้ำเจลาตินเป็นสิ่งที่ดีช่วง embolization ถูกควบคุมที่ 40% ถึง 60% embolization splenic บางส่วนไม่เพียง แต่จะได้รับ "การผ่าตัดม้าม" บางส่วนเพื่อบรรเทาอาการทางคลินิก แต่ยังช่วยรักษาการทำงานของภูมิคุ้มกันของม้าม เมื่อรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยอ่อนแอหรือมีอาการทางคลินิกไม่พึงพอใจสามารถทำซ้ำได้หลายครั้งซึ่งปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ (2) embolization ของม้ามเนื้องอก: embolization ก่อนการผ่าตัดและเนื้องอกอุดตันเส้นเลือดอุดตันขั้นสูง embolization ก่อนการผ่าตัดอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายเนื้องอกลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง embolization ก่อนผ่าตัดสามารถทำได้ด้วยเจลาตินฟองน้ำละเอียดอนุภาคสำหรับ embolization ม้ามทั้งหมดและสามารถผ่าตัดออก 3 วันหลังจากเหน็บ embolization แบบประคับประคองของเนื้องอกขั้นสูงยังใช้ embolism รวมม้ามนอกเหนือไปจากอนุภาคฟองน้ำเจลาตินหรือเอทานอลแน่นอนสำหรับ embolization อุปกรณ์ต่อพ่วงปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงม้ามยัง embolized ซึ่งสามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและการเสียชีวิตหลังจาก embolization ม้ามทั้งหมดจะถูก จำกัด การ embolization ของม้าม (3) การบาดเจ็บม้ามและ embolization โป่งพองม้าม: เพียง embolization หลอดเลือดแดงม้ามใกล้เคียง วัสดุ embolic ส่วนใหญ่เป็นเกลียวเหล็กกล้าไร้สนิมและสามารถใช้แถบฟองน้ำเจลาตินขนาดใหญ่หรือลูกโป่งที่ถอดออกได้ หลังจาก embolization ของม้ามหลอดเลือดแดงม้ามสามารถรับเลือดเพียงพอผ่านการไหลเวียนหลักประกันที่เกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายและหลอดเลือดแดงในจอประสาทตาในกระเพาะอาหารและโดยทั่วไปจะไม่ทำให้กล้ามเนื้อม้ามและม้าม . ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เทคนิค Seldinger ใช้ในการทำ angiography ช่องท้องผ่านทางหลอดเลือดแดงที่เส้นเลือดแดงหรือการใส่ท่อช่วยหายใจโดยการฉีดสารคอนทราสต์ที่ความเข้มข้น 15 มิลลิลิตรต่อวินาทีและรวมเป็น 15-20 มล. หลอดเลือดแดงม้าม 2. กำกับดูแลสายสวนไปยัง angiography ม้ามด้วยลวดคู่มือฉีด 5 ถึง 8 มล. ต่อวินาทีจำนวนรวม 15 ~ 30ml เป็นตัวแทนความคมชัดสังเกตขนาดของม้ามและรอยโรคในม้าม, ความแตกต่างของการมองเห็นตัวแทนหลอดเลือดแยกหลอดเลือด รอให้รูปภาพเปลี่ยน 3. เลือกวัสดุ embolization ตามม้ามและวิธีการ embolization ที่แตกต่างกัน ส่วนหนึ่งของ embolization หลอดเลือดแดง splenic มักจะทำจากฟองน้ำเจลาตินเม็ดประมาณ 2mm3, แช่ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มี penicillin และ gentamicin ก็แนะนำให้ใช้แถบฟองน้ำเจลาตินประมาณ 2 มม. × 8 มม. ขนาดแทรกเข้าไปในหัวนมเข็ม 2ml 6 ถึง 8 บทความ เมื่อทำการ embolization สายสวนควรจะถูกเลือกมากกว่าความลึกที่ดีที่สุดที่จะข้ามหลอดเลือดแดงตับอ่อนหลังเพื่อป้องกัน iatrogenic ตับอ่อนที่เกิดจากการเสียบผิดพลาด ในการดำเนินงานระดับของเส้นเลือดอุดตันที่ม้ามมักจะตัดสินตามการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงม้ามประสบการณ์ของผู้เขียนคือการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดแดงม้ามจะชะลอตัวลงเล็กน้อย 30% ถึง 40% และชะลอตัวลง 50% ถึง 60% การคืบคลานล่วงหน้าคือ 70% ถึง 80% ฟองน้ำเจลาตินหรือเอทานอลสัมบูรณ์มักถูกใช้ในการฝังตัวของม้ามทั้งตัวการเลือกสายสวนควรแม่นยำและลึกมากขึ้นหากจำเป็นตัวแทน embolic ของเหลวเช่นเอทานอลสัมบูรณ์สามารถฉีดผ่านสายสวน 3F หรือบอลลูนเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลย้อนกลับ เมื่อหลอดเลือดแดงม้ามถูก embolized เกลียวเหล็กสแตนเลสถูกนำมาใช้เส้นผ่าศูนย์กลางของ embolus ควรจะมีขนาดใหญ่กว่าขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงม้ามเล็กน้อยสายสวนวางไว้ที่ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงม้าม แต่มันก็ควรจะผ่านไป 4. angiography ม้ามอีกครั้งเพื่อตรวจสอบระดับของเส้นเลือดอุดตันที่ม้าม หากความรู้สึกไม่เพียงพอให้เพิ่มปลั๊กจนกว่าจะพอใจ สายสวนถูกถอนออกเว็บไซต์เจาะถูกกดและห้ามเลือดและความดันถูกพันผ้าพันแผลนอนราบเป็นเวลา 24 ชั่วโมง โรคแทรกซ้อน โพสต์ embolic ซินโดรม ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดหลังจาก embolization ม้ามบางส่วนมีไข้ชั่วคราวปวดในช่องท้องส่วนบนซ้ายและสูญเสียความกระหาย โดยทั่วไปจะมีไข้ประมาณ 38 ° C บางคนสามารถเข้าถึงเหนือ 39 ° C ยาวนาน 1 ถึง 3 สัปดาห์ปวดท้องปานกลางรักษาตามอาการได้ 2. โรคปอดบวมหลอดลมและปอดไหล พบมากที่ด้านซ้ายซึ่งสัมพันธ์กับข้อ จำกัด ของอาการปวดหลังเส้นเลือดอุดตันที่ม้ามซ้ายเคลื่อนไหวทางเดินหายใจซ้ายและเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดปฏิกิริยา มันสามารถกู้คืนได้โดยยาปฏิชีวนะและรักษาตามอาการ 3. ฝีม้าม เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย หลังจาก embolization ของม้ามม้ามเลือดไหลเวียนช้าลงแบคทีเรียในลำไส้กลับเข้าไปในเนื้อเยื่อของม้ามและการดำเนินการปลอดเชื้อไม่เข้มงวด การควบคุมขอบเขตของการทำให้เป็นรอยนูนขั้นตอนปลอดเชื้อที่เข้มงวดและยาปฏิชีวนะป้องกันการผ่าตัดสามารถลดอุบัติการณ์ของฝีม้ามได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อฝีม้ามเกิดขึ้นก็ควรจะต้านการอักเสบที่ใช้งานโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะเจาะระบายน้ำหรือการผ่าตัดรักษา ม้ามแตกร้าว หลังจาก embolization ม้ามแออัดและบวมเมื่อมีการสร้างถุงหรือฝีฝีม้ามอาจเกิดการแตก เมื่อค้นพบการรักษาผ่าตัดทันทีจะต้อง 5. เส้นเลือดอุดตันที่เกิดอุบัติเหตุ บ่อยครั้งเกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจมากเกินไปความดันในการฉีดมากเกินไปและการใช้ตัวแทน embolic มากเกินไป การใส่ท่อช่วยหายใจในเชิงลึกและการส่องกล้องด้วยการฉีดช้าของตัวแทน embolic เป็นมาตรการสำคัญในการหลีกเลี่ยงการรวมตัวโดยไม่ตั้งใจ