ศัลยกรรมแฮร์ริงตัน

การผ่าตัด Harrington เป็นวิธีการผ่าตัดสำหรับรักษาโรคกระดูกสันหลังและทรวงอกเหมาะสำหรับ: 1. ในระหว่างการพัฒนาโครงกระดูกมุม Cobb ของ scoliosis มากกว่า 40 °และผู้ที่ยังคงพัฒนาควรได้รับการแก้ไขการผ่าตัดผู้ที่อายุน้อยกว่า 12 ปีเท่านั้น ไม่ทำฟิวชั่นแก้ไขการผ่าตัดทุก 6 ถึง 12 เดือนตรงสามารถผสาน 2. หลังจากการพัฒนาของกระดูกสันหลังหยุดลง scoliosis ยังคงพัฒนาหรือปวดอย่างรุนแรงหรือการทำงานของหัวใจและปอดได้รับผลกระทบและการผ่าตัดควรได้รับการแก้ไข 3 ความผิดปกติทรวงอกรุนแรงส่งผลกระทบต่อชีวิตและรูปร่างผู้ป่วยต้องผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก การรักษาโรค: scoliosis ผิดปกติทรวงอก ตัวชี้วัด 1. ในระหว่างการพัฒนาโครงกระดูก, มุมซังของ scoliosis มากกว่า 40 °, และผู้ที่ยังคงพัฒนาต่อไปควรได้รับการแก้ไขผ่าตัดผู้ที่อายุน้อยกว่า 12 ปีเป็นเพียงการผ่าตัดแก้ไขเครื่องมือและไม่มีการฟิวชั่นการผ่าตัดจะถูกแก้ไขทุกๆ 6 ถึง 12 เดือน จนกว่าจะถึงเวลาของการรวม 2. หลังจากการพัฒนาของกระดูกสันหลังหยุดลง scoliosis ยังคงพัฒนาหรือปวดอย่างรุนแรงหรือการทำงานของหัวใจและปอดได้รับผลกระทบและการผ่าตัดควรได้รับการแก้ไข 3. ความผิดปกติของทรวงอกที่รุนแรงส่งผลกระทบต่อชีวิตและรูปร่างและผู้ป่วยต้องผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก ข้อห้าม 1 ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมีแนวโน้มแรกควรรักษาฟังก์ชั่นการแข็งตัวแล้วการผ่าตัด 2 แพ้ยาชาท้องถิ่นหรือต่อต้านยาชาจะต้องใส่ใจ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ฟิล์มเอ็กซเรย์ปกติและด้านข้างของตำแหน่งการยืนปกติและตำแหน่งการยึดและมุมของคอบบ์, องศาการหมุนและความแข็งจะถูกกำหนดเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัด ช่วงของการตรึงภายในและฟิวชั่นได้รับการออกแบบตามช่วงนูน ผู้ที่มีความผิดปกติของการหมุนกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงควรใช้เอ็กซ์เรย์หมุนเพื่อแสดงภาพที่แท้จริงของร่างกายกระดูกสันหลัง 2. การวัดความสามารถที่จำเป็นเป็นประจำ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความเข้าใจในการทำงานของหัวใจและปอด ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการลดความจุปอดอย่างมีนัยสำคัญควรได้รับการฝึกฝนก่อนการผ่าตัดและต้องได้รับการตรวจด้วยการวัดระดับออกซิเจนในเลือดจนกว่าจะผ่านเกณฑ์ความปลอดภัย 3. การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและละเอียดรวมถึงผิวคล้ำสัญญาณระบบประสาทการทำงานของตับและไต ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดควรได้รับการตรวจโดย myelography ยกเว้นความผิดปกติของกระดูกสันหลัง 4. สำหรับ scoliosis ที่รุนแรงมากขึ้นควรทำการคลายเนื้อเยื่ออ่อนให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนการผ่าตัดสามารถดึงได้ด้วยแถบท้ายทอย (หรือเตียงเลื่อน) 2 ถึง 3 สัปดาห์ล่วงหน้าหรือดึงด้วยกรอบรองรับวงแหวนกะโหลกเพื่อปรับปรุง ผลการแก้ไขการผ่าตัด 5. ฝึกผู้ป่วยล่วงหน้า 1 ถึง 2 สัปดาห์เพื่อขยับนิ้วและนิ้วเท้าในระหว่างการกระตุ้นการดมยาสลบ 6. การเตรียมผิวเป็นเวลา 3 วันขอบเขตควรจะเพียงพอ ยาปฏิชีวนะถูกนำมาใช้ 3 วันก่อนการผ่าตัด เตรียมเลือด 1000 ~ 2000ml การใส่สายสวนในวันผ่าตัด และติดต่อกับฟิล์มเอ็กซ์เรย์ระหว่างการผ่าตัด 7. การตรวจร่างกายตามปกติก่อนหลังด้านข้างและเอวของร่างกายการวัดส่วนสูงความสูงทรวงอก ฯลฯ บันทึกสำหรับการเปรียบเทียบหลังการผ่าตัด 8. เลือกการตรึงภายในที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัดรวมถึงแท่งแฮร์ริงตันแท่งลูกและลวดหรืออื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ในตำแหน่งคว่ำกระดูกสันหลังจะต้องเป็นแนวนอนการหายใจไม่ จำกัด และกิจกรรมมือและเท้าจะไม่มีสิ่งกีดขวางเพื่ออำนวยความสะดวกในการสังเกตในระหว่างการผ่าตัด ใช้ตำแหน่งที่มีแนวโน้มตำแหน่งที่เหมาะสมกว่า แต่ควรระมัดระวังไม่ให้กดหน้าท้องและเส้นเลือดแดงและการลักพาตัวสุดขั้วไม่ควรเกิน 90 ° 2. แผล: รอยผ่ากึ่งกลางด้านหลังควรยาวกว่ากระบวนการ spinous ทั้งสองของกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง โดยทั่วไปแล้วการรับสินบนของกระดูกมาจากกระดูกซี่โครงของบริเวณทรวงอกที่ผิดปกติหรือจากด้านหลังของกระดูกต้นแขนและมีการทำแผลในบริเวณนี้ตามต้องการ 3. การได้รับสาร: ก่อนการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนของแต่ละชั้นใต้แผ่น subvertebral จะถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังด้วยสารละลายน้ำเกลือ hyporenal 1: 500000 เพื่อให้แทรกซึมได้อย่างทั่วถึงซึ่งสามารถลดการไหลเวียนของเลือดและประหยัดเวลา หยุดเลือด เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดให้ละเอียดจนเอ็นเอ็น, แผ่นลามินาถูกตัดออกอย่างกว้างขวางภายใต้เชิงกรานเพื่อเอาเนื้อเยื่ออ่อนที่เหลืออยู่บนกระดูกสันหลังทรวงอกถูกข้ามไปยังปลายยอดทวิภาคี 4. การจัดตำแหน่ง: ประการแรกในกระบวนการ spinous t12 ที่เสนอให้ใช้ที่หนีบผ้าเช็ดตัวหรือที่หนีบเข็มหนาหรือเจาะกระบวนการ spinous เป็นเครื่องหมายและใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างเป็นศูนย์กลางในการกำหนดหมายเลขลำดับที่แท้จริงของกระบวนการ spinous . สิ่งนี้นับขึ้นและลงเพื่ออธิบายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างของส่วนโค้งเดิม ง่ายกว่าที่จะตัดสินภายใต้มุมมองของเครื่องเอ็กซเรย์ทีวี 5. วางตะขอรองส่วนบน: ขอเกี่ยวด้านล่างที่ด้านเว้าของข้อต่อส่วนล่างของแผ่นกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนบน ขั้นแรกให้ใช้มีดกระดูกขนาดเล็กเพื่อลบส่วนปลายของข้อต่อที่ต่ำกว่าประมาณ 0.5 ซม. ระวังอย่าตัดเข้าไปในขอบด้านในของด้านข้างและเข้าไปในช่องไขสันหลังจากนั้นใช้ตัวยึด periosteal เพื่อแทรกรอยต่อหลังเพื่อคลายและแยกออก เข้าไปในช่องว่างจากนั้นสอดเข้าไปในรูตะขอด้านบนด้วยตัวป้อนตะขอเพื่อตอกเข้ากับรอยต่อจนกว่าจะได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาในรอยต่อข้อต่อ [รูปที่ 2] 6. วางตะขอรองส่วนล่าง: ขอเกี่ยวด้านล่างโดยวางลงบนด้านเว้าของขอบด้านบนของแผ่นลามินาตอนล่างของขั้วล่าง ประการแรก ligamentum flavum ที่ด้านเว้าของช่องว่างจะถูกลบออกและ laminae ที่ปลายทั้งสองด้านและส่วนด้านนอกจะถูกกัดช่องว่างจะขยายตัวถึง 0.5 ซม. และตะขอด้านล่างจะอยู่ในตำแหน่งเดียวกับตะขอด้านบน ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการใส่แผ่น [รูปที่ 3] 7. ตัวเปิดด้านอุปกรณ์นูน: หลังจากการทดสอบตะขอเปิดที่ตำแหน่งบนและล่างได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาตะขอสามารถถูกยึดได้ด้วย hooks หากกระบวนการ spinous บางส่วนอุดตันชิ้นส่วนนั้นอาจถูกกัดและส่วนขยายกระดูกสันหลังจะถูกใช้เพื่อแก้ไขคลิป บนตะขอหมุน diverter ตามเข็มนาฬิกาเพื่อยืดระยะห่างระหว่าง hooks และแก้ไข scoliosis [รูปที่ 4] 8. วางก้านอัดและตะขอ: โดยทั่วไปแล้วก้านอัดแบบเต็มจะใช้เพื่อยกตะขอเกี่ยวของขอบบนและล่างของแต่ละใบพัดทั้งสาม ก่อนที่จะวางกระดูกสันหลังที่เลือกจะถูกเลือกตะขอด้านบนจะถูกวางไว้บนกระบวนการขวางของสามหนามใต้กระดูกสันหลังส่วนบนด้านบนการบิดงอตามขวาง t 10 ขึ้นไปนั้นยาวและหงายท้องและตะขอบนสามารถแขวนลงได้ ตะขอใบมีดสามอันที่ต่ำกว่าจะถูกวางไว้ที่ขอบล่างของแผ่นสามแผ่นเหนือกระดูกเชิงขั้วล่าง ตะขอด้านบนจะถูกแทรกเข้าไปในรอยต่อซี่โครงขวางของซี่โครงจากกระบวนการขวางและตะขอด้านล่างจะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดใต้แผ่นแผ่นเหล็กและขอบด้านล่างของแผ่นแผ่นเหล็กจะต้องถูกตัดเป็นระนาบเพื่อทำการต่อ เตรียมเบ็ดก่อนที่จะวางแกนบีบอัดจากนั้นงอแท่งบีบอัดแบบตะขอลงในความโค้งที่คล้ายกันตามรูปร่างนูนปรับตำแหน่งสัมพัทธ์ของแต่ละตะขอและส่วนของน๊อตวางไว้บนตะขอและใช้ตัวติดตั้งตะขอบีบอัด ใบมีดของตะขอกระทบรอยต่อซี่โครงขวางตามขอบด้านบนของกระบวนการขวางและน็อตจะถูกยึดไว้ชั่วคราวและวางจากบนลงล่าง ในที่สุดตะขอด้านล่างจะถูกแทรกเข้าไปในตำแหน่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและน็อตจะถูกขันให้แน่นเพื่อแก้ไขตะขอด้านล่าง ตะขอบีบอัดที่ได้รับการดัดแปลงจะเปิดขึ้นที่ด้านบนและสามารถติดตั้งตะขอสำหรับบีบอัดได้ก่อนจากนั้นจึงใส่ก้านอัดลงไปสลักเกลียวยึดจะถูกเสียบเข้าไปในรูตะขอแล้วจึงยึดน็อต อย่างไรก็ตามตามประสบการณ์ของผู้เขียนเช่นเมานต์ตะขอบีบอัดแท่งอัดและตะขอแบบดั้งเดิมนั้นไม่ยากในการติดตั้งและราคาก็ถูก 9. การแก้ไขความผิดปกติของนูน: ในขณะที่ค่อยๆขยายตัวเปิดนูนด้านข้างให้กระชับตะขอบีบอัดและแก้ไข scoliosis ด้วยเทคนิคหากเนื้อเยื่ออ่อนเว้าโดยเฉพาะเอ็นยึดระหว่างเอ็นนั้นจะเกิดการหดตัวของเอ็นขวาง เมื่อแก้ไขผลกระทบแล้วสามารถตัดออกได้ตัวอย่างเช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อ สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวข้างต้นจะต้องถูกขัดจังหวะและเสร็จสิ้นอย่างช้าๆและถ้ามันเร่งด่วนเกินไป, เส้นประสาทไขสันหลังจะได้รับความเสียหาย ในระหว่างการดึงแผ่นสิ่วจะถูกเตรียมไว้สำหรับการรับสินบนกระดูกจะดีกว่าที่จะมีการติดตาม somatosensory ปรากฏศักยภาพ (sep) ในระหว่างกระบวนการแก้ไขถ้าไม่ผู้ป่วยควรตื่นขึ้นมาในเวลาที่เหมาะสมและผู้ป่วยทางเดินหายใจควรกำหนดวงเงินเปิด หากมีความผิดปกติของกิจกรรมให้ผ่อนคลายและเปิดจนกว่าเท้าและนิ้วเท้าเป็นเรื่องปกติ แต่พยายามหลีกเลี่ยง 10. Laminar fusion: ช่วง lamina fusion จะต้องรวม lamina นอกเหนือจาก vertebrae ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า ขั้นตอนการทำฟิวชั่นนั้นเกิดขึ้นที่ทางเดินข้อต่อข้อเท้า แต่การโฟกัสของ scoliosis fusion ควรเป็นการกำจัดพื้นผิวของกระดูกอ่อนของข้อต่อ intervertebral และการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกมีหลายวิธีให้เลือก แผ่นกระดูกสันหลังในช่วงฟิวชั่นจะถูกสกัด เพื่อประหยัดเวลาทั้งสองกลุ่มสามารถแบ่งออกเป็นการเตรียมเคลือบและตัดกระดูกต้นแขนและกระดูกหน้าแข้งถูกตัดเป็นแผ่นบาง ๆ บนแผ่นลามินา 11. วางก้านเปิด: เลือกความยาวของก้านเปิดที่เหมาะสมและควรลดวงล้อที่เหลือไว้ไว้ในตะขอด้านบนเพื่อไม่ให้แตกหักง่ายในอนาคต ดัดคันลงในความโค้งที่เหมาะสมตามสภาพ kyphosis ก่อนผ่านรูตะขอด้านบนและจากนั้นเข้าไปในรูตะขอด้านล่างใช้แคลมป์ขยายเพื่อใช้วงล้อเป็นศูนย์กลางแล้วค่อยๆขยายตะขอบนเพื่อแก้ไขนูนด้านข้างถึงขีด จำกัด แล้วใส่กระดูกสันหลัง เครื่องซักผ้าฟันถูกยึดเพื่อป้องกันการหดกลับ ในเวลาเดียวกันให้กระชับแกนเบ็ดสำหรับการบีบอัดและในที่สุดก็เอาส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้างและที่ยึดตะขอออก หากคุณตื่นขึ้นมาและตื่นขึ้นอีกครั้งคุณต้องตื่นขึ้นอีกครั้งเพื่อสังเกตกิจกรรมของเท้า 12. การระบายน้ำและการเย็บแผลและการตรึงภายในได้รับการแช่ด้วยสารละลาย 1: 2000 คลอโรต์ซิดีนเป็นเวลา 5 นาทีจากนั้นล้างออกด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาอย่างทั่วถึงวางในท่อระบายน้ำและโผล่ออกมาจากชั้นเพื่อระบายแรงดันเชิงลบ โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อที่แผล: การใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพทันเวลาจำนวนเล็กน้อยของฮอร์โมนและยาเสพติดห้ามเลือดยาทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 7 วันเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล