การลดการเปิดของกระดูกหัก

การลดการแตกหักแบบเปิดคือการใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อเปิดเผยบริเวณที่แตกหักการแก้ไขและการลดลงของการแตกหักและตามเงื่อนไขต่างๆของการแตกหักให้ใช้ความหลากหลายของการตรึงภายในเพื่อรักษาตำแหน่งหลังจากการลดที่เรียกว่าการตรึงภายใน โดยทั่วไปหลังจากการลดการแตกหักและการหักการตรึงภายในหลายครั้งจะถูกดำเนินการในเวลาเดียวกัน วัตถุประสงค์ของการรักษากระดูกหักคือเพื่อให้ผู้บาดเจ็บได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและฟื้นฟูการทำงานของแขนขาภายใต้สมมติฐานของความเจ็บปวดน้อยลงและความปลอดภัยสูง มีหลายกรณีที่พิสูจน์ได้ว่าส่วนใหญ่ของการแตกหักรวมถึงความยากในการลดด้วยตนเองและระดับสูงของการจัดตำแหน่งสามารถรีเซ็ตด้วยมือและแก้ไขด้วยเฝือกเล็ก ๆ ดังนั้นการลดขนาดด้วยตนเองจึงเป็นวิธีการรักษาขั้นพื้นฐานเฉพาะการลดขนาดเล็กของผลลัพธ์ของการลดแบบเปิดสามารถทำได้ดีกว่าการลดด้วยตนเองหรือการผ่าตัดไม่สามารถใช้เพื่อรีเซ็ตการผ่าตัด เด็กและวัยรุ่นมีความสามารถในการสร้างรูปร่างที่แข็งแกร่งและความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อต่ำการตัดและเปิดควรระวังให้มากขึ้น เมื่อมีการตัดสินใจตัดออกมาตรการที่มีประสิทธิภาพควรจะดำเนินการเพื่อลดขอบเขตของการปอกเปลือก periosteal และลดความเสียหายของปริมาณเลือดการดำเนินการอย่างเข้มงวดของเทคนิคปลอดเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแผล กำจัดหรือลดปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์เพื่อให้การผ่าตัดประสบความสำเร็จ รักษาโรค: กระดูกหัก ตัวชี้วัด 1. การแตกหักเกี่ยวข้องกับการกระจัดที่สำคัญของพื้นผิวข้อมันไม่เหมาะสำหรับการลดด้วยตนเองหรือถ้าเทคนิคล้มเหลวในการรีเซ็ตหรือตำแหน่งไม่สามารถรักษาได้หลังจากการลดลง (เช่น condyle humeral, femoral condyle, humeral condyle และข้อเท้าหัก) เป้าหมายคือการต่อสู้เพื่อลดกายวิภาคของพื้นผิวข้อต่อเพื่อหลีกเลี่ยงความไม่แน่นอนของข้อต่อและข้ออักเสบที่เป็นอันตราย ในเวลาเดียวกันการตรึงภายในที่แข็งแกร่งเช่นการแตกหักของกระดูกระหว่างซี่โครงนั้นได้รับการแก้ไขด้วยปลั๊กกระดูกสำหรับการออกกำลังกายการทำงานของข้อต่อในช่วงต้น 2. การแตกหักรวมกับความคลาดเคลื่อนร่วมของกระดูกเดียวกัน (เช่นการแตกหักของกระดูกต้นขารวมกับความคลาดเคลื่อนสะโพก) เนื่องจากการแตกหักของปลายส่วนปลายของข้อต่อเคล็ดที่มันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการลดคู่มือ 3. การแตกหักของกระดูกหลายชิ้นหรือกระดูกแตกหักและกระดูกหน้าแข้งของรยางค์เดียวกันหรือหลายร้าวเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยในเตียงอาจเป็นไปได้ที่จะเลือกวิธีการยากลำบากในการรีเซ็ตหรือตรึงภายนอก การลดแบบเปิดและการตรึงภายใน 4. มีการกระจัดที่เห็นได้ชัดของการแตกหักอิมัลชันเช่นการแตกหัก humeral, การแตกหัก olecranon olecranon ฯลฯ ความยากลำบากในการลดคู่มือมันเป็นเรื่องยากที่จะรักษาแนว contralateral หลังจากรีเซ็ต 5. มีการฝังเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างปลายกระดูกหักทั้งสองและวิธีการคลายความล้มเหลว 6. การแตกหักของเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นประสาทถูกทำลายก่อนที่จะทำการซ่อมแซมหลอดเลือดหรือเส้นประสาทจำเป็นจะต้องทำการผ่าตัดแบบเปิดและลดการสนับสนุนของโครงกระดูก 7. ผู้บาดเจ็บล้มเหลวในการค้นหาการรักษาพยาบาลทันเวลาเมื่อเขามาถึงโรงพยาบาลเขาไม่สามารถทำการรักษาด้วยตนเองหรือการลดแรงฉุดลากและการกระจัดแตกหักได้ชัดเจนและมันจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาในอนาคต 8. กระดูกหักบางชนิดที่มีความผิดปกติของเลือดเช่นกระดูกต้นขาหักการตรึงภายนอกไม่เอื้อต่อการรักษาและลดการเยียวยาการตรึงภายในเช่นการเปิดโล่งหรือการลดลงด้วยตนเองของเล็บสามปีกควรใช้อย่างแน่นหนา 9. มีการกระจัดที่สำคัญของการแตกหัก epiphyseal, การลดลงหรือการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างปลายทั้งสองแตกหัก ข้อห้าม 1. สถานการณ์ทั่วไปของผู้บาดเจ็บไม่ดีหรือช็อตไปด้วยกันจะต้องช่วยชีวิตก่อนที่จะมีการกระแทกที่มั่นคงสถานการณ์ทั่วไปจะดีขึ้นก่อนการผ่าตัด 2. หากมีหัวที่คุกคามชีวิต, หน้าอกหรือช่องท้องและความเสียหายของอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ จะต้องได้รับการรักษาครั้งแรกการรักษาของการแตกหักจะถูกผลักไสไปยังตำแหน่งที่สองตรึงภายนอกชั่วคราวสามารถทำได้ก่อนและการรักษาที่แตกหัก พยายามรีเซ็ตให้ดีขึ้นมากที่สุด 3. แผลเปิดในแผลแตกหักมีมากกว่า 8 ถึง 12 ชั่วโมง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การแตกหักเกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงผู้ป่วยมีอาการปวดและเสียเลือดอย่างรุนแรงควรได้รับยาแก้ปวดและการจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดีหรือมีอาการช็อกปัจจุบันควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการช็อตเช่นการแช่และการถ่ายเลือดและการผ่าตัดควรทำหลังจากอาการมีเสถียรภาพ 2. สถานที่แตกหักก่อนผ่าตัดควรใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเชิงบวกเพื่อกำหนดตำแหน่งรูปร่างและการแตกหักของรอยแตกซึ่งสะดวกในการกำหนดขั้นตอนการผ่าตัดและการตรึงภายใน สำหรับผู้ที่ต้องการใช้รังสีเอกซ์ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาควรแจ้งแผนกรังสีวิทยาและห้องผ่าตัดล่วงหน้าเพื่อเตรียมความพร้อม 3. ศัลยแพทย์ควรเสนออุปกรณ์พิเศษที่จะใช้และตรวจสอบว่าการเตรียมอุปกรณ์นั้นสมบูรณ์หรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงการเตรียมการชั่วคราวและยืดเวลาการทำงาน 4. รอยแตกแบบเปิดควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและบาดทะยัก Antitoxins หรือหากการแตกหักแบบเปิดล่าช้ากว่า 2 สัปดาห์ควรใช้ยาปฏิชีวนะและการฉีดซ้ำของบาดทะยัก 5. หลังจากการลดและลดการตรึงภายในหรือการปลูกถ่ายอวัยวะควรจะใช้ยาปฏิชีวนะควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันทีหลังจากการดมยาสลบและทุกๆ 6 ชั่วโมงแบ่งปัน 4 ครั้ง 6. บริเวณที่แตกหักควรมีการเตรียมการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอศัลยแพทย์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแผลหนองในวันเดียวกันและปฏิบัติตามขั้นตอนการล้างมืออย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล 7. ผู้ป่วยที่ต้องชะลอการผ่าตัดเป็นครั้งแรกควรถูกลากไปก่อนสามารถรีเซ็ตได้รับการแก้ไขชั่วคราวและสามารถเอาชนะการหดเกร็งของเนื้อเยื่ออ่อนลดความยากลำบากในการรีเซ็ตในระหว่างการผ่าตัด 8. จำเป็นต้องมีการแตกหักของกระดูกพร้อมกันเช่นกระดูกหักล่าช้า, กระดูกหักรักษาช้า, ฯลฯ ควรเตรียมไว้สำหรับบริเวณกระดูกหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งแตกต่างกันเนื่องจากตำแหน่งของการแตกหักข้อกำหนดทั่วไปคือ: 1 เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปิดรับการผ่าตัดและการผ่าตัด 2 เพื่อป้องกันการผ่าตัดลดลงของการแตกหักนั้น 3 ความสะดวกสบายของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นการลดการเปิดของการเคลื่อนที่ของข้อต่อสะโพกหลังเมื่อใช้วิธีการหลัง, ตำแหน่งคว่ำสามารถใช้ แต่ตำแหน่งคว่ำจะขัดขวางการดึงสะโพกในระหว่างการลดดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะใช้ตำแหน่งคว่ำด้านข้างหรือด้านข้าง นอกจากนี้เมื่อทำการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องเนื้อเยื่อคนสองกลุ่มมักจะต้องทำการผ่าตัดในเวลาเดียวกันในเวลานี้ตำแหน่งและการพิจารณาควรได้รับการพิจารณาตามความต้องการและความสะดวกสบายของการผ่าตัดผู้บริจาคและผู้รับ 2. แผล: ข้อกำหนดสำหรับการเลือกสถานที่เกิดแผล: 1 การเปิดเผยแบบเต็มใช้งานง่ายความเสียหายน้อยกว่าเลือดออกน้อยกว่าแผลเป็นไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานหลังจากการรักษา 2 ไม่เลือกส่วนใต้ผิวหนังที่มีกระดูกหรือกระดูกยื่นออกมาเพื่อหลีกเลี่ยงการยึดเกาะและยึดเกาะในอนาคต ความเจ็บปวด; 3 แผลที่ดีที่สุดที่จะไม่ผ่านข้อต่อเมื่อจะต้องผ่านข้อต่อแผลศักดิ์สิทธิ์ควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการทำสัญญาแผลเป็นและส่งผลกระทบต่อการทำงานร่วมกัน 3. เปิดเผยถึงจุดแตกหัก: ตามเส้นทางการรับสัมผัสบางอย่างให้ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดแยกกล้ามเนื้อออกตามช่องว่างของกล้ามเนื้อหรือตัดกล้ามเนื้อและถึงกล้ามเนื้อและถึงเชิงกราน เชิงกรานจะถูกตัดและแยก subperiosteal เพื่อเผยให้เห็นปลายแตกหัก กระบวนการรับสัมผัสควรสังเกตได้ดังต่อไปนี้: 1 ป้อนมากที่สุดจากช่องว่างของกล้ามเนื้อ ด้วยวิธีนี้ระดับกายวิภาคมีความชัดเจนความเสียหายมีขนาดเล็กเลือดออกมีขนาดเล็กสนามผ่าตัดมีความชัดเจนและเส้นประสาทและหลอดเลือดไม่ได้รับบาดเจ็บได้ง่าย 2 พยายามเก็บเนื้อเยื่ออ่อนและเชิงกรานไว้และให้เลือดไปเลี้ยงที่ปลายกระดูกหักให้มากที่สุด 3 ตราบใดที่ช่วงของพังผืด exfoliated สามารถตอบสนองการลดและการตรึงภายในอย่าลอกมากเกินไปเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายเลือดอุปทานที่ปลายแตกหักและส่งผลกระทบต่อการรักษา 4. การรักษาพื้นที่แตกหัก: การรักษาพื้นที่แตกหักประกอบด้วย 1 การกำจัดของก้อนและเนื้อเยื่อที่เสียหาย 2 ชิ้นกระดูกหักที่เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออ่อนควรจะเก็บไว้ในหลักการชิ้นส่วนกระดูกเล็ก ๆ หรือเศษกระดูกฟรีควรจะทำความสะอาดและกระดูกขนาดใหญ่ที่สมบูรณ์ฟรี ภาพยนตร์เรื่องนี้ไม่สามารถลบออกได้มันควรจะตั้งค่าใหม่และคงที่เพื่อไม่ให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูก (ชิ้นส่วนกระดูกหักขนาดใหญ่ของรอยแตกเปิดถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาแล้วแช่ใน 1: 1,000 Xinjie และแช่ประมาณ 5-10 นาที) 3 เนื้อเยื่ออ่อนที่ฝังอยู่ระหว่างปลายกระดูกหักทั้งสองควรถูกคลายและบูรณะ 4 การแตกหักของรอยแตกใหม่ไม่จำเป็นต้องถูกตัดแต่ง แต่สำหรับผู้ที่มีอาการกระดูกหักหรือกระดูกหักเก่าปลายกระดูกหักควรถูกตัดด้วยมีดกระดูกและตัดบาดแผลใหม่ และเจาะทะลุโพรงไขกระดูก 5. การลดการแตกหัก: โดยทั่วไปภายใต้การมองเห็นโดยตรงโดยใช้เครื่องมือและเทคนิค เหลื่อมกันเล็กน้อยและการกำจัดด้านข้างสามารถแทรกระหว่างการแตกหักปลายโดยนักเต้นระบำ periosteal ใช้คันโยกเพื่อเปิดปลายแตกหักในขณะที่ผู้ช่วยค่อย ๆ ดึงปลายปลายของแขนขาและแก้ไขการหมุนในการกำจัดเชิงมุมศัลยแพทย์ใช้ นิ้วหรือตัวลอกอื่น periosteal แก้ไขแก้ไขการกระจัดด้านข้าง การทับซ้อนกะและกะด้านที่เห็นได้ชัดมากขึ้นหลังจากการลากด้วยมือของผู้ช่วยทั้งสองและการแก้ไขการลากกลับแบบเหลื่อมซ้อนและการหมุนแบบหมุนทั้งสองปลายแตกหักถูกยึดด้วย rongeur หลังการผ่าตัดและแรงกลับด้านเพื่อแก้ไขการเลื่อนด้านข้าง บิต การแตกหักแบบพลัดถิ่นแบบเก่าสามารถปรับได้ทีละน้อยโดยใช้อุปกรณ์ลดการแตกหัก 6. การตรึงภายในหรือการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก: นอกเหนือจากการแตกหักที่มีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงและเปิดเกินกว่า 12 ชั่วโมงการตรึงภายในมักจะดำเนินการในเวลาเดียวกับการลดการเปิด (ดูการตรึงภายใน) หลังจาก 2 สัปดาห์ของการแตกหักกระดูกหักเก่าและกระดูกหักสดที่มีปริมาณเลือดไม่ดีและความยากลำบากในการรักษาควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะในเวลาเดียวกับการลดการเปิดเพื่อส่งเสริมการรักษากระดูกหัก 7. เย็บ: หยุดเลือดอย่างสมบูรณ์และหลังจากระงับแผลเย็บแผลโดยชั้น หากแผลมีขนาดใหญ่และมีเลือดออกมากขึ้นควรทำการระบายแรงดันติดลบ โรคแทรกซ้อน 1. ช็อต: เนื่องจากการกระตุ้นอย่างรุนแรงของการตกเลือดในท้องถิ่นและความเจ็บปวดในการแตกหักการกระแทกหรือการกระแทกก่อนอาจเกิดขึ้น การลดการเปิดคือการผ่าตัดที่มีความเสียหายมากขึ้นและเสียเลือดมากขึ้นหากคุณไม่ได้เตรียมการอย่างดีก่อนการผ่าตัดคุณจะกำเริบหรือทำให้ตกใจ ดังนั้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการกระแทกคือการฉีดยาและถ่ายเลือดที่จำเป็นก่อนและระหว่างการผ่าตัดเพื่อเสริมปริมาณเลือดในระหว่างการผ่าตัดควรทำการถ่ายเลือดตามปริมาณการสูญเสียเลือด นอกจากนี้การดำเนินงานที่หยาบคายจะต้องมีข้อห้ามเพื่อลดสิ่งเร้าความเสียหาย หากเกิดการกระแทกการดำเนินงานควรถูกระงับชั่วคราวและควรดำเนินการช่วยเหลืออย่างแข็งขัน 2. การติดเชื้อที่แผล: นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการลดการเปิด การติดเชื้อที่รอยแผลหมายถึงการติดเชื้อที่ปลายกระดูกหัก (เช่นกระดูกอักเสบหนอง) หลังจากการติดเชื้อความแออัดในระยะยาวที่มีการแปลที่ปลายแตกหักชุ่มด้วยหนองเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปลดปล่อยจำนวนมากของผลิตภัณฑ์การสลายตัวซึ่งไม่เอื้อต่อการรักษาของการแตกหักเพื่อให้อุบัติการณ์ของการรักษาล่าช้าและไม่ใช่การรักษาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ความพิการ ดังนั้นการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งเกี่ยวข้องกับความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการผ่าตัดและการฟื้นตัวของการทำงานของแขนขา กุญแจสำคัญในการป้องกันคือการใช้เทคนิคปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดก่อนและระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับน้ำหนักเบาในระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่รุนแรงขึ้น หากมีการติดเชื้อเกิดขึ้นควรทำการระบายน้ำโดยเร็วที่สุดและควรให้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เพียงพอเพื่อควบคุมการติดเชื้อ ในเวลาเดียวกันการรักษารอยแตกไม่ควรถูกทอดทิ้งและการตรึงภายนอกหรือการยึดเกาะยังคงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาการลดการแตกหัก แม้ว่าการตรึงภายในจะกลายเป็นสิ่งแปลกปลอม แต่ก็ไม่จำเป็นที่จะต้องรีบเอาออกหลังจากการอักเสบเฉียบพลันลดลงแผลจะถูกล้างออกการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อหรือการปลูกถ่ายเพื่อกำจัดแผลและส่งเสริมการรักษาแผลร้าว 3. การรักษาแบบหน่วงเวลาและการไม่รักษา: ระยะเวลาการรักษาทางคลินิกยืดเยื้อในกระดูกหักเกือบทุกชนิดพร้อมการลดแบบเปิด เช่นความเสียหายของเลือดระหว่างการผ่าตัดการแตกหักการตรึงภายในและภายนอกที่ไม่ดีการรักษาหลังการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมหรือการติดเชื้อที่แผลก็มีแนวโน้มที่จะทำให้การรักษาล่าช้าและไม่หาย ดังนั้นเราจึงต้องให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อลดการแยกเนื้อเยื่อและการปอกเปลือกเชิงกรานและดำเนินการเบา ๆ และลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดที่เพียงพอในการแตกหัก สำหรับการแตกหักในระยะยาวและส่งไม่ดีควรทำการปลูกถ่ายกระดูกและกระดูกเชิงกรานเพื่อส่งเสริมการรักษา กระดูกหักที่มีการรักษาแบบล่าช้าควรได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบเพื่อกำจัดสาเหตุ กระดูกหักที่ไม่ได้รักษาสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการดำเนินการใหม่ตัดปลายกระดูกดำเนินการปลูกถ่ายอวัยวะและรักษาความมั่นคงภายใน