การแยกตัวของวัณโรคกระดูกและข้อ

กระดูกและวัณโรคร่วมเป็นรองจากวัณโรคและวัณโรคระบบย่อยอาหาร มันยังคงพบได้ทั่วไปในพื้นที่ชนบทและพื้นที่ภูเขา การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับกระดูกและวัณโรคข้อต่อคือการพักผ่อนโภชนาการที่เพิ่มขึ้นและกิจกรรมที่ จำกัด ในท้องถิ่น การดำเนินการกำจัดรอยโรคบนพื้นฐานของการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพและลดระยะเวลาการรักษา การผ่าตัดเพื่อกำจัดแผลเข้าสู่วัณโรคโดยตรงโดยวิธีการผ่าตัดและกำจัดฝีเย็นกระดูกที่ตายแล้วเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคเนื้อเยื่อตายและเนื้อเยื่อไขข้ออักเสบมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ อย่างไรก็ตามถึงแม้ว่าการรักษาด้วยการกำจัดรอยโรคกระดูกและข้อต่อวัณโรคมีข้อดีหลายประการ แต่ผู้ป่วยที่มีกระดูกและข้อต่อวัณโรคจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดมีเพียงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มีข้อบ่งชี้และเงื่อนไขทั่วไป การรักษาแบบไม่ผ่าตัดที่ทันสมัยทำให้มีความก้าวหน้าอย่างมากเช่นการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดในช่วงต้น (รวมถึงการพักการโภชนาการการรักษาด้วยยาและการฉีดเฉพาะที่) การรักษากระดูกและวัณโรคร่วมสามารถรักษาให้หายขาดได้ ความสามารถในการซ่อมแซมมีความแข็งแรงและควรใช้การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดเพิ่มเติมก่อน แม้ว่าการกำจัดรอยโรคนั้นเป็นส่วนสำคัญของการรักษากระดูกและข้อต่อวัณโรค แต่ก็ไม่สามารถเชื่อมโยงได้และไม่สามารถแทนที่การรักษาอื่น ๆ ได้กระดูกและข้อต่อวัณโรคเป็นอาการของโรควัณโรคในระบบในระดับท้องถิ่น ทำตามขั้นตอนการกำจัดรอยโรค การรักษาโรค: กระดูกวัณโรคเข่าข้อต่อวัณโรคข้อมือข้อต่อวัณโรคสะโพกสะโพกวัณโรคข้อเท้าร่วมวัณโรคไหล่วัณโรคร่วมกัน ตัวชี้วัด 1. วัณโรคกระดูกอย่างง่ายในแขนขา, ด้วยพื้นที่ที่ตายแล้ว, กระดูกที่ตายแล้วหรือไซนัส 2. การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดของวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอย่างง่ายในแขนขานั้นไม่มีประสิทธิภาพ 3. ส่วนข้อต่อลึกการรักษาแบบเจาะทะลุทำได้ยากและผลการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ชัดเจน (เช่นวัณโรคข้อสะโพก) 4. วัณโรคข้อทั้งหมดของแขนขา, การทำลายอย่างชัดเจนของกระดูกอ่อนข้อ, กระดูกตายหรือไซนัสที่ซับซ้อน, ความผิดปกติ 5. วัณโรคกระดูกสันหลังที่มีฝีเย็นกระดูกตายอัมพาตในระยะยาวไซนัส unhealed และปล่อยหนองมากขึ้น ข้อห้าม 1. วัณโรคที่ใช้งานอยู่ (เช่นการรุกรานของวัณโรค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, ฯลฯ ) ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด (เช่นหลังจากการรักษาที่เหมาะสม, แผลที่มีเสถียรภาพหรือหายขาด, 2. ระบบวัณโรคหลายระบบยากจนโดยทั่วไป 3. วัณโรคกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนกับโรคอัมพาตขามีความหลากหลายของโรคริดสีดวงทวารโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรุนแรงโรคโลหิตจางอาการบวมน้ำและโรคภัยไข้เจ็บอื่น ๆ ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันหลังการผ่าตัดเพื่อต่อสู้เพื่อการผ่าตัด 4. หลังการรักษาด้วยสเตรปโตมัยซินและยาต้านวัณโรคอื่น ๆ ไม่มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอาการพิษของระบบ 5. ผู้สูงอายุมีความทนทานต่อการผ่าตัดได้ไม่ดีและความสามารถของทารกในการซ่อมแซมมีความแข็งแรงควรใช้การรักษาที่ไม่ได้ผ่าตัดมาก่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด กระดูกและวัณโรคร่วมเป็นโรคที่เกิดจากการสูญเสียเรื้อรังและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสภาพทั่วไปไม่ดี เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถปฏิบัติงานได้อย่างปลอดภัยและการผ่าตัดได้รับผลลัพธ์ที่ดีต้องมีการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอและควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดในกรณีที่มีการเตรียมการไม่เพียงพอ นอกจากการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดทั่วไปกระดูกและวัณโรคร่วมจะต้องจัดทำขึ้นดังต่อไปนี้ 1. ความร่วมมือของผู้ป่วยที่ได้มากระดูกและข้อต่อวัณโรคเป็นโรคเรื้อรังที่มีระยะเวลาการรักษานานและมีความผิดปกติในระดับหนึ่งหลังการรักษาดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอารมณ์หงุดหงิดและภาระทางอุดมการณ์ ก่อนการผ่าตัดเราต้องอธิบายการทำงานอย่างละเอียดและแสวงหาแผนการรักษาและผลที่ตามมาอย่างแท้จริง (รวมถึงจำนวนการดำเนินการการตรึงภายนอกและเวลานอนเวลาการใช้ยาและความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น) ต่อผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อรับความร่วมมือ 2. การตรวจร่างกายที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดควรทำการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังและการส่องกล้องทรวงอกเพื่อดูว่ามีวัณโรคอื่นในร่างกายหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวนานและมีการหลั่งไซนัสมากควรตรวจสอบการทำงานของตับและไต ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ที่รอยโรคหากจำเป็นควรทำการตรวจวัณโรคกระดูกสันหลังและอัมพาตกระดูกสันหลังด้วยการตรวจด้วย CT เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคเพื่อการออกแบบการผ่าตัด 3. ปรับปรุงสภาพทั่วไปหลังจากเข้ารับการรักษาคุณควรพักผ่อนบนเตียงและทำการฝึกถ่ายอุจจาระเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในการถ่ายอุจจาระเนื่องจากการผ่าตัดที่ไม่คุ้นเคย โดยทั่วไปผู้ป่วยวัณโรคมีความอยากอาหารไม่ดีและควรพยายามปรับปรุงความอยากอาหารก่อนการผ่าตัด เสริมสร้างโภชนาการให้มากที่สุดเพื่อปรับปรุงสภาพโดยทั่วไป 4. การรักษาด้วยยาการใช้ยาต้านวัณโรคเป็นส่วนสำคัญในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแผล เมื่อการวินิจฉัยยืนยันแล้ว ควรใช้ยาต้านวัณโรค การรักษาด้วยยาเพียงครั้งเดียวนั้นไม่ได้ผลและทำให้เกิดการดื้อยาจากแบคทีเรียได้ง่าย โดยทั่วไปแล้ว Streptomycin จะใช้ร่วมกับ isoniazid จำนวนสเตรปโตมัยซินจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ 0.25 กรัมต่อวันสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี, 0.33 กรัมสำหรับอายุ 5 ถึง 10 ปี, 0.5-1.0 กรัมสำหรับผู้ใหญ่และฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวหรือสองครั้ง Isoniazid นำมาทุกวันเป็นเวลา 5 ถึง 10 มก. / กก. รับประทานหรือแบ่งเป็น 3 ปริมาณ หลังจาก 1 สัปดาห์ของยาต้านวัณโรคอาการของพิษวัณโรคจะเริ่มดีขึ้นในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นและสามารถดำเนินการได้ โซเดียมซาลิไซเลตเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและใช้งานทางคลินิกน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อประสิทธิภาพของ streptomycin หรือ isoniazid ไม่ดีโซเดียมซาลิไซเลตสามารถเพิ่มในปริมาณ 8 ถึง 10 กรัมต่อวันรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความต้านทานยาเสพติด, กานามัยซิสามารถนำมาใช้สองครั้งต่อวัน, 0.5g ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, rifampicin ปากเปล่าผู้ใหญ่ 450-600mg ทุกวัน 1 ครั้งหรือ 3 ครั้ง, ethambutol แอลกอฮอล์ถูกนำมาทุกวันที่ 25 มก. / กก. และลดลงตามลำดับคือ 15 มก. / กก. ต่อวัน หากรวมกับ streptomycin และ isoniazid ผลจะดีกว่า ผู้ป่วยที่มีกระดูกและข้อต่อวัณโรคและไซนัสจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมการติดเชื้อหนองและป้องกันการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด 5. ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังที่ถูกเบรกในท้องถิ่นควรอยู่ในเตียงแข็งหรือเตียงปูนพลาสเตอร์แขนขาวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงหรือกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อที่เกิดจากความผิดปกติของข้อต่อควรตรึงภายนอกหรือฉุดเพื่อบรรเทาอาการปวด มันสามารถป้องกันความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาหรือค่อย ๆ แก้ไขความผิดปกติและลดความยากลำบากในการผ่าตัด 6. กระดูกสันหลังวัณโรคและสะโพกแผลวัณโรคเป็นบาดแผลมากขึ้นและควรจับคู่กับเลือด