กระดูกแตก nonunion, กระดูกบกพร่อง grafting

nonunion แตกหักและข้อบกพร่องของกระดูกมักเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมของการแตกหักหรือการติดเชื้อหลังการแตกหัก วิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไปคือการปลูกถ่ายกระดูก แต่มีชุดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (เช่นการชุบแข็งปลายแตกหักปิดกระดูกไขกระดูกปิดข้อบกพร่องผิวแผลเป็นเนื้อเยื่ออ่อนอุปทานเลือดไม่ดี ฯลฯ ) เนื่องจากไม่ใช่สหภาพของการแตกหักและข้อบกพร่องของกระดูก การรักษายากขึ้น การรักษายากกว่านี้หากมีการผ่าตัดหลายครั้งหรือการติดเชื้อซ้ำหลายครั้ง การรักษาโรค: กระดูกหักไม่รักษา ตัวชี้วัด กระดูกหักไม่รักษาข้อบกพร่องของกระดูก ข้อห้าม 1. สถานการณ์ทั่วไปของผู้บาดเจ็บไม่ดีหรือช็อตไปด้วยกันจะต้องช่วยชีวิตก่อนที่จะมีการกระแทกที่มั่นคงสถานการณ์ทั่วไปจะดีขึ้นก่อนการผ่าตัด 2. หากมีหัวที่คุกคามชีวิต, หน้าอกหรือช่องท้องและความเสียหายของอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ จะต้องได้รับการรักษาครั้งแรกการรักษาของการแตกหักจะถูกผลักไสไปยังตำแหน่งที่สองตรึงภายนอกชั่วคราวสามารถทำได้ก่อนและการรักษาที่แตกหัก . 3. แผลเปิดในแผลแตกหักมีมากกว่า 8 ถึง 12 ชั่วโมง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาที่ไม่แตกหัก: ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของกระดูกส่วนใหญ่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานการผ่าตัดซ้ำการติดเชื้อซ้ำสภาพทั่วไปไม่ดีควรได้รับการปรับปรุงก่อนการผ่าตัดและควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงหัวใจและปอด เพื่อเพิ่มความทนทานต่อการผ่าตัดในเวลาเดียวกันปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อฟังก์ชั่นร่วมกันและ decalcification โรคกระดูกพรุน 2. ในอดีตผู้ป่วยที่มีประวัติติดเชื้อควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อ 3. แขนขาที่สั้นลงเนื่องจากข้อบกพร่องของกระดูกโดยเฉพาะแขนขาที่ต่ำควรดึงเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์เพื่อฟื้นฟูความยาวของแขนขา ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งควรเลือกตามตำแหน่งของประวัติทางการแพทย์และตำแหน่งของกระดูก 2. แผลและปลายแตกหักถูกเปิดเผยในบริเวณแผลและมีการเลือกแผลที่มีการเปิดรับเพียงพอและแผลเล็ก ๆ และควรกำหนดความยาวตามความยาวของกระดูกรับสินบน การเปิดรับของปลายกระดูกหักควรดำเนินการจากพื้นที่กล้ามเนื้อมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อลดการมีเลือดออกและให้ความสนใจเพื่อป้องกันหลอดเลือดและเส้นประสาทรอบแผลและระวังไม่ให้เกิดความเสียหาย ปลายเปิดของรอยร้าวสามารถพบตำแหน่งของจุดแข็งและการวางและการตรึงของแผ่นกราฟต์และพยายามรักษาการยึดเกาะของกล้ามเนื้อและกระดูกโดยรอบ ควรลดการขัดผิวของกระดูกเชิงกรานเพื่อให้ผิวกระดูกที่สัมผัสนั้นมีลักษณะใกล้เคียงกับพื้นที่ของแผ่นกราฟต์ส่วนกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกผู้รับจะถูกเก็บรักษาไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาปริมาณเลือดและการสร้างกระดูกที่ดี 3. วัตถุประสงค์หลักของการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและการแตกหักเพื่อสร้างสภาพแวดล้อมที่อุดมด้วยเลือด แผลเป็นจากเนื้อเยื่ออ่อนควรถูกกำจัดออกจนหมดจนเนื้อเยื่อปกติ กระดูกที่แข็งที่ปลายแตกหักจะถูกเอาออกด้วยลวดเลื่อยหรือมีดกระดูกจนส่วนใหญ่เป็นกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่มีเลือดเป็นปกติ (โดยทั่วไปแล้วกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่แข็งจะแข็งงาช้างหนาและไม่มีเลือด) จากนั้นช่องไขกระดูกที่ปิดนั้นจะถูกเจาะหรือเจาะด้วยสิ่ววงกลมขนาดเล็ก 4. การย้ายตำแหน่งและการปลูกถ่ายกระดูกหากมีการวางแผนการรับสินบนกระดูกสำหรับการตรึงภายในกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่สัมผัสกับกระดูกรับสินบนที่ปลายทั้งสองของการแตกหักควรจะปรับระดับเพื่อให้กระดูกรับสินบนและกระดูกที่ได้รับเข้าร่วมอย่างแน่นหนา ณ จุดนี้ขั้นตอนการผ่าตัดก่อนการรับสินบนกระดูกเสร็จสมบูรณ์และเป็นไปได้ที่จะรีเซ็ตและการรับสินบนกระดูก เพื่อส่งเสริมการสร้าง osteogenesis ของ endosteum สามารถแทรกกระดูกชิ้นเล็ก ๆ เข้าไปในโพรงไขกระดูก จากนั้นปลายของการแตกหักถูกยึดโดย rongeur และผู้ช่วยถูกดึงลงมาเพื่อทำการลดและส่วนอื่น ๆ ของกระดูกไขกระดูกถูกแทรกเข้าไปในโพรงไขกระดูก contralateral นอกจากความสนใจในการจัดตำแหน่งของพื้นผิวแตกหักในระหว่างการลดความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการจัดตำแหน่งของแกนเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของความผิดปกติของการหมุน หลังจากการลดควรมีบุคคลที่จะรักษาตำแหน่งของแขนขาเพื่อหลีกเลี่ยงการกำจัดของปลายแตกหักและทำลายการรับสินบนกระดูกในโพรงไขกระดูก แผ่นกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่รอการปลูกจะถูกวางไว้บนพื้นผิวกระดูกที่แบนเพื่อรับกระดูก (ความยาวของแผ่นกระดูกโดยทั่วไปควรเป็น 5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่ได้รับและการสัมผัสระหว่างปลายทั้งสองและพื้นผิวที่รับกระดูกนั้น ในแขนส่วนบนพื้นผิวกระดูกหักควรจัดให้มากที่สุดหลังจากกำจัดข้อบกพร่องของกระดูกแล้วความยาวของแขนขาควรได้รับการฟื้นฟูในแขนขาที่ต่ำกว่ากระดูกและแผ่นกระดูกเปลือกนอกของกระดูกที่ปลูกถ่ายจะถูกตรึงไว้กับตัวยึดกระดูกหัก ในที่สุดชิ้นเล็กชิ้นน้อยและกระดูกเส้นเล็ก ๆ จำนวนหนึ่งถูกเติมเต็มบริเวณช่องว่างของข้อบกพร่องของกระดูกและการต่อกิ่งเพื่อกำจัดช่องว่างทั้งหมด สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกที่น้อยกว่า 6 ซม. กระดูกพรุนที่ปลายกระดูกหักและกระดูกหักที่อยู่ใกล้กับรอยต่อไม่สามารถรักษาได้หลังจากการผ่าตัดปลายกระดูกที่แข็งตัวเมื่อปลายกระดูกหักสั้นเกินไปควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะภายในสำหรับการตรึงภายใน หลังจากเสร็จสิ้นการแตกหักแผ่นกระดูกผู้ช่วยจะถูกวางไว้ที่ด้านข้างของกระดูกที่ได้รับและจับยึดด้วยสกรูสั้น ๆ ชั่วคราวเพื่อรักษาการจัดตำแหน่ง แผ่นกราฟอื่น ๆ วางอยู่บนฝั่งตรงข้ามและแผ่นกราฟต์ทั้งสองด้านและกระดูกรับนั้นถูกยึดเข้าด้วยกันด้วยสกรูยาว จากนั้นคลายเกลียวสกรูสั้นและแทนที่ด้วยสกรูยาว ด้วยวิธีนี้กระดูกที่รับสามารถถูกจับยึดอย่างแน่นหนาโดยแผ่นรับสินบนกระดูกทั้งสองด้านและจับยึดแน่น ในที่สุดมีการใช้กระดูกโปร่งจำนวนมากเพื่อเติมเต็มบริเวณข้อบกพร่องของกระดูก สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกที่มีขนาดเกิน 6 ซม. ควรใช้การต่อกิ่งหลอดเลือดกับหลอดเลือด เพราะรูปร่างของกระดูกต้นแขนท่อนล่างนั้นคล้ายกับกระดูกต้นแขนท่อนล่างและกระดูกต้นแขนข้อต่อซึ่งไม่สามารถซ่อมแซมได้หากมีข้อบกพร่องของส่วนล่างของกระดูกต้นแขนหรือข้อบกพร่องของปลายกระดูกต้นแขนสามารถใช้สำหรับกระดูกทั้งส่วนและข้อต่อที่เหลือ มีเนื้อเยื่ออ่อนอยู่รอบ ๆ ส่วนล่างสุดของกระดูกต้นแขนและปริมาณเลือดไม่ดีพอเมื่อทำการปลูกถ่ายกระดูกเนื่องจากข้อบกพร่องที่ไม่ได้เกิดจากสหภาพและกระดูก ความล้มเหลวของการรับสินบนของกระดูกซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของข้อบกพร่องของกระดูกและการสูญเสียมวลกระดูก autologous ในเวลานี้การรับสินบนเกาะกระดูกอุ้งเชิงกราน ipsilateral กับหลอดเลือดสามารถนำมาใช้วิธีการเช่นเดียวกับ ความยาวที่เหมาะสมของกระดูกหน้าแข้งถูกปลูกถ่ายลงในพื้นที่ข้อบกพร่อง humeral และขั้นตอนสามารถดำเนินการในการดำเนินการครั้งเดียว หากใช้การเลื่อนตำแหน่งของ ipsilateral humeral จะต้องดำเนินการให้เสร็จสองครั้ง หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกปลายกระดูกต้นแขนถูกเลื่อยและปลายด้านบนของกระดูกต้นแขนและกระดูกต้นแขนถูกตัดเป็นระนาบและปลายปลายของแขนขาถูกย้ายเข้าด้านในเพื่อให้ข้อเท้าและข้อเท้าชิดพอดี สกรูได้รับการแก้ไขและช่องว่างในส่วนบนของกระดูกหน้าแข้งเต็มไปด้วยกระดูกจำนวนมาก หลังจากการรับสินบนของกระดูกหายแล้วจะทำการผ่าตัดครั้งที่สอง ปลายด้านของกระดูกถูกเปิดเผยหลังจากรัศมีปลายของกระดูกได้รับการรักษาความยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกรานถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า (ประมาณความยาวของข้อบกพร่องกระดูกแข้ง ปลายฝังอยู่ในโพรงไขกระดูกและกระดูกหน้าแข้งเต็มไปด้วยกระดูกจำนวนมาก ด้วยวิธีนี้หลังจากการรับสินบนกระดูกหายเอ็นและกระดูกหน้าแข้งจะรวมซึ่งจะเพิ่มความแข็งแรง 5. เย็บและคลายสายรัดเพื่อหยุดเลือด คลายฟิกซ์เจอร์ของรอยแตกในขณะที่บุคคลนั้นดำรงตำแหน่งแขนขาแล้วเย็บให้เป็นชั้น ๆ