การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด

ผลรวมของต่อมไทรอยด์ยอดรวมเป็นขั้นตอนสำหรับการรักษา hyperthyroidism, คอพอกง่าย, ต่อมไทรอยด์หลายต่อมไทรอยด์, adenomas ต่อมไทรอยด์ยักษ์หรือซีสต์ยักษ์ มันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาโรคคอพอกง่าย hyperthyroidism และถุงไทรอยด์ ทุกคนที่ตรงกับข้อบ่งชี้ควรใช้งานในการผ่าตัดก่อน อย่างไรก็ตามมีการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดและอัตราการเกิดซ้ำเป็น 4-6% ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 40 ปี การรักษาโรค: ต่อมไทรอยด์ adenoma คอพอกง่าย ตัวชี้วัด 1. Hyperthyroidism (รวมถึง hyperthyroidism หลักและรอง) 2. คอพอกง่ายมวลขนาดใหญ่และอาการของการบีบอัด 3. ต่อมไทรอยด์หลายต่อมไทรอยด์, ต่อมไทรอยด์ยักษ์หรือซีสต์ยักษ์ ข้อห้าม 1. อายุมีขนาดเล็กอาการไม่รุนแรงและการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ไม่ชัดเจน 2. อายุมากขึ้นรวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ในอายุรศาสตร์อัตราการเผาผลาญพื้นฐานจะลดลงเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ (น้อยกว่า + 15%) หลังจากอัตราชีพจรต่ำกว่า 90 ครั้ง / นาทีหยุดใช้ยาต้านไทรอยด์และเปลี่ยนเป็นสารประกอบ ไอโอดีนประมาณสองสัปดาห์ต่อมไทรอยด์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญแข็งใช้งานง่ายและลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด วิธีเฉพาะคือสารละลายไอโอดีนในช่องปาก (สารละลายลูโกล) 3 ครั้งต่อวัน 5 หยดต่อวันในวันแรก 6 หยดต่อวันในวันถัดไปและเพิ่มขึ้น 1 หยดทุกวันจนกว่าจะเพิ่มขึ้นถึง 15 หยดในแต่ละครั้งรักษา 3 ถึง 5 การผ่าตัดในอนาคต ในปีที่ผ่านมาได้รับการสนับสนุนให้ใช้วิธีการแก้ปัญหาก่อนวัยอันควรและสายตายาวผสมไอโอดีนเพื่อเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดปริมาณของหัวใจที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสภาพและเป็น 10 ถึง 40 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง ยาก่อนผ่าตัดนี้สามารถลดเวลาในการเตรียมการ 2. การใช้ยาระงับประสาท: เมื่อมีอาการนอนไม่หลับหรือกระสับกระส่ายสามารถใช้ rumin 0.1g หรือ diazepam 5mg รับประทานครั้งละคืน 3. การตรวจก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นเช่นการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและการทดสอบการทำงานของตับและไต, การวัดการเผาผลาญพื้นฐาน, ฟังก์ชั่นสายเสียง laryngoscopy, การตรวจเอกซเรย์ในตำแหน่งหลอดลมและแคลเซียมในเลือด, การวิเคราะห์ฟอสฟอรัส ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายยกไหล่ทำเอนศีรษะเพื่อเปิดเผยคอ [รูป 1-1] ด้านข้างของศีรษะได้รับการแก้ไขด้วยกระสอบทรายขนาดเล็กเพื่อป้องกันไม่ให้ศีรษะเคลื่อนที่ไปรอบ ๆ ศีรษะเพื่อย้ายแผล 2. รอยบาก: 2 นิ้วขวางเหนือกระดูกหน้าอก, รูปทรงโค้งตามผิวหนังของผิวหนัง, ปลายทั้งสองข้างถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถ้าต่อมมีขนาดใหญ่, แผลสามารถขยายขึ้นและขึ้นไป ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma ถูกตัดเปิดและอวัยวะเพศหญิงบนและล่างถูกดึงด้วยคีมเนื้อเยื่อและแยกออกโดยมีดหลวมระหว่างเนื้อเยื่อหลวมที่อยู่ด้านหลัง platysma จนถึงขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และต้นกำเนิดนิรันดร์ถูกตัด ช่องว่างนี้มีเส้นเลือดน้อยลงและมักจะมีเลือดออกง่ายเมื่ออยู่ลึกหรือตื้นเกินไป แผลที่ได้รับการป้องกันด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดแผลถูกดึงด้วยตะขอขนาดเล็กและเส้นเลือดในปากมดลูกด้านหน้าถูกเย็บด้วยลวด 4 เส้น 3. ตัดกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ด้านหน้าออกและเปิดเผยต่อมไทรอยด์: ตัดพังผืดบนขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทั้งสองข้างแยกกล้ามเนื้อ sternocleidomast จากกลุ่มกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านหน้าแล้วตัดซี่โครงลึกตามแนวยาวที่กึ่งกลางของคอ เมมเบรนแล้วใช้ที่หนีบหลอดเลือดเพื่อแยกกล้ามเนื้อลึกเข้าไปในแคปซูลต่อมไทรอยด์ ขยายต่อมไทรอยด์ระหว่างต่อมไทรอยด์และซองเทียมด้วยนิ้วชี้และก้านและค่อย ๆ แยกต่อมไทรอยด์ระหว่างต่อมไทรอยด์และหลอกซองและตัดมันข้ามที่หนีบหลอดเลือดเพื่อขยายต่อมไทรอยด์ โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อหน้าตัดไม่ควรอยู่ในระดับเดียวกับแผลที่ผิวหนังหลีกเลี่ยงการก่อตัวของการยึดเกาะของแผลเป็นหลังจากการรักษา 4. การรักษาต่อมไทรอยด์ส่วนบน: โดยปกติการผ่าตัดครั้งแรกจะดำเนินการจากกลีบด้านขวาเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาของเสาบนเอ็นเอ็นต่อมไทรอยด์ที่สงสัย suspensory จะถูกแยกออกเป็นครั้งแรกและ ligated ที่ด้านในของเสาด้านบน จากนั้นตามขอบด้านนอกของก้อนไทรอยด์จะมีการปอกเปลือกขั้วมือบนเพื่อเผยให้เห็นขั้วบนของกลีบขวาอย่างเต็มที่ ดึงกลีบขวาของต่อมไทรอยด์ลง (หรือเย็บเข็มที่ขั้วบนขวาของต่อมไทรอยด์จากนั้นดึงต่อมไทรอยด์บนลง) จากนั้นใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงปลายด้านบนของกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ด้านหน้าขึ้นไปเพื่อเผยให้เห็นขั้วบน . โอเปอเรเตอร์จับปลายด้านบนของนิ้วโป้งซ้ายนิ้วกลางและนิ้วกลางคีมมุมขวามือขวาจะถูกย้ายจากด้านตรงกลางไปตามต่อมไทรอยด์ไปยังด้านนอกของร่างกายหลอดเลือดดำนิ้วชี้ซ้ายถูกกดกับนิ้วซ้ายและผ่านออกไปด้านนอก ปลายขาด้านบนนั้นอยู่ห่างจากขั้วโลกเหนือประมาณ 0.5-1.0 เซนติเมตร [รูปที่ 1-7] ท่อหลอดเลือดถูกยึดระหว่างการมัดกับขั้วบนและหลอดเลือดถูกตัดระหว่างที่หนีบหลอดเลือดและตอหลอดเลือดถูกเย็บเข้าด้วยกัน โปรดทราบว่าการผ่าตัดและเย็บแผลของหลอดเลือดควรจะมั่นคงที่นี่มิฉะนั้นหลอดเลือดจะหดกลับมีเลือดออกมากขึ้นและการจัดการเป็นเรื่องยาก ปลายแขนด้านบนควรได้รับการรักษาให้ใกล้เคียงกับต่อมมากที่สุดเพื่อป้องกันความเสียหายที่แขนด้านข้างของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ทำการแยกต่อมธัยรอยด์ออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาเมื่อแขนงของหลอดเลือดสามารถถูกยึดและตัดได้ ต่อมไทรอยด์จะถูกดึงเข้าด้านในอย่างเบา ๆ และเส้นเลือดไทรอยด์ตรงกลางสามารถพบได้ที่กลางขอบด้านนอกของต่อมหลังจากแยกแล้วก็จะถูกมัดและตัด 5. การรักษาต่อมไทรอยด์ที่ต่ำกว่า: ต่อมไทรอยด์จะถูกดึงเข้าด้านในและขึ้นและต่อมไทรอยด์จะถูกแยกออกจากขอบด้านนอกของต่อมไทรอยด์ปลายล่างของกล้ามเนื้อหน้าต่อมไทรอยด์ถูกดึงลงมาพร้อมกับเบ็ดขนาดเล็กเพื่อเปิดเผยขั้วล่าง มันเบากว่าปกติมี 3 ถึง 4 กิ่งในแต่ละด้านและข้างในและล่างมากขึ้นหลังจากถูกพบมันจะถูกมัดและตัด ในบางกรณีมีต่อมไทรอยด์ส่วนล่างลดลงและถ้าเป็นเช่นนั้นควรตัดและตัด ต่อมไทรอยด์ที่ต่ำกว่าปกติโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการสัมผัสหรือถูกผูกไว้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทกำเริบและทำให้ต่อมไทรอยด์ขาดเลือดและความผิดปกติ หากจำเป็นต้องใช้ ligation ควรใช้ ligation ภายในกะโหลกศีรษะโดยไม่ต้องงัดลำต้นและใช้เฉพาะส่วนของต่อมไทรอยด์ที่มีขนาดเล็กกว่าอยู่ห่างจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเข้าไปในแคปซูลและต่อมที่แท้จริง โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องเปิดเผยเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเป็นประจำ 6. การรักษาคอคอด: หลังจากแยกตัวออกจากต่อมไทรอยด์ล่างอย่างสมบูรณ์แล้วดึงต่อมออกไปด้านนอกเพื่อเปิดคอคอดไทรอยด์ [ใช้รูปที่ 1- คอคอด] ใช้ที่หนีบหลอดเลือดเพื่อแยกคอคอดออกจากด้านหน้าของหลอดลมที่ขอบด้านล่างของคอคอด 13] ที่หนีบของหลอดเลือดถูกเปิดช่องว่างระหว่างคอคอดและหลอดลมขยายใหญ่ขึ้นและมีการแนะนำสายไฟหนาสองเส้นซึ่งถูกตัดระหว่างสองเอ็นยึดหลังจากถูกยึดไปทางซ้ายและขวาของคอคอด หากคอคอดนั้นกว้างขึ้นสามารถใช้ตัวหนีบหลอดเลือดสองแถวเพื่อหนีบตัดมัดหรือเย็บและคอคอดที่ตัดออกจะถูกแยกออกไปยังด้านนอกด้านหน้าของหลอดลม [รูปที่ 1-14] เมื่อมาถึงจุดนี้ไทรอยด์ที่ถูกแยกออกจากกันส่วนใหญ่ 7. ลิ่มตัดต่อมไทรอยด์: ร่างกายของต่อมไทรอยด์หันไปข้างหน้าจากขอบด้านนอกของต่อมเพื่อเผยให้เห็นด้านหลังของต่อมและขอบเขตของต่อมที่ได้รับการแก้ไขจะถูกกำหนดต่อมพาราไธรอยด์จะต้องรักษาไว้ภายใต้เส้นรอบวง ตัวหนีบหลอดเลือดแบบต่อมเล็ก ๆ แถวหนึ่งถูกใช้เพื่อเก็บเนื้อเยื่อต่อมจำนวนเล็กน้อยตามแนวการตัดที่กำหนดไว้ด้านนอก จากนั้นต่อมไทรอยด์ก็จะถูกยึดที่หนีบหลอดเลือด จำนวนของต่อมที่ถูกกำจัดจะถูกกำหนดโดยระดับของพิษของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ประมาณ 90% ของต่อมควรถูกกำจัดออก โดยทั่วไปเนื้อเยื่อของต่อมตกค้างในแต่ละด้านจะครอบคลุมต่อมพาราไทรอยด์และเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซึ่งเพียงพอที่จะรักษาหน้าที่ทางสรีรวิทยาโดยไม่เกิดขึ้นอีก สำหรับผู้ป่วยที่มีคอพอกเป็นก้อนกลมควรมีความเหมาะสมมากกว่า (ประมาณ 2 เท่าของการเก็บรักษาของผู้ป่วย) แคปซูลที่อยู่ด้านหลังต่อมควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อป้องกันความเสียหายต่อต่อมพาราไธรอยด์และเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เพื่อลดการตกเลือดในส่วนศัลยแพทย์หรือผู้ช่วยสามารถใช้มือซ้ายกดหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ต่ำกว่าด้วยมือซ้ายหรือระหว่างสองแถวของที่หนีบหลอดเลือดเพื่อหยุดเลือดขณะตัดเพื่อลดเลือดออก จุดที่มีเลือดออกบนพื้นผิวที่เหลือของต่อมควรจะถูกเย็บหรือเย็บให้เป็นเส้นแล้วจึงทำการเย็บขอบ เมื่อเย็บให้ระวังเข็มไม่ลึกจนเกินไปเพื่อไม่ให้เย็บเส้นประสาทซ้ำ ต่อมไทรอยด์ที่ชำแหละแล้วถูกบล็อกด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อน หลังจากลบกลีบด้านขวาออกกลีบด้านซ้ายจะถูกลบออกโดยวิธีการเดียวกัน 8. การระบายน้ำและการเย็บแผล: หลังจากพื้นผิวต่อมไทรอยด์ที่เหลือทั้งสองถูกเย็บอย่างสมบูรณ์และห้ามเลือด, แผลถูกนำไปใช้กับแผลที่มีตาข่ายน้ำเกลือร้อน ในเวลานี้แผ่นรองไหล่ของผู้ป่วยถูกนำออกมาเพื่ออำนวยความสะดวกในคอของผู้ป่วยที่จะผ่อนคลายลบตาข่ายน้ำเกลือร้อนตรวจสอบจุดเลือดออกดูแผลทั้งหมดโดยไม่ต้องมีเลือดออกในแอ่งต่อมซ้ายและขวาตามลำดับแผ่นยางรูปท่อ หรือท่อระบายน้ำบางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 5 มม. ซึ่งถูกนำออกมาจากขอบด้านในของกล้ามเนื้อ แผลที่ถูกเย็บแผลตามชั้นโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. อาการหายใจลำบากหลังผ่าตัดและภาวะขาดอากาศหายใจ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดหลังการผ่าตัดซึ่งเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด สาเหตุที่พบบ่อยคือ: 1 เลือดออกภายในแผลการก่อห้อบีบอัดของหลอดลมนั้น 2 หลอดลมยุบ 3 กล่องเสียงบวมน้ำกล่องเสียง 4 บาดเจ็บเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคี อาการทางคลินิกรวมถึงอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง, หงุดหงิด, อาการตัวเขียวและยังหายใจไม่ออก ถ้ามันเกิดจากการมีเลือดออกในแผลอาจมีอาการบวมของคอและมีเลือดออกจากแผล เมื่อพบสถานการณ์ข้างต้นผู้ป่วยควรได้รับการช่วยชีวิตจากเตียงของผู้ป่วยทันทีการเย็บแผลควรถูกตัดเปิดและแผลควรจะเปิดเพื่อเอาเลือดออกถ้า hematoma ถูกลบออกหายใจลำบากจะไม่ดีขึ้นและควรดำเนินการแช่งชักหักกระดูกทันที การทรุดตัวของหลอดลมมักจะถูกทำให้อ่อนลงด้วยแรงกดของต่อมไทรอยด์ยักษ์เมื่อต่อมถูกลบออกหลอดลมจะสูญเสียการสนับสนุนและการยุบดังนั้นจึงควรดำเนินการในระหว่างการผ่าตัด เมื่อกล่องเสียงบวมปรากฏขึ้นหัวควรจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงในการจ่ายออกซิเจนอย่างเต็มที่หากไม่ดีควรแช่งชักหักกระดูกทันที การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคีสามารถทำให้เกิดอัมพาตสายเสียงในระดับทวิภาคีและก่อให้เกิดปัญหาการหายใจรุนแรงต้องแช่งชักหักกระดูก 2. ภาวะต่อมไทรอยด์: สาเหตุยังไม่ได้รับการยืนยัน, การเกิดวิกฤตส่วนใหญ่เกิดจากการเตรียมไม่เพียงพอก่อนการผ่าตัด, และอาการของ hyperthyroidism ไม่ได้รับการควบคุมอย่างดี ภาวะต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นใน 12 ถึง 36 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดซึ่งมีลักษณะเป็นไข้สูงชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ (มากกว่า 120 ครั้งต่อนาที), หงุดหงิด, อัมพาตและแม้กระทั่งอาการโคม่ามักมาพร้อมอาเจียนและท้องเสียเป็นน้ำ หากการรักษาไม่ตรงเวลาหรือไม่เหมาะสมผู้ป่วยมักตายอย่างรวดเร็ว การรักษารวมถึงมาตรการที่ครอบคลุมดังต่อไปนี้: (1) ไอโอดีน: สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3 ถึง 5 มล. ในช่องปาก, 5 ถึง 10 มล. ของโซเดียมไอโอไดด์ 1% ในกรณีฉุกเฉินและฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% 500 มล. (2) ยากล่อมประสาท: ฉีดเข้ากล้ามเนื้อของจำศีล ii ครึ่งปริมาณทุกๆ 6 ถึง 8 ชั่วโมง reserpine 1 ~ 2mg หรือหัวใจ 5mg เพิ่มการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 100ml หยดทางหลอดเลือดดำ (3) Hydrocortisone 200 ~ 400 มก. ต่อวันหยดทางหลอดเลือดดำ (4) การระบายความร้อน: ใช้ยาลดไข้ยาเสพติดจำศีลระบายความร้อนทางกายภาพ ฯลฯ เพื่อให้อุณหภูมิของร่างกายที่ประมาณ 37 ° C (5) ใส่น้ำตาลกลูโคสในปริมาณมาก (6) การสูดดมออกซิเจนเพื่อลดการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ