การผ่าตัดหัวรุนแรงบริเวณช่องท้องและฝีเย็บ

การผ่าตัดช่องทวารหนักทางทวารหนักช่องท้องและฝีเย็บเป็นวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคมะเร็งทวารหนักทางทวารหนัก ช่วงการผ่าตัดมีขนาดใหญ่รวมถึงไส้ตรงและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในพังผืดภายในส่วนใหญ่ของลำไส้ใหญ่ sigmoid และเนื้อเยื่อ mesenteric และน้ำเหลืองของมันเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อน้ำเหลืองใต้รากของหลอดเลือดหลอดเลือดด้านหน้า mesenteric กระดูกเชิงกรานทวารหนักทวารหนั ยกกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของพื้นที่ทวารหนัก ischial คลองทวารหนักและผิวหนังรอบทวารหนัก มะเร็งทวารหนักที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองควรถูกลบออกอย่างสมบูรณ์มากที่สุดนั่นคือกล้ามเนื้อ levator ani จะถูกตัดออกจากสิ่งที่แนบมาของผนังอุ้งเชิงกรานและเนื้อเยื่อในช่องทวารหนัก ischial จะถูกลบออก ในผู้หญิงมดลูกและช่องคลอดมีส่วนร่วมและควรถูกลบออกในเวลาเดียวกัน การรักษาโรค: การบาดเจ็บที่คลองทวารหนักโรคมะเร็งคลองทวารหนัก ตัวชี้วัด มะเร็งคลองทวารหนักหรือมะเร็งทวารหนักล่างขอบล่างของเนื้องอกอยู่ภายใน 6 ซม. ของเส้นฟัน (เช่นความแตกต่างของเนื้องอกต่ำการแทรกซึมในท้องถิ่นลึกสามารถขยายได้ถึงภายใน 8 ซม.) และไม่มีการถ่ายโอนทางไกล ข้อห้าม ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบการทำงานของตับและไต ผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการรักษาด้วย cystoscopy เพื่อทำความเข้าใจว่ากระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตมีการบุกรุกของเนื้องอก 2. ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและให้โปรตีนสูงแคลอรี่สูงและอาหารตะกรันต่ำ หากภาวะโลหิตจางเห็นได้ชัดแนะนำให้ขัดจังหวะการถ่ายเลือดเล็กน้อยเพื่อเพิ่มฮีโมโกลบินให้มากกว่า 10g% 3. เปลี่ยนอาหารตะกรันหรืออาหารตะกรันน้อยกว่า 3 วันก่อนการผ่าตัด 4. เริ่มต้น 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพียงใช้ neomycin 0.5g, metronidazole 0.4g ทุกๆ 6 ชั่วโมง 5. ทำความสะอาดลำไส้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่ให้ใช้พาราฟินเหลว 30ml หรือน้ำมันละหุ่ง 15 มล. ทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัดและสวนที่มีน้ำเกลืออุ่น 2,000 มล. ทุกคืนผู้ป่วยบางรายมีการอุดตันทางปาก 30ml ต่อนาทีก่อนผ่าตัด ในส่วนของสวนน้ำเกลืออุ่นจะถูกฉีดเหนือเนื้องอก ทำความสะอาดสวน 1 วันก่อนการผ่าตัด 6. ผู้ป่วยเพศหญิงได้รับการล้างช่องคลอดทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัด 7. วางท่อท้องก่อนผ่าตัด 8. วางสายสวนภายใต้การดมยาสลบ หากเนื้องอกค่อนข้างคงที่จะมีการประมาณว่าอาจมีการยึดเกาะรอบ ๆ เนื้องอกและท่อไตสามารถทำการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางกระเพาะปัสสาวะเพื่อแยกท่อไตออกจากกันอย่างปลอดภัย ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดแบบตัดออกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือหน้าท้องและฝีเย็บสามารถเริ่มต้นและรวมกันเพื่อย่นระยะเวลาการผ่าตัด การผ่าตัดช่องท้อง: 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหิน, ขาอยู่ไกลที่สุด, สะโพกสูง 6 ถึง 7 ซม. และสูงกว่าขอบโต๊ะปฏิบัติการ 4 ถึง 5 ซม. และเอวอ่อน ฆ่าเชื้อในช่องท้องและฝีเย็บ 2. แผล: 5 ซม. จากสะดือไปจนถึงอาการขนหัวลุกในช่องท้องส่วนล่างซ้าย ปลอก rectus ด้านหน้าถูกเปิดออกและกล้ามเนื้อ rectus abdominis จะถูกดึงออกมาด้านนอก กล้ามเนื้อเรียวที่ปลายล่างของรอยบากควรถูกตัดให้เปิดที่หัวหน่าว ผลักไขมันทางช่องท้องและด้านบนของกระเพาะปัสสาวะและตัดเยื่อบุช่องท้องเข้าไปในช่องท้อง หากม้ามของลำไส้ใหญ่ไม่ได้รับการสัมผัสอย่างดีแผลสามารถขยายไปทางซ้ายบน 3. การสำรวจช่องท้อง: ตับ, ม้าม, omentum, ลำไส้ใหญ่ทั้งหมด, mesenteric ขวาง, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่า, รากของ mesenteric sigmoid และต่อมน้ำเหลืองรอบเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน หากมีการแพร่กระจายของเนื้องอกที่น่าสงสัยในตับผนังลำไส้หรือต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อที่มีชีวิตควรถูกตัดเพื่อตรวจสอบส่วนที่แช่แข็ง ในที่สุดลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกยกขึ้นและที่ตั้งขนาดการเคลื่อนไหวและการบุกรุกของชั้น serosal หรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ เบา ๆ เพื่อสำรวจขั้นตอนการผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัด บางครั้งมีการแทรกซึมของการอักเสบรอบ ๆ เนื้องอกซึ่งดูเหมือนว่าจะได้รับการแก้ไข แต่หลังจากการแยกอย่างระมัดระวังเนื้องอกสามารถลบออกได้ดังนั้นการผ่าตัดไม่ควรถูกทอดทิ้งอย่างง่ายดาย เมื่อมีการตัดสินใจตัดหัวของโต๊ะปฏิบัติการสามารถลดลงได้ 10 °ถึง 20 ° หลังจากกดลำไส้เล็กทั้งหมดเข้าไปในช่องท้องส่วนบนพวกเขาจะถูกคั่นด้วยแผ่นตาข่ายขนาดใหญ่และดึงขึ้นด้วยตะขอลึกขนาดใหญ่ 4. การแยกลำไส้ใหญ่ sigmoid และน้ำเหลือง: เซลล์ลำไส้แน่นด้วยด้ายหนาหรือเทปผ้ากอซที่ปลาย proximal ของเนื้องอกเพื่อหลีกเลี่ยงเซลล์มะเร็งตกระหว่างการดำเนินการและการแพร่กระจายไปยังเซลล์ลำไส้ใกล้เคียง ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางขวาบนตัดเยื่อบุช่องท้องที่ด้านซ้ายของราก sigmoid mesenteric และขยายมันขึ้นและลงตามความสูงของเนื้องอกและความยาวของลำไส้ใหญ่ลงมาความยาวของแผลจะถูกกำหนดและปลายบนสามารถถึงความโค้งของม้ามเมื่อจำเป็น ปลายล่างตามขอบด้านซ้ายของไส้ตรงตัดไปที่ภาวะซึมเศร้ากระเพาะปัสสาวะทวารหนัก (หญิงตัดไปที่ภาวะซึมเศร้ามดลูกไส้ตรง) และประมาณ 2 ซม. เหนือกระเพาะปัสสาวะเพื่อข้ามด้านข้างของทวารหนักตัดด้านขวาของไส้ตรง หลังจากยกขอบด้านนอกของแผลในช่องท้องแล้วเยื่อบุช่องท้องก็ถูกแยกออกโดยลูกบอลผ้ากอซและด้านซ้ายก็ถูกย้ายและหลอดเลือดดำก็ถูกเปิดเผย ท่อไตด้านซ้ายสามารถพบได้ที่ด้านหน้าของแฉกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานซ้ายธรรมดามันควรจะแยกขึ้นและลงจากนั้นดึงเปิดด้วยเทปผ้ากอซระวังการป้องกันเพื่อไม่ให้เข้าใจผิดว่าเป็นเส้นเลือด ligation และการตัด จากนั้นแยกเนื้อเยื่อ adipose retroperitoneal กับต่อมน้ำเหลืองรอบเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานซ้ายอย่างระมัดระวังรากของ mesenteric sigmoid และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดทั้งหมด ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางซ้ายบนอีกครั้งตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังที่แยกออกทางด้านขวาของราก sigmoid mesenteric และขยายแผลขึ้นและลง; ปลายบนถึงขอบล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นและปลายล่างถึงลำไส้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะ (หญิง) ขึ้นไปถึงมดลูกช่องทวารหนัก) ซึ่งตรงกับแผลที่ contralateral ที่ข้ามด้านหน้าของไส้ตรง หลังจากยกขอบด้านนอกของแผลในช่องท้องเนื้อเยื่อ adipose retroperitoneal ด้านขวาและต่อมน้ำเหลืองของมันจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าหลอดเลือดดำที่ซอกใบขวาหลอดเลือดดำและท่อไตขวาที่ตั้งอยู่นอกเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปถูกเปิดเผยและป้องกัน 5. ligation ของหลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดดำ: ดึงส่วนตามขวางของลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นไป รูตหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นถูกเปิดเผยที่ด้านข้างด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นสัมผัสกับ 2 ถึง 3 ซม. ทางด้านซ้าย เส้นเลือดจะถูกแยกออกเป็นครั้งแรกมัดและถูกตัดเพื่อหลีกเลี่ยงเซลล์มะเร็งที่ถูกบีบเข้าสู่เส้นเลือดและตับในระหว่างการผ่าตัด จากนั้นตรวจสอบว่าเส้นเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายและช่องหัวใจซ้ายระหว่างกิ่งที่ขึ้นและลงของเครือข่ายหลอดเลือดแดงยังคงอยู่หรือไม่ประมาณว่าหลังจากรากของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่านั้นถูกตัดออกส่วนบนของลำไส้ใหญ่ที่ยังคงมีเลือดเพียงพอ มิฉะนั้นจะต้องอยู่ใต้ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ ก่อนลวดกลางจะมัดแล้วตัดระหว่างแหนบปลาย proximal ถูกเพิ่มสำหรับเย็บและปลายปลายเป็น ligated เพียง 6. การแยกทางด้านหลังของไส้ตรง: ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ใช้นิ้วมือตามทางทวารหนักภายในทวารหนักทวารหนักและที่ด้านหลังของแฉกหลอดเลือด, แยก tibial plexus, กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า ไขมันและต่อมน้ำเหลืองที่ล้อมรอบด้วยพังผืดภายในจะถูกแยกออกจากกิ่งซ้ายและขวาของ tibial plexus ด้านหน้า, พังผืดพังผืดและพังผืด tibialis ล่วงหน้าและถึงปลาย tailbone และกล้ามเนื้อ levator ani; ทั้งสองด้านจะแบ่งออกเป็นเอ็นทางทวารหนักและเอ็นเอ็น ขอบ หากมัดเส้นใยแน่นหนาสามารถตัดได้ด้วยการงอยาว 7. แยกทวารหนักด้านหน้า: ใช้ตะขอกว้างเพื่อดึงกระเพาะปัสสาวะไปข้างหน้าและใช้ hemostat เพื่อยึดขอบด้านบนของแผลที่ทวารหนักเพื่อช่วยให้การลาก กระชับไส้ตรงไปทางด้านหลังใช้กรรไกรโค้งและนิ้วเพื่อแบ่งพังผืดทางช่องท้อง (denovilliers fascia) ด้านหน้าและแยกด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ vas deferens, ถุงน้ำเชื้อและต่อมลูกหมาก (หญิงเป็นผนังด้านหลังของช่องคลอด) จากทวารหนั ระนาบกล้ามเนื้อ levator ani แบ่งออกเป็นขอบด้านหน้าส่วนบนของเอ็นทางทวารหนัก 8. ตัดเอ็นทางทวารหนัก: ใช้มือซ้ายของคุณไปถึงกระดูกเชิงกรานกระชับทวารหนักไปทางซ้ายและผลักท่อไตขวาไปข้างหน้า ภายใต้การแนะนำของนิ้วซ้ายเอ็นทางทวารหนักด้านขวาถูกหนีบใกล้กับผนังด้านข้างเชิงกรานที่มีคีมห้ามเลือดแบบโค้งยาวจากนั้นก็ตัดด้วยการเฉือนแบบโค้งที่ยาวและ ligated (ไส้ตรงส่วนล่างในเอ็นด้านข้างนั้นถูกตัดและเอ็น) หากเอ็นกว้างก็สามารถจับและตัดได้หลายครั้งและสามารถไปถึงระนาบกล้ามเนื้อ levator ani ในทำนองเดียวกันทวารหนักจะถูกดึงไปทางด้านขวาและเอ็นทางทวารหนักด้านซ้ายจะถูกยึดและเอ็น 9. ตัดผนังหน้าท้องเพื่อ colostomy: ใช้คีมเนื้อเยื่อเพื่อดึงผิวหนังและกล้ามเนื้อของขอบด้านซ้ายของผนังหน้าท้องเข้าสู่กึ่งกลาง เหนือจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่สะดือและซ้ายด้านหน้าขอบด้านนอกของ rectus abdominis ผิวหนังขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม. และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกลบออกเพื่อป้องกันการหดตัวของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการหดตัวของแผลเป็นในอนาคต aponeurosis เฉียง extraperitoneal ถูกตัดเป็นรูปร่าง (หรือชิ้นส่วนเดียวกันจะถูกลบออก) และกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ขวางจะถูกดึงออกจากกันโดยเบ็ดดึงและตัดช่องท้องเปิดเพื่อให้แผลที่สามารถรองรับ 2 นิ้ว 10. การแยกลำไส้ใหญ่ sigmoid: ตามแผนสำหรับที่ตั้งของ sigmoid colostomy, การกระจายตัวของหลอดเลือดโค้งในน้ำเหลือง, การกระจายของเครือข่ายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, และปริมาณเลือดของลำไส้ใหญ่ sigmoid แยก, เว็บไซต์ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกเลือก หลังจากการตัดท่อลำไส้ใกล้เคียงไม่ควรทำให้เกิดการขาดเลือดหรือเนื้อร้ายและไม่มีความตึงเครียดหรือนานเกินไปที่จะถูกวางไว้ในแผลที่ ostomy เพื่อไม่ให้การหดตัวของทวารหรือกระพุ้ง valgus ไม่เกิดขึ้น เยื่อ mesenteric ระหว่างปลายด้านบนของขอบแผลของ sigmoid mesenteric root ไปยังเว็บไซต์ที่ลำไส้ถูกตัดจะถูกตัดสาขาของเส้นเลือดจะยึดและ anastomosis ของสาขาที่ขึ้นและลงจากสาขาของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายจะถูกเก็บรักษาไว้ หลังจากวางตาข่ายและช่องท้องไม่ปนเปื้อนคีมห้ามเลือดตรงจะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องจากผนังหน้าท้องและปลาย proximal ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกเลือก hemostat จะถูกหนีบที่ปลายสุดและลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกตัดระหว่างคีม หลังจากเช็ดลูเมนในลำไส้ด้วยสารละลายปรอทสีแดงให้ห่อปลายที่ใกล้เคียงด้วยผ้ากอซแห้งเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน ขันปลายปลายให้แน่นด้วยด้ายหนาถอดคีมห้ามเลือดออกแล้วหุ้มปลายยางด้วยปลอกยางและบีบให้แน่นเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน 11. ทวารลำไส้ใหญ่ sigmoid เสนอ: คีมห้ามเลือดตรงที่ยึดลำไส้ใหญ่ sigmoid ใกล้เคียงจะถูกวางไว้ประมาณ 2 ซม. จากผนังช่องท้องและผนังหน้าท้องจะถูกนำออกมาระวังอย่าให้ปนเปื้อนแผล ostomy ยกขอบซ้ายของแผลด้านข้างแบ่งเย็บ mesenteric sigmoid เสนอและเยื่อบุช่องท้องด้านนอกของแผล ostomy ด้วยด้ายบางและตรงถึงด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่เพื่อขจัดช่องว่างทวารเพื่อป้องกันความเป็นไปได้ของทวารลำไส้หลังการผ่าตัดและ แก้ไขลำไส้ใหญ่และหลีกเลี่ยงการหดหรือโป่งออกจากทวาร ผนังลำไส้ใหญ่และแผลทางช่องท้องได้รับการเย็บแผลและแก้ไขเข็ม 4 ถึง 6 เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนอุจจาระตกค้างผ่านทางทวารหนักในช่วงหลังการผ่าตัดต้นลำไส้ยาว 4-6 ซม. สามารถเสนอได้หลังจากผนังลำไส้และเยื่อบุช่องท้องได้รับการแก้ไขทวารปลายสามารถแทรกเข้าไปในลำไส้ผ่านทวาร ถ่ายอุจจาระ ligation และการตรึงที่ 2 ถึง 5 ซม. จากผิวหนัง 12. การเย็บทางช่องท้องหลังจากเย็บ: หลังจากการผ่าตัดเลือดออกของลำไส้ใหญ่ sigmoid, ไส้ตรง, คลองทวารหนักและช่องกระดูกเชิงกรานทั้งสองด้านของแผลที่ถูกปิดและเย็บแน่น ปมที่ถูกกระแทกอยู่นอกเยื่อบุช่องท้องและพื้นอุ้งเชิงกรานเป็นรูปแบบใหม่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะ (หญิงสำหรับมดลูก) และกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า ureters ทวิภาคีและหลอดเลือดตัด mesenteric จะถูกปกคลุมด้วย retroperitoneum เพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้เล็ก แม้แต่อาการห้อยยานของอวัยวะที่อยู่บริเวณแผลฝีเย็บก็สามารถลดโอกาสในการติดเชื้อในลำไส้ 13. เย็บแผลที่ผนังช่องท้อง: เขย่าโต๊ะปฏิบัติการรีเซ็ตลำไส้เล็กครอบคลุมแผลที่ผนังช่องท้องด้วย omentum ตาข่ายที่ปิดช่องนั้นถูกปิดผนึกด้วยเทปและคั่นด้วยฟิล์มยาง 14. เย็บลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่: แผลของผนังลำไส้จะถูกลบออก (หากลำไส้ยาวอีกต่อไปอาจมีบาดแผลมากขึ้น) ดังนั้นความยาวของผิวหนังจะถูกเก็บไว้นอกผิวหนังประมาณ 1 ถึง 2 ซม. การแข็งตัวของเลือดหลังจาก ligation ทั้งชั้นของแผลของผนังลำไส้และเย็บลึกและไม่สม่ำเสมอของปาก ostomy 8 ~ 10 เข็ม ครอบคลุมวาสลีนผ้ากอซรอบ ๆ ปาก ostomy, คลุมด้วยผ้ากอซ, แผ่นผ้าฝ้ายหรือวางโดยตรงบนถุงทวารทวารทวาร หากมีอุจจาระในลำไส้ใหญ่มากขึ้นลำไส้ใหญ่ที่นำเสนอสามารถเก็บไว้ได้ประมาณ 4-6 ซม. และสามารถสอดท่อยางนิ่มรูปกรวยลงในทวาร (ซึ่งสามารถถูกตัดออกจากปลายปลายของสายสวนทวาร) และแก้ไขด้วยการผูกลวดแบบหนา () เส้นเอ็นที่ใกล้เคียงควรอยู่ห่างจากผิวหนังมากกว่า 1 ซม. ระบายลำไส้และลดโอกาสการปนเปื้อนของแผล ลบส่วนเกินหลังจาก 7-10 วัน การผ่าตัดฝีเย็บ: โดยปกติเมื่อเอ็นทางทวารหนักถูกตัดในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องกลุ่มผู้ประกอบการอื่นสามารถเริ่มต้นการผ่าตัดฝีเย็บ 1. แผล: หลังจากล้างลำไส้และฆ่าเชื้อแล้วทวารหนักจะถูกยัดด้วยผ้ากอซและผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักจะถูกเย็บด้วยกระเป๋าเงินสองชั้นทวารหนักจะถูกล็อคและฆ่าเชื้ออีกครั้ง รอยบากของรูปกระสวยหรือเพชรทำจากจุดกึ่งกลางของ perineum รอบ ๆ ทั้งสองด้านของทวารหนักไปจนถึงปลายหาง เย็บด้วยด้ายหนาหรือใช้คีมเนื้อเยื่อเพื่อปิดขอบด้านในของทั้งสองด้านของแผลเพื่อปิดทวารหนัก ทำให้แผลลึกลงไปตามขอบตรงกลางของ tuberosity ischial และ gluteus maximus และกำจัดเนื้อเยื่อไขมันในช่องทวารหนักของกระดูก ischial ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อก้างปลาและ levator ani ให้ความสนใจกับการตัดและ ligation ของหลอดเลือดแดงทางทวารหนักคั่นด้วยหลอดเลือดแดง pudendal ภายใน 2. ตัดกล้ามเนื้อ levator ani: กระชับช่องทวารหนักไปข้างหน้าและตัดสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ levator ani (เอ็นตาทาลัสทางทวารหนัก) ที่ปลาย tailbone ใช้นิ้วมือของคุณในการเจาะกล้ามเนื้อ levator ani ดึงกล้ามเนื้อกระดูกก้นกบซ้ายซ้ายและมัดมันให้ชิดกับกระดูกเชิงกรานชิดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และจากนั้นผูกเข้ากับต่อมลูกหมาก (ผนังด้านหลังของช่องคลอด) จากนั้นก็ตัดกล้ามเนื้อกระดูกหน้าแข้งขวาด้วยวิธีเดียวกัน 3. ตัดเลเยอร์ผนังพังผืด: ที่ด้านข้างด้านหน้าของภาคผนวก, ด้านหลังของคลองทวารหนักทวารหนักและตัดพังผืดด้านหน้า (ส่วนของชั้นผนังพังผืดหนาในกึ่งกลาง) จากนั้นตัดกำแพงของอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้างเข้าสู่ช่องทวารหนักด้านหลังและพบกับการผ่าตัดช่องท้อง 4. ดึงลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงออก: ในกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องเอ็นเอ็นทางทวารหนักทวิภาคีถูกตัดออกและส่วนปลายที่แยกออกจากลำไส้ใหญ่ sigmoid และทวารหนักส่วนบนถูกส่งไปยังลำไส้ด้านหลังทวารหนักกลุ่มผ่าตัดฝีเย็บ ดึงปากออกมา 5. ตัดกล้ามเนื้อหัวหน่าว: คลองทวารหนักจะถูกบีบให้แน่นและด้านหลังของกล้ามเนื้อตามขวางผิวเผินของ perineum และด้านหลังของหลอดท่อปัสสาวะจะถูกตัดออกเป็นชั้น ๆ เพื่อตัดเส้นใยไขว้ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักลึกด้านนอก จากนั้นดึงลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงไปทางขวาและด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อบริเวณหางด้านซ้ายของไส้ตรง ใช้นิ้วมือของคุณเพื่อเจาะกล้ามเนื้อบริเวณหางซ้ายของกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อเกร็งและหนีบตัดและมัด ตัดขนหัวหน่าวเข้ากล้ามเนื้อด้วยวิธีการเดียวกัน 6. ตัดกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะและทวารหนักทวารหนัก: กล้ามเนื้อ puberulent และลึกขวางจะถูกดึงไปข้างหน้าและทวารหนักทวารหนักจะถูกดึงกลับไปเผยให้เห็นกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะและทวารหนักทวารหนั ถุงน้ำเชื้อและต่อมลูกหมากสามารถมองเห็นได้จากด้านข้างด้านหน้าของทวารหนักด้วยนิ้วระหว่างต่อมลูกหมากและทวารหนักที่จะผลักดันกล้ามเนื้อ puborectal และทวารหนักทวารหนักในเยื่อหุ้มท่อปัสสาวะ (ซึ่งสามารถระบุได้โดยตำแหน่งของสายสวน indwelling) และทวารหนัก กล้ามเนื้อเหล่านี้ถูกบีบตัดและมัด ในเวลานี้คลองทวารหนักและทวารหนักทั้งหมดจะถูกปล่อยให้เป็นอิสระและลำไส้ใหญ่ sigmoid, ไส้ตรง, คลองทวารหนักและไขมัน retroperitoneal และต่อมน้ำเหลืองสามารถนำออกมาในชิ้นเดียว 7. ล้างท่อระบายน้ำและเย็บแผลฝีเย็บ: หลังจาก ligation อย่างระมัดระวังหรือ electrocoagulation เพื่อหยุดเลือดล้างช่องว่างขนาดใหญ่ที่เหลืออยู่ด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งด้วยน้ำเกลือจำนวนมากเพื่อเอาเซลล์มะเร็งใด ๆ ที่อาจอยู่ในโพรง ในเวลาเดียวกับที่เยื่อบุช่องท้องถูกเย็บในกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องกลุ่มการผ่าตัดฝีเย็บสามารถวางตาข่ายวาสลีนสองชิ้นขนาดใหญ่ในช่องด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งแพร่กระจายบนพื้นผิวแผลและใส่บุหรี่ 2 ถึง 3 แผลที่ผิวหนังสามารถถูกเย็บแผลบางส่วนทำให้การระบายน้ำราบรื่น ด้านนอกของช่องครอบคลุมด้วยแผ่นผ้าฝ้ายขนาดใหญ่จำนวนมากและยึดด้วยเข็มขัด T jejunum ก่อนเสมหะจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ โรคแทรกซ้อน มีการหลั่งของเหลวในเลือดจำนวนมากในแผลฝีเย็บควรเปลี่ยนแผ่นสำลีบ่อยๆเพื่อให้ชิ้นส่วนแห้งและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ เสมหะลำไส้ใหญ่จัดหาเลือดผนังลำไส้และการเพิกถอน, eversion และอื่น ๆ ให้ความสนใจกับการเริ่มต้นของภาวะเงินฝืดเวลาในการถ่ายอุจจาระและความแห้งและความผอมของอุจจาระเพื่อกำหนดอาหาร