วิธีการ transabdominal สำหรับ thrombectomy ที่ bifurcation ของช่องท้อง aorta

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหลักของแขนขายกเว้นบางส่วน (เช่นหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนขา) มักจะมีการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอหลังจากการรักษาที่ไม่ได้ผ่าตัดที่ใช้งานจะสามารถรักษาปริมาณโลหิตที่เพียงพอและไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ไม่ว่าการไหลเวียนของหลักประกันของแขนขาที่เป็นโรคนั้นเพียงพอแล้วหรือไม่ควรพิจารณาทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันก้อนเนื้องอกไม่ให้ขยายไปถึงปลายส่วนปลายและส่วนปลายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาที่ต่ำกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะมีประสิทธิภาพและแม้ว่าแขนขาที่เป็นโรคจะไม่มีแผลเรื้อรังมันจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระยะยาวเรื้อรังและทำให้เกิดความพิการ การดำเนินการที่เร็วขึ้นควรดำเนินการได้ดีกว่าควรเริ่มภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มต้น แต่ไม่ จำกัด ในเวลานี้ในบางกรณีการดำเนินการยังคงประสบความสำเร็จได้หลังจากผ่านไปหลายวัน การรักษาโรค: กล้ามเนื้อผิดปกติ ตัวชี้วัด ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหลักของแขนขายกเว้นบางส่วน (เช่นหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนขา) มักจะมีการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอหลังจากการรักษาที่ไม่ได้ผ่าตัดที่ใช้งานจะสามารถรักษาปริมาณโลหิตที่เพียงพอและไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ไม่ว่าการไหลเวียนของหลักประกันของแขนขาที่เป็นโรคนั้นเพียงพอแล้วหรือไม่ควรพิจารณาทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันก้อนเนื้องอกไม่ให้ขยายไปถึงปลายส่วนปลายและส่วนปลายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาที่ต่ำกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะมีประสิทธิภาพและแม้ว่าแขนขาที่เป็นโรคจะไม่มีแผลเรื้อรังมันจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระยะยาวเรื้อรังและทำให้เกิดความพิการ การดำเนินการที่เร็วขึ้นควรดำเนินการได้ดีกว่าควรเริ่มภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มต้น แต่ไม่ จำกัด ในเวลานี้ในบางกรณีการดำเนินการยังคงประสบความสำเร็จได้หลังจากผ่านไปหลายวัน การผ่าตัดมีโอกาสประสบความสำเร็จเมื่อแขนขาที่เป็นโรคไม่ได้มีอาการเน่าอย่างมีนัยสำคัญและเลือดในหลอดเลือดส่วนปลายยังไม่ควบแน่น แม้ว่าภาระของการอุดตันของหลอดเลือดในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดในช่องท้องมีน้ำหนักมากในผู้ป่วยหากไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังก็จะนำไปสู่การเสียชีวิตดังนั้นการผ่าตัดจึงมีความจำเป็นมากขึ้น ยกเว้นผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพเสียชีวิตอย่างกะทันหันพวกเขาควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้ได้โอกาสในการผ่าตัดและไม่ยอมแพ้ง่ายๆ thrombus ที่แฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องสามารถลบออกได้ผ่านทางช่องท้องหรือต้นขา เป็นไปไม่ได้เสมอที่จะได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ แต่ก็จำเป็นต้องใช้ร่วมกันดังนั้นจึงควรเตรียมสองวิธีพร้อมกัน โดยทั่วไปจะใช้เส้นทางข้ามช่องท้องก่อน แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหัวใจขั้นรุนแรง หากไม่สามารถบรรเทาการอุดตันของก้อนได้ให้เพิ่มวิธีการข้ามช่องท้อง ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การจัดตำแหน่ง: กำหนดที่ตั้งของการอุดตันก้อนจากสี, อุณหภูมิ, ความรู้สึก, ชีพจร, ฯลฯ ของแขนขาที่เป็นโรค (หรือ angiography หากจำเป็น) 2. การเตรียมผิว: ควรเตรียมทั้งหน้าท้องและแขนขาล่างทั้งสองข้าง 3. การกำหนดเลือดออกแข็งตัวและเวลา prothrombin: สำหรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่อาจจำเป็นในระหว่างและหลังการผ่าตัด 4. สารกันเลือดแข็งสามารถนำมาใช้ก่อนการดำเนินการของสารกันเลือดแข็งมักจะฉีดทางหลอดเลือดดำของเฮ 50 ~ 100mg ทุกๆ 6 ชั่วโมงให้เวลาการแข็งตัวในเวลาประมาณ 15 นาที ในการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดวิธีการ transfemoral สามารถดำเนินการได้ตามปกติเพราะเส้นเลือดแดงนั้นง่ายต่อการเปิดเผยการแข็งตัวของเลือดนั้นง่ายและไม่จำเป็นต้องกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับการมีเลือดออกหลังผ่าตัดอย่างไรก็ตามพยายามหลีกเลี่ยงวิธี การผ่าตัดเริ่มขึ้น 4 ชั่วโมงหลังจากการฉีดเฮปารินครั้งสุดท้ายหรือหลังจากนั้นก็ใช้โปรเทมีนในปริมาณที่เท่ากันเพื่อทำให้เฮปารินเป็นกลาง 5. บล็อกปมประสาท sympathetic: โดยทั่วไปบล็อกปมประสาท lumbar sympathetic ที่ 2 และ 3 ทั้งสองข้างการฉีด 1% procaine 10ml เพื่อบรรเทาเสมหะสะท้อนของหลอดเลือดที่เป็นโรคบรรเทาอาการขาดเลือดและลดอาการปวด เพื่อให้ได้เวลาและการอุดตันในช่วงต้น ๆ จะไม่ได้รับการเน้นก่อนการใช้งาน แต่สำหรับกรณีที่ล่าช้าหรือหลังผ่าตัด ในระหว่างการใช้สารกันเลือดแข็งบล็อกปมประสาทควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงห้อเนื้อเยื่อลึก 6. การประยุกต์ใช้ยา antispasmodic: ยา antispasmodic (ตัวอย่างเช่นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของเสมหะ 0.03g เหนือไซต์อุดตันก้อนหรือ 1% procaine 5-10ml, 3 ถึง 4 ครั้งต่อวัน) เพื่อบรรเทา vasospasm มันใช้งานได้ แต่มันไม่น่าเชื่อถือมาก 7. การรักษาแขนขา: รักษาแขนขาที่อุณหภูมิห้องปกติวางไว้ต่ำกว่าระดับหัวใจเล็กน้อยแล้วห่อด้วยแผ่นสำลีจำนวนมากเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการบีบอัดและทำให้ร่างกายอบอุ่น การแช่แข็งจะทำให้เกิด vasoconstriction ความร้อนจะเพิ่มการเผาผลาญในท้องถิ่น แต่ควรส่งเสริมการตายของเนื้อเยื่อ 8. การรักษาโรคหัวใจ: การใช้ digitalis หรือยาขับปัสสาวะในปริมาณมากสามารถส่งเสริมการขยายตัวของเลือดอุดตัน การอุดตันของตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ยาชาเฉพาะที่ผ่านเส้นทางเส้นเลือดสามารถลดภาระในหัวใจ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงควรมุ่งมั่นเพื่อให้เกิดลิ่มเลือดในช่วงต้นขณะที่รักษาโรคหัวใจอย่างเหมาะสม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย หน้าท้อง, ขาหนีบและต้นขาทั้งสองข้างถึงข้อเข่าควรได้รับการฆ่าเชื้อ 2. แผล, การเปิดรับ: แผลกึ่งกลางในช่องท้องหรือแผลในด้านมัธยฐานของด้านซ้าย หลังจากช่องท้องแผ่นผ้ากอซถูกใช้เพื่อผลักลำไส้ใหญ่ตามขวางขึ้นและลำไส้เล็กจะถูกผลักไปทางขวาเพื่อเปิดเผยส่วนล่างของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและการแยกไปสองทาง เยื่อบุช่องท้องถูกตัดตามหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงทั้งสองรัศมีตำแหน่งและขอบเขตของการทำให้เป็นก้อนจะถูกกำหนดโดยการสังเกตและการเคาะ ที่ปลาย proximal ของการอุดตันของหลอดเลือด, การเต้นของหลอดเลือดนั้นมีประสิทธิภาพอย่างชัดเจน แต่จากการอุดตันการเต้นของชีพจรก็หายไป หลอดเลือดแดงที่อุดตันนั้นแข็งและผนังของหลอดเป็นสีม่วงแดง หลอดเลือดแดงที่ขวางกั้นปลายส่วนปลายมีแนวโน้มที่จะบางลงเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ เมื่อสำรวจควรใช้เทคนิคที่อ่อนโยนและอ่อนโยนเพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนก้อนอุดตันหลุดจากปลายหลอดเลือดแดง 3. ควบคุมหลอดเลือดแดง: แยกส่วนแรกของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยที่สุดแต่ละเส้นพันกันรอบ ๆ แถบผ้ากอซหรือท่อยางอ่อนตามลำดับฉีดสารละลายเฮปาริน 20 มก. แล้วรัดให้แน่นหรือเพิ่มแคลมป์เส้นเลือดไม่ทำลาย กระจายไปทางด้านไกล จากนั้นวนหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องด้านบนเหนือก้อนอุดตันหุ้มด้วยผ้ากอซหรือท่อยางนิ่มแล้วยึดคีมหลอดเลือดให้แน่น แต่อย่าปิด หากไม่มีคีมหลอดเลือดที่เหมาะสมผ้ากอซสามารถรัดรอบแหวนคู่เพื่อหยุดเลือด 4. เปิดหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและเอาก้อนเลือดออก: ผนังด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องจะถูกตัดยาวประมาณ 2 ซม. ที่ส่วนบนของแฉกแยกก้อนหลักที่ยื่นออกมาจากแผล จากนั้นใช้นิ้วของคุณเพื่อบีบหลอดเลือดแดงที่อยู่ด้านหนึ่งแล้วบีบมันที่อีกด้านหนึ่งแล้วบีบ thrombus ด้านล่างของส้อมออกจากแผล ถ้าก้อนเลือดไม่ถูกบีบออกจนหมดก็สามารถบีบนิ้วจากบนลงล่างด้วยนิ้วของคุณได้ในเวลาเดียวกันลิ่มเลือดก้อนใหญ่สามารถขับออกมาได้ทั้งก้อน หลังจาก thrombus ถูกขับออกไปแถบผ้ากอซจะถูกทำให้รัดกุม (หรือปิด aortic clamp) ที่หนีบหลอดเลือดของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานซ้ายและขวาทั่วไปถูกเปิดสลับกันและก้อนเลือดที่แตกที่เหลือถูกล้างออกโดยการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองและตรวจหลอดเลือดแดงปลายเพื่อตรวจสอบความชัดแจ้ง หากเลือดไหลออกมาย้อนหลังอย่างเร็วแสดงว่าก้อนก้อนนั้นถูกเอาออกอย่างปลอดภัย อย่างไรก็ตามถ้าทวนกระแสช้าควรทำการอุดเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในก่อนจากนั้นจึงใส่ท่อพลาสติกที่มีความหนาที่เหมาะสมลงในปลายด้านปลายของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกจากแผลในหลอดเลือด หากยังไม่ราบรื่นต้องมีการผ่าตัดที่เส้นเลือดทางด้านข้าง ขั้นแรกให้ใช้นิ้วบีบเลือดจากด้านล่างขึ้นและลงของเส้นเลือดแดงและใช้เข็มฉีดยาเพื่อเจาะเส้นเลือดแดงและล้างกลับด้วยน้ำเกลือหรือเฮปารินปกติถ้าจำเป็นให้ตัดเส้นเลือดแดงและดึงดูดด้วยหลอดดูด (ดูหัวข้อถัดไป) การอุดตันของเส้นเลือดเส้นทาง) 5. เย็บหลอดเลือด: เย็บแผลหลอดเลือดในช่องท้องด้วยลวดบางหรือด้ายไนล่อนสำหรับ valgus valgus อย่างต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง ก่อนที่จะเย็บเข็ม 2 ถึง 3 ครั้งเข็มยึดหลอดเลือดของอุ้งเชิงกรานที่พบได้ทั่วไปในระดับทวิภาคีจะถูกปล่อยออกมาและหลอดเลือดจะเต็มไปด้วยเลือดและอ่อนเพลีย จากนั้นก็เย็บต่อไปและ ligation แล้วค่อย ๆ คลายสายรัดหรือหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง หากมีเลือดออกในแผลโดยทั่วไปใช้ผ้ากอซแห้งเป็นเวลาสองสามนาทีเพื่อหยุดเลือดหรือใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อหยุดเลือดหากจำเป็นให้เพิ่มเย็บแผล 1 ถึง 2 6. ตรวจสอบปริมาณเลือดส่วนปลายของหลอดเลือดแดง: หลังจากผ่อนคลายคีมหลอดเลือดให้ตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดงในระดับทวิภาคีเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดง หากเส้นเลือดแดงไม่ชัดเจนต้องตรวจเส้นเลือดแดงก่อนที่ช่องท้องจะปิดและมันจะถูกแผลและถูกดูดด้วยหลอดดูด การกู้คืนจังหวะของหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือหลอดเลือดแดงหลังของเท้าจะช้าลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและ embolization อีกต่อไปและสามารถเพิ่มเป็นบล็อกปมประสาท lumbar sympathetic หลังการผ่าตัด 7. เย็บแผลที่ผนังหน้าท้อง: หลังจากการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์เย็บแผลทางช่องท้องและเย็บชั้นผนังหน้าท้องโดยชั้น โรคแทรกซ้อน เลือดออก, การแข็งตัวของเลือด