intracranial-extracranial arterial anastomosis

การดำเนินการนี้ถูกใช้ครั้งแรกโดย Donaphy และ Yasargil ในปี 1967 เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและให้ผลลัพธ์ที่ดี การรักษาโรค: เนื้องอกในสมองโจมตีขาดเลือดชั่วคราว ตัวชี้วัด 1. โรคหลอดเลือดสมองอุดตันซ้ำโจมตีขาดเลือดชั่วคราวการดำเนินการนี้สามารถป้องกันหรือลดการโจมตี ความเสียหายทางระบบประสาทขาดเลือดพลิกกลับได้จังหวะที่สมบูรณ์มากกว่า 3 สัปดาห์น้อยกว่า 1 ปีสภาพที่มั่นคง, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง ฯลฯ กู้คืน แต่ความคืบหน้าช้าหรือหยุด 2. โป่งพองในกะโหลกศีรษะ, เนื้องอกในสมอง ฯลฯ คาดว่าการผ่าตัดอาจทำลายหลอดเลือดแดงและส่วนสำคัญของลำต้นและ anastomosis ก่อนหรือหลังการผ่าตัด 3. การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง carotid หลังจากการบาดเจ็บไม่สามารถเรียกคืนนำไปสู่การจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังสมอง 4. เหตุผลอื่นสำหรับการขาดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงและกิ่งก้าน ข้อห้าม 1. ระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์และโรคหลอดเลือดสมองที่ก้าวหน้า 2. ไม่มีเส้นเลือดในกะโหลกศีรษะและข้างนอก 3. มีสัญญาณทั่วไปของภาวะหลอดเลือดในสมองเสื่อมสมองเสื่อมและอัมพาตครึ่งซีก 4. ความทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจปอดและไตอย่างรุนแรงความดันโลหิตสูงเบาหวาน ฯลฯ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนการผ่าตัดควรทำ angiography สมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและภาวะหลอดเลือดสมองและควรเลือกหลอดเลือดแดง anastomotic ที่จะใช้ 2. หากมีเงื่อนไขให้วัดการไหลเวียนของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคและทำความเข้าใจกับปริมาณเลือดในท้องถิ่น 3. การทดลองบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric หากมีประสิทธิภาพให้ทำนายผลการผ่าตัด 4. ทำการสแกน CT เพื่อทำความเข้าใจกับขอบเขตของกล้ามเนื้อสมอง ขั้นตอนการผ่าตัด (a) หลอดเลือดขมับผิวเผิน - anastomosis หลอดเลือดสมองกลาง 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้าง 2. รอยบาก: ขั้นแรกให้ใช้ไวโอเล็ตเจนเชียในการวาดทิศทางของหลอดเลือดแดงขมับผิวเผินบนหนังศีรษะทำให้แผลผ่าตัดเป็นรูปโค้งส่วนหน้าของแผลที่ตั้งอยู่ระหว่างกิ่งด้านหน้าและด้านหลังของหลอดเลือดแดงผิวเผินและด้านหลังของกิ่ง เปิดแผ่นพับแล้วหนีบปลายสุดของหลอดเลือดแดงขมับผิวเผิน กะบังลมถูกตัดไปที่ใบหูเจาะกะโหลกและกระดูกหน้าต่างถูกขยายให้มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. หรือเป็นพนังกระดูกขนาดเล็กตัดเยื่อดูราเลือกหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองเส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอกควรจะไม่น้อยกว่า 1 มม มุมทั่วไป gyrus สามารถเลือกหลัง tibial แดงหลัง apical หลอดเลือดแดงและหน้าผากจากน้อยไปมากสาขา เยื่อหุ้มสมองในสมองนั้นหุ้มด้วยแผ่นน้ำเกลือ 3. การแยกเส้นเลือด: หลอดเลือดแดงชั่วคราวที่แยกออกจากพนังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการและมักใช้กิ่งหลัง ในช่วงเวลาของการแยกหลอดเลือดแดงจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงประมาณ 3 ถึง 4 มม. และกิ่งก้านเล็ก ๆ ถูกตัดด้วยการเผาไหม้แบบ bipolar coagulation และแยกออกเป็นความยาวประมาณ 6-7 ซม. หลังจากตรวจสอบการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินหลอดเลือดแดงจะถูกจับยึดที่ 2 ถึง 3 ซม. จากส่วนปลายที่หัก หลังจากที่เลือกเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มเซลล์อาร์ครอยด์จะถูกผ่าภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและแยกส่วนของหลอดเลือดแดงยาว 1 ซม. และแยกกิ่งเล็ก ๆ ด้วยการจับก้อนสองขั้วแล้วตัด แผ่นฟิล์มยางขนาดเล็กวางอยู่ใต้หลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันเปลือกสมองและช่วยให้เกิด anastomosis 4. Anastomosis ของหลอดเลือดแดง: หลอดเลือดแดงชั่วคราวจะถูกดึงผ่านรูและกระดูกในกะบังลมไปยังหลอดเลือดแดงนองเลือด เยื่อหุ้มด้านนอกที่มีความยาว 0.5 ซม. ในตอนท้ายถูกลอกออกแล้วยึดด้วยคลิปหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ด้านข้างใกล้เคียงและท้ายที่สุดก็ถูกตัดเป็นช่องเปิดใหม่ที่เรียบร้อย เลือดออกในรูเมนถูกล้างด้วยน้ำเกลือเฮเพื่อใช้ คลิปคลิปหลอดเลือดแดงทั้งสองที่ปลายหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองที่ถูกเปิดเผย ตัดแผลขนาด 2 ถึง 3 มม. ในผนังของหลอดเลือดแดงที่เปลือกนอกหรือตัดเป็นช่องเปิดรูปไข่ด้วยกรรไกร เฮปารินใช้ในการล้างเลือดออกในรู หลอดเลือดแดงขมับตื้น ๆ นั้นถูกตัดเข้าที่ส่วนเยื่อหุ้มสมองของหลอดเลือดแดงสมองกลาง เย็บแผลถูกขัดจังหวะด้วยด้ายไนล่อน 10-0 เส้นเดี่ยวและเข็มไม่รุกราน มุมตรงข้ามทั้งสองจะถูกเย็บเป็นครั้งแรกจากนั้นเข็มขนาด 3 ถึง 4 เข็มจะเย็บเข้าไปที่ผนังด้านหน้าและผนังด้านหลังเมื่อทำการผ่าตัด ligation ขอบ anastomotic จะถูกดึงออก ไม่เคยเย็บกำแพงด้านหน้าและด้านหลังเข้าด้วยกัน เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงข้อบกพร่องนี้หลอดเลือดแดงตื้น ๆ สามารถเย็บที่จุดกึ่งกลางของผนังด้านหน้าของผนังหลอดเลือดแดงและแผลด้านนอกของเยื่อหุ้มสมองส่วนอีกด้านหนึ่งถูกเย็บที่จุดกึ่งกลางของผนังด้านหลัง สอดคล้องกับมุมด้านข้างผนังด้านหน้าและด้านหลังของหลอดเลือดแดงทั้งสองจะถูกแยกออกและเย็บออก ก่อนที่จะ ligation ของเข็มสุดท้ายให้คลายคลิปหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงทั้งสองปล่อยให้เลือดไหลออกจากอากาศและเลือดอุดตันขนาดเล็กในลูเมนจากนั้นจึงมัดอย่างรวดเร็ว หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis, คลิปหลอดเลือดแดงที่ด้านปลายของเยื่อหุ้มสมองจะคลายแล้วคลิปหลอดเลือดแดงใกล้เคียงจะถูกปล่อยออกมาและคลิปหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงชั่วขณะที่ผิวเผินจะถูกปล่อยออกมาในที่สุด หากมีการรั่วไหลเล็กน้อยใน anastomosis ก็สามารถหยุดได้โดยกดแผ่นสำลีเบา ๆ สักครู่ (เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดด้วยแรงกดหนัก) หากมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดก็สามารถลบได้โดยการแช่ใน 3% papaverine หรือ 1% lidocaine ฝ้ายในขณะที่ 5. การเย็บ: เมื่อเยื่อดูราได้รับการเย็บให้เป็นรูเล็ก ๆ ที่ได้รับอนุญาตให้ผ่านหลอดเลือดแดงผิวเผิน หากมีการใช้แผ่นพับกระดูกชิ้นส่วนกระดูกจะถูกคืนค่าและมีการเจาะรูกระดูกผ่านหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินเพื่อไม่ให้เส้นเลือดแดงตื้น ๆ ที่ผิวเผินไม่บิดเบี้ยว ส่วนที่เหลือจะถูกเย็บทีละชั้น (B) หลอดเลือดแดงท้ายทอย - ด้านหลังสมองน้อย anastomosis ผู้ป่วยกำลังนอนหรือนั่งอยู่ด้านข้างทำให้แผลกึ่งกลางในแอ่งหลังและปลายด้านบนถูกพับด้านหลังกกหู เปิดแผ่นพับหมอนที่ลอกออกจะแสดงกระดูกท้ายทอยอย่างชัดเจนและกะโหลกเปิดหน้าต่าง ตัดเยื่อดูราค้นหาและเลือก Anastomosis สมองส่วนล่างที่อยู่ด้านหลังใกล้กับทอนซิลสมองน้อย หลอดเลือดแดงบริเวณท้ายทอยถูกแทรกจากส่วนลึกไปยังชั้นตื้นและขนานกับเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยที่จุดกึ่งกลางของปลายกกกกหูและเส้นโหนกท้ายทอยพิเศษ หลอดเลือดแดงถูกค้นพบที่จะถูกถอดออกยาวประมาณ 8 ถึง 9 ซม. และกิ่งก้านเล็ก ๆ ทั้งสองข้างถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงด้วยสองสามมิลลิเมตรและแยกออกจากกันโดยการแข็งตัวของขั้วสองขั้ว คลิปหลอดเลือดแดงถูกนำมาใช้เพื่อยึดรูตของหลอดเลือดแดงอิสระและลูเมนถูกล้างด้วยน้ำเกลือเฮปาริน กล้ามเนื้อท้ายทอยถูกทำให้เป็นรอยแยกและหลอดเลือดแดงบริเวณท้ายทอยถูกนำเข้าไปในกะโหลกศีรษะผ่านรอยแยกเพื่อไม่ให้หลอดเลือดแดงถูกกดขี่ หลอดเลือดแดงท้ายทอย - หลอดเลือดแดงสมองน้อยหลังส่วนล่างถูก anastomosed ในลักษณะเดียวกับเมื่อก่อน หลังจาก anastomosis เสร็จสมบูรณ์แผลจะถูกเย็บแผลทีละชั้นโดยไม่มีการระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน เลือดในกะโหลกศีรษะ