การสกัดลำไส้ใหญ่ด้วยปลอกหุ้มกล้ามเนื้อบริเวณทวารหนัก

การดำเนินการชนิดนี้ไม่ก่อให้เกิดมลพิษในช่องท้องและความเสียหายของเนื้อเยื่อมีขนาดเล็กเพื่อให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในและภายนอกกล้ามเนื้อ levator ani และเส้นประสาทอวัยวะภายในเส้นประสาท lumbosacral และช่องท้องประสาทศักดิ์สิทธิ์ไม่ได้รับความเสียหายเพื่อให้แน่ใจว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้ อย่างไรก็ตามเยื่อเมือกถูกลอกออกได้ง่ายหรือภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบการเจาะทวารหนักหรือการตีบเกิดจากการติดเชื้อระหว่างสองชั้นของลำไส้ การรักษาโรค: ตีบบริเวณทวารหนัก แต่กำเนิด ตัวชี้วัด ในทารกที่เกิดอายุ 6-12 เดือนเยื่อเมือกทางทวารหนักและชั้นกล้ามเนื้อจะหลวมและง่ายต่อการแยกหากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดนั้นไม่ได้ผลการผ่าตัดก็สามารถทำได้ ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เข้ารับการรักษา 4 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดลดน้ำหนักตะกรันพาราฟินเหลวในช่องปากทุกวัน 60ml, สวน 1 หรือ 2 ครั้ง 2. การบริหารช่องปากของซัลไฟต์ซัลโฟนาไมด์และยาอื่น ๆ 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด เช่นรวมกับลำไส้ใหญ่ท้องเสียซ้ำสามารถทำซ้ำกับการชลประทานน้ำเกลือปกติวันละ 3 ครั้งและ neomycin ในช่องปาก 50mg ~ 100mg / kg`d 3 ถึง 4 ครั้งรับประทาน 3. หากการเตรียมลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมสภาพอุจจาระไม่ดีขึ้นควรพิจารณาทวารลำไส้ใหญ่ขวางแรก หลังจาก ostomy ส่วนทวารหนัก sigmoid มักจะถูกลบออก 3 ถึง 6 สัปดาห์ต่อมา 4. การฉีดเข้าเส้นเลือดดำน้ำที่ถูกต้องและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลเลือดถ่ายหลายขนาดเล็กปรับปรุงการขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจางและเสริมสร้างความอดทนผ่าตัด 5. การตรวจระบบปัสสาวะอย่างละเอียดให้ความสนใจว่าเด็กป่วยรวมกับการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนปอดอักเสบและโรคอื่น ๆ หรือไม่หากมีการรักษาอย่างทันท่วงที 6. สามารถสอดคลองทวารหนัก 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทวารหนักได้ 3 ครั้งต่อวัน สวนจะต้องได้รับการบำบัดด้วยน้ำเกลือปกติหลีกเลี่ยงการใช้น้ำใสเนื่องจากน้ำปริมาณมากจะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดจากเยื่อบุลำไส้ในวงกว้าง นั่นคือใช้สวนน้ำเกลือน้ำหนักต่อกิโลกรัมไม่ควรเกิน 100 มล. หลังจากการเตรียมการข้างต้นไม่ควรมีอุจจาระในลำไส้ใหญ่และเรือในช่องท้องและสามารถทำการผ่าตัดได้ 7. ลดหลอดท้องในวันผ่าตัด 8. เตรียมเลือดและเลือดด้วย 400 มล. 9. เมื่อจำเป็นให้เตรียมการตรวจสอบส่วนแช่แข็ง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งเปิดเผย: anastomosis เดียวกันกับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ 2. แยกทวารหนักส่วนบน: ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังทั้งสองด้านของไส้ตรงและหลีกเลี่ยงท่อไตทั้งสองข้าง ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid และแยกไส้ตรงส่วนบน 3. แผลแบบวงกลมของชั้นกล้ามเนื้อทางทวารหนักที่เหนือกว่า: 0.5% procaine เหนือช่องอุ้งเชิงกรานฉีดวงแหวนเข้าสู่กล้ามเนื้อ sarcoplasmic ที่ปลายสุดของลำไส้ใหญ่ sigmoid แต่ไม่ฉีดเข้าไปในชั้นเยื่อเมือก ชั้น sarcoplasmic ของไส้ตรงบนถูกตัดเปิดและ submucosa ถูกแยกลง ใช้กรรไกรและลูกบอลผ้ากอซเล็ก ๆ ชุบน้ำยาอะดรีนาลีนเพื่อแยกคมชัดและทื่อจากปลาย proximal ของไส้ตรงจนถึงทวารหนักจนทวารหนักเพื่อให้ submucosa สัมผัสได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากการแข็งตัวของอะดรีนาลีนมักจะมีหนองไม่มากและมีเส้นเลือดเล็ก ๆ เพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่ต้องทำการยึด 4. ตัดทางทวารหนักของคลองสีขาว: หลังจากที่ทวารหนักถูกขยายให้ใช้ที่หนีบเนื้อเยื่อ 4 อันเพื่อหนีบที่เส้นสีขาวของทวารหนักและเปิดและเผยให้เห็น "เยื่อบุ" ภายในทวารหนัก (อันที่จริงแล้วคือเยื่อบุผิว ตัด "mucosa" ของคลองทวารหนักและย่องขึ้นที่ชั้นล่างของ "mucosa" เพื่อสื่อสารกับ submucosa ที่แยกออกจากส่วนบนของไส้ตรง เมื่อมาถึงจุดนี้เยื่อเมือกทางทวารหนักและชั้นกล้ามเนื้อได้ถูกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ทำให้ผนังทวารหนักเป็นฝักที่มีเพียงชั้น serosa และกล้ามเนื้อเท่านั้น 5. การแยก sigmoid mesentery: แยกและตัด sigmoid mesentery, ligation ของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ระดับ 2 sigmoid และรักษาปริมาณเลือดของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง 6. ดึงลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากทวารลำไส้ใหญ่และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย: การเย็บแผลจะใช้เป็นเครื่องหมายบนผนังด้านบนของลำไส้ใหญ่ที่จะถูกเอาออกและเยื่อเมือกทางทวารหนัก, megacolon และลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะถูกดึงออกมาจากทวารกล้ามเนื้อ จนกระทั่งเส้นเครื่องหมายถูกเปิดเผย ดังนั้นปลอกกล้ามเนื้อทางทวารหนักจะสอดคล้องกับชั้น serosal ของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงและการยึดเกาะจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ตัดลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง 5 ถึง 10 ซม. จากทวารหนักซึ่งจะลบลำไส้ใหญ่ sigmoid ขนาดใหญ่และเยื่อบุทวารหนัก คลองทวารถูกแทรกเข้าไปในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงตกค้างและจับจ้องอยู่ในกระเป๋าปิดผนึกกระเป๋า บุหรี่ถูกวางไว้ระหว่างปลอกกล้ามเนื้อทางทวารหนักกับชั้น serosal ของลำไส้ใหญ่และถูกดึงออกมาจากทวารหนักเพื่อป้องกันการติดเชื้อในปลอกกล้ามเนื้อ จากนั้นชั้นกล้ามเนื้อของ colonic plexus และผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักถูกเย็บเป็นช่วง ๆ และกล้ามเนื้อทวารหนักฝักตอและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่ถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องถูกเย็บแผลและชั้นของผนังหน้าท้องถูกปิด โรคแทรกซ้อน ปวดก้น