การตัดกระดูกเชิงกรานทั้งหมด

โรคมะเร็งทางนรีเวชขั้นสูงรุกรานอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่นกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงหรือท่อไต แต่มดลูกและไส้ตรงไม่ได้รับผลกระทบจากผนังเชิงกรานไม่มีการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกรานและสถานะเชิงระบบและจิตใจเป็นสิ่งที่ดี การรักษาโรค: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งปากมดลูก ตัวชี้วัด โรคมะเร็งทางนรีเวชขั้นสูงรุกรานอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่นกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงหรือท่อไต แต่มดลูกและไส้ตรงไม่ได้รับผลกระทบจากผนังเชิงกรานไม่มีการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกรานและสถานะเชิงระบบและจิตใจเป็นสิ่งที่ดี 1. เริ่มอาหารครึ่งกระแส 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด 2. ยาปฏิชีวนะรับประทานก่อนการผ่าตัด 5 วัน 3. ยาระบายในช่องปาก 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 4. ทำความสะอาดสวนก่อนคืนก่อนผ่าตัดและในวันผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เริ่มอาหารครึ่งกระแส 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด 2. ยาปฏิชีวนะรับประทานก่อนการผ่าตัด 5 วัน 3. ยาระบายในช่องปาก 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 4. ทำความสะอาดสวนก่อนคืนก่อนผ่าตัดและในวันผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งเดียวกันกับการกำจัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน 2. แผล 3. การแยกอวัยวะลุ่มน้ำ (1) ลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกตัดและแยกออกไปตามลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางด้านหลังของไส้ตรง หากลำไส้ใหญ่ถูกนำมาใช้เพื่อแทนที่กระเพาะปัสสาวะสามารถเลือกลำไส้ในเวลาเดียวกัน (ดูวิธีการกำจัดกระดูกเชิงกรานหลัง) (2) เปิดเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานเอ็นเอ็นกระดูกเชิงกราน ligation สูงตัดมดลูกเอ็นรอบเอ็นอิสระ ureter ล่างตัดออกท่อไตเอ็นเอ็นทวารหนักและเอ็นมดลูกหลัก ล้างการผ่าตัด 4. แยกอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกจากเอ็นรอบเพื่อเปิดเยื่อบุช่องท้องด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและแยกเนื้อเยื่อที่หลวมในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะไปทางด้านหลังหัวหน่าวจนกระทั่งท่อปัสสาวะอยู่ใกล้ปาก 5. ลบต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน 6. กระเพาะปัสสาวะประดิษฐ์: ลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือ ileum สามารถนำมาใช้เพื่อแทนที่กระเพาะปัสสาวะ แต่หลังถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานทั้ง (1) กระเพาะปัสสาวะลำไส้ใหญ่ sigmoid: เลือกส่วนลำไส้ใหญ่ sigmoid ความยาวขึ้นอยู่กับความหนาของผนังหน้าท้องมักจะประมาณ 12 ถึง 15 ซม. ยาวรวมทั้งสองสาขาของหลอดเลือดเพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดหาเลือด ส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้จะถูกเย็บปิด (สองชั้น) ลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกย้ายไปยังช่องท้องด้านล่างขวาและท่อไตที่ไม่มีความยาวเพียงพอจะถูก anastomosed ที่ด้าน mesothelial ของลำไส้ใหญ่ มีการเปิดช่องเล็ก ๆ ที่ด้านข้างของพอร์ต ureteral ดังแสดงในรูปที่ 4 จุดที่บริเวณ anastomotic จะถูกขยายและจากนั้นจะสอดคล้องกับไซต์ที่เกี่ยวข้อง a, b, c บน colonic bladder เย็บแผลเย็บแผลด้วยการเย็บที่ดูดซับได้และชั้นเยื่อเมือกจะต้องสอดคล้องกัน ควรใส่ขดลวดท่อไตก่อน anastomosis สำหรับวิธี anastomosis ให้ดูการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ปลายด้านปลายของลำไส้ใหญ่ sigmoid ฟรีถูก sutured ด้วยการเปิดของผนังช่องท้องด้านล่างขวาในลักษณะเดียวกับ colostomy ของ debridement หลัง (2) กระเพาะปัสสาวะ ileal: ส่วน ileum 10 ~ 15cm ห่างจากพื้นที่ ileocecal ประมาณ 15 ~ 20 ซม. ยาวตัดออก ileum เพื่อให้ส่วนลำไส้ฟรีใกล้กับเย็บปลายหัวใจปิดรักษาปริมาณเลือด ปลาย ileum ดั้งเดิมนั้นมี anastomosed เพื่อรักษาความต่อเนื่อง ปิดรู mesenteric เพื่อป้องกันการบุกรุกของลำไส้ ท่อไตคู่ถูก anastomosed ไปที่ปลายใกล้เคียงของ ileum ฟรีและปลายปลายถูกเย็บด้วยอาวุธผนังหน้าท้อง (ดูการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานด้านหน้า) 7. colostomy Sigmoid: colostomy sigmoid ใน debridement หลังการผ่าตัดเดียวกัน 8. การสร้างพื้นอุ้งเชิงกราน: หลังจากล้างช่องท้องชิ้นส่วนของเยื่อบุช่องท้องจะถูกแยกออกจากผนังหน้าท้องด้านหน้าหรือผนังหน้าท้องด้านข้างครอบคลุมพื้นอุ้งเชิงกรานและเย็บแผลและคงที่ โพรง retroperitoneal ถูกปิดกั้นด้วยเส้นด้ายวาสลีนและปลายด้านหนึ่งนำโดย perineum สามารถเพิ่มท่อที่มีรูพรุนไว้ที่ก้นอ่างเพื่อระบายแรงดันลบ ชั้นหน้าท้อง พันแผลที่แผล 9. การผ่าตัดฝีเย็บ: โดยทั่วไปเหมือนกับการเอาอวัยวะอุ้งเชิงกรานออก แผลเริ่มต้นจากด้านหน้าของอวัยวะเพศหญิงและลงไปตามช่องคลอดของ vestibules ซ้ายและขวารวมกันในด้านหน้าของก้างปลาก้น สำหรับวิธีการถอดท่อปัสสาวะช่องคลอดและไส้ตรงให้ดูมดลูกที่กว้างขวางรวมถึงการผ่าตัดที่เกี่ยวกับโยนีและการผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกราน หลังจากแยกแล้วชิ้นงานทั้งหมดสามารถนำออกจาก perineum ได้ 10. เย็บเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน: แผลที่อุ้งเชิงกรานมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่มันร่วมมือกับกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องเพื่อหยุดเลือดออกอย่างสมบูรณ์เย็บเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานและลดพื้นผิวแผล 11. เย็บฝีเย็บผิวหนังและปิดกั้นแผลอุ้งเชิงกราน: วิธีการเช่นเดียวกับ "การกำจัดอวัยวะหลังกระดูกเชิงกราน" 12. เกี่ยวกับการสร้างใหม่ในช่องคลอด: ต้องใช้คนไข้ที่มีความเสถียรหลังการผ่าตัดถ้าแผลฝีเย็บมีแกรนูลเพียงพอและสะอาดมากการสร้างช่องคลอดใหม่ทำได้ โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออกทางช่องคลอด: การระบายน้ำทางช่องคลอดหลังการผ่าตัด, สีแดงสด, อาจมีเลือดออกที่ใช้งานควรใช้ยาห้ามเลือดถ้าจำเป็นอีกครั้งอุดตันเส้นด้ายในช่องคลอด เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลควรหยุดเวลาเพื่อหยุดเลือด 2. การติดเชื้อหลังผ่าตัด: การดำเนินการนี้มีพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และง่ายต่อการปนเปื้อนยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งควรใช้หลังการผ่าตัด หากอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39 ° C ควรใช้การหลั่งในช่องคลอดและตัวอย่างเลือดสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในเวลาและควรใช้ยาภายใต้การแนะนำของผลการทดสอบความไวของยา