ascending aorta coronary saphenous vein bypass grafting

1. ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและไม่สามารถทำงานได้ซึ่งไม่ได้ผลหลังการรักษาด้วยระบบแพทย์ 2. angiography หลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดแดงมากกว่า 50% หรือตีบสาขามากกว่า 75% ของเส้นผ่าศูนย์กลางตีบของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงจะราบรื่นและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 มม. หรือมากกว่า 3. หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย angiography หลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นว่าตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ 4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซับซ้อนด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโป่งพองหรือมีกระเป๋าหน้าท้องผนังข้อบกพร่องหรือรอยโรคลิ้นหัวใจ การรักษาโรค: กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนโดยมีกระเป๋าหน้าท้องผนังหลอดเลือดหัวใจตีบ ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและไม่สามารถทำงานได้ซึ่งไม่ได้ผลหลังการรักษาด้วยระบบแพทย์ 2. angiography หลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดแดงมากกว่า 50% หรือตีบสาขามากกว่า 75% ของเส้นผ่าศูนย์กลางตีบของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงจะราบรื่นและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 มม. หรือมากกว่า 3. หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย angiography หลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นว่าตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ 4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซับซ้อนด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโป่งพองหรือมีกระเป๋าหน้าท้องผนังข้อบกพร่องหรือรอยโรคลิ้นหัวใจ ข้อห้าม 1. ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้ายต่ำส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 0.2, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดัน - diastolic ความดันมีค่ามากกว่า 3kpa (20mmhg) 2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง, การเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ 3. โรคทางระบบเช่นเบาหวานรุนแรงความดันโลหิตสูงการทำงานของไตหรือปอดไม่เพียงพอ 4. โดยทั่วไปผู้ที่มีอายุ 65 ปีควรพิจารณาอย่างรอบคอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดูการไหลเวียนของ extracorporeal สำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดก่อนการผ่าตัด 2. angiography หลอดเลือดหัวใจอย่างชัดเจนระบุสถานที่ขอบเขตและขอบเขตของการอุดตัน 3. หากคุณมีความดันโลหิตสูงคุณจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ 4. สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานควรพิจารณาการผ่าตัดก่อนควบคุมยา 5. ไขมันในเลือดสูง, ได้รับอาหารไขมันต่ำและยาต้านไขมันในเลือดสูง 6. หากมีการใช้ digitalis, quinidine, beta blockers, ยาขับปัสสาวะ, สารกันเลือดแข็ง, ยาควรหยุดใช้งาน 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด 7. สำหรับผู้ป่วยที่กำลังเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะซาฟินัสเส้นเลือดจำเป็นต้องทราบว่ามีประวัติของการผ่าตัดแผล, เส้นเลือดขอดและโรคผิวหนังในแขนขาที่ต่ำกว่าหรือไม่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้หลอดเลือดดำ: หงาย, การลักพาตัวสองขาที่ต่ำกว่าและการหมุนภายนอก 2 ซม. จากเอ็นขาหนีบด้านในของเส้นเลือดแดงทำให้แผลยาวเผยให้เห็นเส้นเลือดซาฟินัสที่ดีปอกเปลือกออกอย่างระมัดระวังด้วยกรรไกรอย่าทำลาย Adventitia และท่อน้ำเหลืองตัดให้มากที่สุดหลังจากตัด 1 มม. จากลำต้นของเส้นเลือด ท่อถูกมัดด้วยเส้นลวดบาง ๆ หรือตัดระหว่างคลิปโลหะแล้วมัดที่ด้านข้างของเส้นลวดบาง ๆ ligation ไม่ควรอยู่ใกล้กับลำตัวมากเกินไปและไม่สามารถถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อบุโพรงมดลูก ที่ Fossa Ovalis มัดด้วยด้าย 4 หรือ 7 เส้นเพื่อตัดเส้นเลือดซาฟินัสที่ดี หากปลูกถ่ายหลอดเลือดจำเป็นต้องตัดความยาว 20 ซม. และปลูกถ่ายเส้นเลือดสองอันซึ่งต้องใช้ความยาว 40 ซม. หลังจากนำหลอดเลือดดำออกแล้วให้สอดเข็มวัด 16 เส้นลงไปที่ปลายสุดของหลอดเลือดดำแล้วฉีดน้ำเกลือที่มีเฮปารินอย่างช้า ๆ ตรวจดูการตีบที่เกิดจากเยื่อหุ้มชั้นนอกและการรั่วไหลใด ๆ ที่มีเส้นสังเคราะห์ 3-0 ถึง 4-0 . เยื่อหุ้มชั้นนอกที่ปลายทั้งสองของหลอดเลือดดำจะถูกลอกออกเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนอุดตันถูกเย็บเข้าไปในรูในระหว่าง anastomosis ในที่สุดเส้นเลือดซาฟินัสที่ยิ่งใหญ่ก็เต็มไปด้วยเลือดเฮปารินเย็นและวางในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่อุณหภูมิ 4 ° C สำหรับการใช้งาน 2. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal: สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ในขณะที่ตัดเส้นเลือดซาฟินัส 3. การเปิดเผยหลอดเลือดหัวใจ: วิธีการที่แตกต่างกันจะใช้ในการเปิดเผยหลอดเลือดหัวใจตัวอย่างเช่นแผ่นผ้าโปร่งขนาดใหญ่มีเบาะเล็กน้อยไปทางขวาในด้านหลังด้านซ้ายเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงลดลงด้านหน้าซ้ายและผู้ช่วยสามารถเปิดหัวใจขึ้นไปทางซ้าย ลำต้นและอื่น ๆ 4. หลอดเลือดหัวใจ: แตะตีบด้วยนิ้วที่ปลายสุดของหลอดเลือดหัวใจพบหลอดเลือดเลือก anastomosis ที่เหมาะสมใช้มีดคมสำหรับแผลยาวแล้วใช้กรรไกรเพื่อขยาย ความยาวของแผลมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณสองเท่าของหลอดเลือด 5. การอุดตันหลอดเลือดหัวใจการเตรียม anastomosis: หากมีการคืนเลือดเจือจางจากแผลหลอดเลือดคุณสามารถใช้ pusher ผ้ากอซเล็ก ๆ เบา ๆ กดที่ปลายทั้งสองของแผลถ้าเลือดไหลมากขึ้นและส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานคุณสามารถใช้ยึดความไร้เดียงสาหรือด้ายไหม หลอดเลือดถูกเย็บที่ปลายทั้งสองของแผลและดึงเบา ๆ เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด 6. หลอดเลือดหัวใจ anastomosis: ส่วนใหญ่ที่ปลูกถ่ายซาฟินัสหลอดเลือดดำจะคว่ำเพื่อให้ปลาย proximal เป็น anastomosed ไปที่ปลายสุดของหลอดเลือดหัวใจและปลายปลาย anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้วาล์วหลอดเลือดดำขัดขวางการไหลเวียนของเลือด เย็บหลอดเลือดหัวใจสามารถใช้สำหรับเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ในขณะที่ผู้ที่มีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางสามารถเย็บเป็นระยะ ๆ แต่ส่วนใหญ่ใช้เย็บอย่างต่อเนื่องและไม่สม่ำเสมอ วิธีการคือการเย็บแผลเย็บแผลที่ด้านข้างของ anastomosis ด้วยเข็มสองหัวที่ไม่รุกราน 8-0 จากนั้นทำการเย็บแผลที่หนึ่งในสามด้านหนึ่งและสองในสามในด้านอื่น ๆ เมื่อ anastomosis ควร intima ไปที่ endometrium มันควรจะเย็บอย่างแน่นหนาและไม่รั่วและไม่สามารถแน่นเกินไปและนำไปสู่การลดลงของลูเมน หลังจาก anastomosis สารละลายเฮปารินถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่ของการปลูกและอุณหภูมิได้รับการอบอุ่นอีกครั้งและคีมบีบเคี้ยวของหลอดเลือดถูกเปิดออกเพื่อทำให้หัวใจเต้นแรงอีกครั้ง 7. เส้นเลือดใหญ่ซาฟินัสจากน้อยไปมากหลอดเลือด: หลังจากการไหลเวียนมีความเสถียร, ยึดผนังด้านข้างที่ไม่รุกรานจะใช้ในการยึดผนังด้านหน้าของส่วนหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมาก บนผนังด้านหน้าของส่วนที่ถูกหนีบจะมีการตัดรูปวงรีขนาดเล็กออกและสะดวกกว่าที่จะใช้เครื่องเจาะรูแบบพิเศษ หลอดเลือดดำที่ปลูกถ่ายแต่ละครั้งจะใช้ anastomosis ของตัวเองซึ่งมักจะรองรับ anastomosis 3 ต่อจากนั้นปลายปลายของหลอดเลือดดำซาฟินัสอันยิ่งใหญ่ก็ถูกตัดให้มีความยาวตามที่ต้องการและเข็มปลายคู่ 5-0 ก็ถูกเย็บที่ปลายด้านหนึ่งของรอยบากของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ยิ่งใหญ่ ทำการเย็บอย่างต่อเนื่อง จากนั้นใช้เข็มอื่นเพื่อทำการเย็บอย่างต่อเนื่องที่ด้านข้าง contralateral ในที่สุดปล่อย 1 ถึง 2 เข็มคลายคีมปิดกั้นหลอดเลือดบนหลอดเลือดแดงซาฟินัสปล่อยให้เลือดไหลกลับเพื่อกำจัดฟองอากาศและค่อยๆเปิดแคลมป์ผนังด้านข้างและ ligation ตะเข็บสุดท้ายถูกเย็บ นอกจากนี้ยังสามารถระบายผ่านผนังหลอดเลือดดำตอนกิ่งได้ 8. ปิดแผลที่หน้าอก: anastomosis ถูก sutured อย่างถูกต้องและหลังจากที่เงื่อนไขมีเสถียรภาพ, การไหลเวียนของ extracorporeal จะหยุดช้า ปิดหน้าอกหลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง