กล้ามเนื้อหูรูดลำไส้เล็กส่วนต้น (transduodenal)

จุดประสงค์ของการขยายตัวของกล้ามเนื้อหูรูด papillary papillary คือเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการไหลของน้ำดีที่เกิดจากการตีบหรือการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อย วิธีการผ่าตัดคือการตัดเส้นใยทั้งหมดของกล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีและตัดส่วนของลิ่มแล้วเย็บเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นมันเป็นการผ่าตัดเพื่อขยายส่วนล่างสุดของท่อน้ำดีร่วมกันและสื่อสารกับท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น การรักษาโรค: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด 1. หิน ampullary ที่ถูกจองจำโดยเฉพาะหินที่มีลักษณะเป็นโคลน 2. ampulla ของ ampulla นั้นมีแผลเป็นและ hyperplasia 3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกด้วย Oedo กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกหรือตีบในกล้ามเนื้อหูรูด angioplasty ปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อย ข้อห้าม 1. choledocholithiasis รองน้ำดีใสหินก้อนใหญ่เพียงไม่กี่เส้นผ่าศูนย์กลางเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 มิลลิเมตร choledochoscopy แสดงให้เห็นว่าไม่มีความผิดปกติในทางเดินน้ำดีหรือ cholangiography ปกติ 2. ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปเป็นท่อและแคบและความยาวเกินกว่าส่วนภายในของท่อน้ำดีทั่วไปของท่อน้ำดีทั่วไป 3. ความผิดปกติของปลาย proximal ของท่อน้ำดี (เช่นตับตีบ) 4. มีคนที่มีผนังอวัยวะหน้าท้องหน้าท้อง 5. โรคทางเดินน้ำดีอักเสบรวมถึงท่อตับอ่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดฉุกเฉิน: ผู้ป่วยทุกคนจะต้องได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัดเป็นเวลา 6 ถึง 24 ชั่วโมงเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและทนต่อการผ่าตัดรักษา (1) การอดอาหารลำไส้อัมพาตท้องอืดบีบอัดในทางเดินอาหาร (2) การฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดและด่างหากจำเป็นการถ่ายเลือดหรือพลาสมา (3) การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างอย่างเหมาะสม (4) ผู้ป่วยตาตุ่มถูกฉีดด้วยวิตามิน b1, c และ k และผู้ที่มีแนวโน้มตกเลือดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกรดของ hexaamino และ p-carboxybenzylamine (5) เมื่อเกิดภาวะช็อกพิษควรทำการช่วยชีวิตด้วยการกระตุ้นอย่างรุนแรง 2. การผ่าตัดคัดเลือกเมื่อผู้ป่วยมีอาการดีซ่านในระยะยาวการคายน้ำตับและไตเกิดความเสียหายโดยทั่วไปเมื่อสถานการณ์ไม่ดีผู้ป่วยควรได้รับการแก้ไขอย่างแข็งขันก่อนการผ่าตัดปรับปรุงสถานะโภชนาการการใช้น้ำตาลสูงวิตามินสูงและการรักษาตับอื่น ๆ 3. ศัลยแพทย์ควรทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการและข้อมูลการตรวจร่างกายเสริมต่างๆอย่างรอบคอบและมีการวิเคราะห์และการประเมินสภาพที่เพียงพอ 4. ผู้ป่วยที่มีก้อนหินควรตรวจสอบบีอัลตร้าซาวด์ในตอนเช้าก่อนการผ่าตัดเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของก้อนหินเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนหินไหลออกจากทางเดินน้ำดีและทำการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: ด้านบนขวาทรวงอก rectus หรือค่าเฉลี่ยด้านแผล 3. สำรวจท่อน้ำดีทั่วไป: แยกการยึดเกาะเปิดเผยท่อน้ำดีทั่วไปและตัดท่อน้ำดีทั่วไปตามยาวประมาณ 1.5 ซม. ภายใต้เส้นใยสองเข็มของผนังด้านหน้า จากนั้นปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยนั้นจะถูกขยายด้วยตัวขยายขนาดเล็กที่ทางเดินน้ำดีเพื่อเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่าน ampulla ซึ่งเป็นสัญญาณของแผลที่ผนังลำไส้ 4. แผลของลำไส้เล็กส่วนต้น: เยื่อบุช่องท้องถูกตัดไปตามขอบด้านข้างของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อแยกส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น ทันทีด้วยนิ้วบนผนังด้านหน้าของหัวปรับน้ำดีเยื่อเมมเบรนในพื้นที่นี้แผลยาวหรือตามขวางตามขวางประมาณ 2 ~ 3 ซม. ด้วยอุปกรณ์ดูดที่จะดูดน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น ligation ของจุดเลือดออก 5. การเปิดเผยตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น: ใช้ที่หนีบเนื้อเยื่อสองอันเพื่อยึดและดึงผนังลำไส้ทวิภาคีของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและตาข่ายน้ำเกลือสองอันถูกปิดกั้นตามลำดับที่ปลายด้านบนและด้านล่างของโพรงลำไส้เล็กส่วนต้น ค้นหาจุกนมลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการหาหัวของท่อปรับน้ำดี 6. การก่อตัวของกล้ามเนื้อหูรูด: วางท่อน้ำดีทางเดินที่หัวนมกล้ามเนื้อหูรูดเป็นแนวทาง ด้านหน้าและด้านข้างของกล้ามเนื้อหูรูดและ ampulla เทียบเท่ากับ 10 โมงมีดผ่าตัดหรือกรรไกรขนาดเล็กใช้สำหรับการผ่าตัดลิ่มความยาวของแผลโดยทั่วไปคือ 1.5 ถึง 2.0 ซม. และความกว้างของด้านล่าง 0.3 ถึง 0.5 ซม. ระวังอย่าให้ลิ่มถูกตัดที่ด้านตรงกลางหรือด้านข้างตรงกลางเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อตับอ่อน เนื่องจากแผลยาวจึงทำให้เกิดเลือดออกได้ง่ายและควรมีการเย็บจุดเลือดออกอย่างระมัดระวัง จากนั้นแผลที่หูรูดจะถูกเย็บด้วยโครเมียม 4-0 สำหรับการเย็บแบบเต็มความหนาและเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นถูกรวมกับเยื่อบุของปลายท่อน้ำดีทั่วไป 7. รอยประสานของลำไส้เล็กส่วนต้น: แผลของลำไส้เล็กส่วนต้นสั้นสามารถ sutured ในแนวนอนยาวควรจะเย็บพร้อมแกนตามยาวของลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อหลีกเลี่ยงมุมและความตึงเครียด ชั้นในถูกเย็บให้เต็มความหนาด้วยเส้นไหมและปมที่แผลในช่องลำไส้ทำให้ผนังลำไส้กลับด้านส่วนชั้นนอกถูกเย็บด้วยไหมเส้นบาง ๆ สำหรับการเย็บกล้ามเนื้อเป็นระยะ ๆ 8. วางท่อระบายน้ำและเย็บผนังหน้าท้อง: ท่อรูปตัวที (หรือท่อรูปตัวทีผนังยาว) จะถูกวางไว้ในท่อน้ำดีทั่วไปปลายล่างจะถูกส่งผ่านกล้ามเนื้อหูรูดส่วนปลายจะถูกวางไว้ในท่อตับที่พบบ่อยและเยื่อบุท่อน้ำดี การสูบบุหรี่ถูกวางไว้ใกล้กับรอยประสานของลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลเล็ก ๆ ทำจากผนังช่องท้องด้านขวาไปตามท่อกระดูกแข้งตามตับ การระบายบุหรี่ได้รับการแก้ไขด้วยพินความปลอดภัย t-tube ถูกตรึงบนผิวหนังด้วยเย็บแผล ในที่สุดแผลผนังหน้าท้องจะถูกเย็บแผล โรคแทรกซ้อน แผลติดเชื้อ