ROUX-EN-Y รวม hepaticoenterostomy

ROUX-EN-Y รวมท่อตับ anastomosis เป็นกระบวนการที่พบมากที่สุดสำหรับการระบายน้ำในน้ำดีขั้นตอนนี้มีเสมหะ jejunum ฟรีขนาดใหญ่และหลากหลายของการปรับตัวมี "การติดเชื้อถอยหลังเข้าคลอง" และ "อาการปลายตาบอด" น้อย ตั้งค่า jejunum ตาบอดใต้ผิวหนัง ปัจจุบันเป็นวิธีการระบายน้ำดีที่ใช้บ่อยที่สุด ปรับให้เข้ากับการตีบตันของท่อน้ำดีซึ่งพบได้บ่อยในนิ่วในท่อน้ำดีและการตีบและการตีบของท่อน้ำดี การรักษาโรค: นิ่วในท่อน้ำดีหินบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: 1. อ่อนโยนท่อน้ำดีตีบพบมากในนิ่วในท่อน้ำดีและตีบและตีบท่อน้ำดีตีบได้รับบาดเจ็บ 2. คอมเพล็กซ์หินท่อน้ำดีหลายอันยากต่อการกำจัด 3. ความพิการ แต่กำเนิดท่อน้ำดีไม่สมประกอบ เช่นพิการ แต่กำเนิด extrahepatic ตีบท่อน้ำดีตีบตัน atresia ทางเดินน้ำดีเรื้อรังขยายและอื่น ๆ 4. ความเสียหายท่อน้ำดี การบาดเจ็บตามขวางการบาดเจ็บที่ผนังด้านข้างหรือการพักฟื้นหลังการผ่าตัดหลัก 5. การสร้างใหม่ทางเดินน้ำดีหรือการผ่าตัดแบบประคับประคองหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกทางเดินน้ำดี 6. มักจะรวมกับการผ่าตัดตับบางส่วนตีบและแผลท่อน้ำดีและขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ข้อห้าม 1. เก่ากว่าอ่อนกว่าและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2. ท่อน้ำดีส่วนบนของ anastomosis มีการตีบอย่างรุนแรงและไม่ได้รับการบรรเทา 1. แผล ช่องท้องส่วนบนด้านขวาสามารถทำได้ผ่านทาง rectus incision หรือ incise incision margin ภายใต้ชายโครง อย่างไรก็ตามคาดว่าผู้ป่วยที่มีรอยโรคตับเฮลาร์หรือแผลในตับควรได้รับการรักษาด้วยแผลที่ถูกต้อง 2. แตะเพื่อสำรวจระบบตับและอวัยวะรอบข้างเพื่อทำความเข้าใจกายวิภาคของอวัยวะรอบข้างพยาธิวิทยาและสภาพของ omentum ขนาดเล็ก 3. เปิดเผยและตัดการสำรวจท่อน้ำดี extrahepatic เอาหินบรรเทา stenosis ล้างและทำความสะอาดท่อน้ำดี เป็นการดีที่สุดที่จะใช้ไฟเบอร์ cholangioscopy เพื่อเอาก้อนหินออกในระหว่างการผ่าตัด 4. ตามสาเหตุและพยาธิสภาพที่แตกต่างกันให้เลือกเว็บไซต์ท่อน้ำดีและ jejunum anastomosis (เช่นส่วนท่อน้ำดีของ extrahepatic, ตับ, intrahepatic หรือ hepatectomy) ตามส่วนต่าง ๆ และพยาธิวิทยาเลือกวิธี anastomosis ที่แตกต่างกัน (เช่นปลาย, ปลาย, ด้านข้าง, jejunum ผิวหนัง ฯลฯ ) 5. การเตรียม jejunal "Y" 。 ที่ด้านล่างประมาณ 20 ~ 30 ซม. ลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum เอ็น (Treitz เอ็น), jejunum mesenteric vascular arch ที่เหมาะสมถูกเลือกเพื่อตัดและมัดเส้นเลือดที่สอดคล้องกัน ข้าม jejunum ฟรี jejunal Y 襻, เพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของเสมหะรูปตัว Y และ anastomosis ท่อน้ำดีโดยไม่มีความตึงเครียด. ในส่วนขวางของ Y 襻 40 ~ 50 ซม. มีการสร้าง jejunal anastomosis แบบปลายครึ่งวงกลมและใกล้เคียง (semodircal and proximal) รอยประสานนั้นอยู่ใกล้กับพื้นที่ mesangial และ jejunum ที่ใกล้เคียงและ jejunum ที่เป็นรูปตัว Y ถูกเย็บเข้าด้วยกันเป็นเวลาประมาณ 8 ซม. หรือซ้อนในเทียมในเสมหะรูปตัว Y ของ jejunum เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของลำไส้ 6. jejunostomy ท่อน้ำดี ขอแนะนำให้ข้ามท่อน้ำดีทั่วไปและเย็บปลายปิดที่ปิด ท่อน้ำดีที่ใกล้เคียงจะถูก anastomosed ไปที่ปลายหรือปลายของ jejunum หากคุณเลือกหลังคุณจะต้องเย็บ jejunum ที่ปิดอยู่ การตัด jejunum อีกอันบนผนังด้านข้างของ mesangium นั้นจะตัด anastomosed ไปที่ท่อน้ำดี หากจำเป็นท่อน้ำดีควรถูกตัดตามยาวจากปลายหักเพื่อให้แน่ใจว่าจะมีขนาดใหญ่ โดยทั่วไปแล้วเส้นบาง ๆ ของเข็มกลมเล็ก ๆ จะใช้สำหรับการเกิด anastomosis เป็นระยะหาก anastomosis มีขนาดใหญ่พอจะสามารถดูดซับ anastomosed ได้อย่างต่อเนื่อง ถ้าจำเป็นชั้น sarcoplasmic ของ jejunum สามารถเสริมด้วยเนื้อเยื่อรอบท่อน้ำดี 7. การตั้งค่าของ jejunal ตาบอดใต้ผิวหนัง ปลายรอยแตกของ jejunum นั้นปิดลงและ anjyum และท่อน้ำดี anastomosis ถูกทำที่ขอบของ mesangium ที่ 8-10 ซม. จากปลายแตก ปลายตาบอดของทวาร jejunum วางอยู่ใต้ anastomosis ใต้ผิวหนังและวางคลิปเงิน 8. วางหลอด F22 ~ F24 T ในท่อน้ำดีและนำแขนยาวออกจาก jejunum ผ่าน anastomosis วางช่องท้องใต้ตับหรือใกล้กับ anastomosis การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด