การผ่าตัดตับซ้ายแบบขยาย

การขยายตับซ้ายออกเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อแทนที่ตับซ้ายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งเอื้อต่อการรักษาเซลล์ตับที่ทำงานได้ดี การรักษาโรค: การแตกของตับจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีนอกตับ ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกในตับ: เนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย (siver cavernous hemangioma, ตับ adenoma, ถุงน้ำตับ) และเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งตับ, มะเร็งตับ) มะเร็งตับแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา มะเร็งตับระยะแรกเฉพาะในระยะเริ่มแรกของชนิดที่ไม่มีการแพร่กระจายไม่มีการแพร่กระจายทางไกลไม่มี cachexia ไม่ดีซ่านชัดเจนน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสามารถลบออกได้มะเร็งตับทุติยภูมิสามารถรักษาให้หายขาดได้ สามารถลบได้เฉพาะเมื่อมีการ จำกัด นัดเดียว 2. การบาดเจ็บของตับ: เส้นเลือดใหญ่ในตับแตกร้าวทำให้ส่วนหนึ่งของตับสูญเสียเลือดเนื้อเยื่อชิ้นใหญ่หักและแตกเนื้อเยื่อตับถูกทำลายอย่างรุนแรงและถูกตัดและการเย็บแผลที่เรียบง่ายไม่สามารถควบคุมเลือดออกหรือติดเชื้ออย่างรุนแรง 3. ฝีในตับ: ฝีตับแข็งตัวเรื้อรังที่มีเลือดออกบ่อยและการอยู่ร่วมกันในระยะยาวการผ่าตัดตับเป็นไปได้เมื่อเงื่อนไขอนุญาต 4. ก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic: จำกัด เพียงหนึ่งใบของหิน intrahepatic, แผลที่รุนแรงทำให้ตับฝ่อ 5. การตกเลือดทางเดินน้ำดี: การผ่าตัดตับและการตกเลือดสามารถถอดออกได้เนื่องจากการพังทลายของเนื้องอกมะเร็ง, การแตกของหลอดเลือด intrahepatic หรือการติดเชื้อในพื้นที่ intrahepatic 6. cysticercosis ตับ ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: โดยทั่วไปแผลที่อยู่ตรงกลางจะถูกใช้ถ้าจำเป็นมันสามารถขยายไปที่ด้านบนซ้ายเพื่อตัดกระดูกอ่อน xiphoid และกระดูกซี่โครงส่วนโค้งได้นอกจากนี้ยังสามารถใช้แผลที่ด้านล่างและด้านขวาได้ 3. การแยกครึ่งซ้ายของตับ: ก่อนแยกตับจะมีการแยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเอ็นยึดติดกับตับตับซ้ายออก เอ็นตับถูกตัดเป็นครั้งแรกและเอ็นและตับถูกดึงลงมาอย่างนุ่มนวลโดยตอไม้ด้านตับและเอ็นศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดไปตามผนังหน้าท้อง ผลักตับไปข้างหลังและข้างล่างเพื่อให้ดีขึ้นและตัดเอ็นหัวใจและเอ็นและตัดเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายที่ด้านหลังของพื้นผิวขมับ จากนั้นเอ็นตับและกระเพาะอาหารจะถูกตัดและเอ็นตับถูกตัด (เพื่อไม่ให้ทำลายเซลล์ตับ) และแยกตับครึ่งซ้ายออก 4. การรักษาตับตับของตับตับแรก: หลังจากแยกตับตับจะถูกดึงขึ้นด้านบนด้วยตะขอขนาดใหญ่เพื่อเผยให้เห็นตับตับแรก บางครั้งเพื่อป้องกันเลือดออกที่สำคัญในระหว่างการกำจัดของตับ มันสามารถวางไว้ในหัวขั้วที่มีแถบผ้ากอซหรือสายสวนเพื่อควบคุมการไหลเวียนของเลือด มีวิธีการทั่วไปสองวิธีในการรักษาหลอดเลือด hilar: (1) ligation ภายนอกฝัก: ท่อตับซ้าย, หลอดเลือดแดงตับซ้ายและสาขาซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกรวมเข้าด้วยกันนอกเปลือก glisson อย่างแรก, ไปทางซ้ายและด้านล่างของเปลือก glisson, พื้นที่ 0.5 ซม. ถูกแยกออกจากกันโดยตรงไปตรงมาและเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อตับประมาณ 1 ซม. อย่าฉีกหลอดเลือดที่อยู่ภายในฝักเมื่อแยกออก หลังจากแยกชัดเจน 2 ซม. จากด้านซ้ายของสาขาหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสองบรรทัดจะมัดด้วยด้ายหนาไม่สามารถตัดออกชั่วคราวหลังจาก parenchyma ตับซ้ายถูกตัดการเชื่อมต่ออย่างสมบูรณ์จากนั้นตรวจสอบว่าลำต้นซ้ายจะถูกต้องอย่างถูกต้อง จากนั้นผ่าระหว่างสองนอตนำตับไปทางซ้ายแล้วเช็ดตอของหลอดเลือดให้แห้ง (2) การเข้าช่องไขสันหลัง ligation: เมื่อหลอดเลือด hilar ผิดปกติปลอก glisson ควรแยกออกจากกันและท่อตับด้านซ้ายหลอดเลือดแดงตับซ้ายและแขนซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลควรจะยึดกัน ท่อตับซ้ายและหลอดเลือดแดงตับซ้ายจะต้องถูกตัดออกก่อนและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะไม่ถูกตัดออกชั่วคราวเนื่องจากเป็นสัญญาณของการกำจัดกลีบตับในเวลาต่อมา 5. การรักษาเส้นเลือดตับด้านซ้ายของตับตับที่สอง: หลังจากการรักษาตับตับแรกเสร็จสิ้นแล้วตับจะถูกดึงลงมาด้านล่างเพื่อเผยให้เห็นตับตับที่สอง ในเวลานี้มีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างหลอดเลือดดำตับซ้ายกับหลอดเลือดดำตับกลางบางครั้งหลอดเลือดดำตับและหลอดเลือดดำตับซ้ายจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือด Vena Cava ที่ด้อยกว่าตามลำดับในบางครั้ง ควรสังเกตว่าเส้นเลือดตับซ้ายนั้นสั้นกว่าในส่วน extrahepatic และบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องตัดแคปซูลตับเพื่อแยกความแตกต่าง แยกเส้นเลือดตับซ้ายออกอย่างช้าๆและแยกตับเส้นเลือดออกกลางแฉกด้วยมีดรักษาเส้นเลือดตับกลางจากนั้นใช้เข็มกลมหนาปลายแหลมทู่ที่จะนำด้ายหนาเจาะเนื้อเยื่อตับตับซ้ายมัดตับเส้นเลือดซ้ายออกจากกันและแยกตับเส้นเลือดที่สองออก 6. แยกครึ่งซ้ายของตับออก: ตัดแคปซูลตับ 0.5 ซม. ทางด้านซ้ายของหลอดเลือดดำตับและแยกส่วนเนื้อเยื่อตับออกโดยมีดกลับด้านหลังแล้วหนีบหลอดตับตับซ้ายด้วย hemostat ที่โค้ง ตัดและมัด อย่าทำลายลำต้นของหลอดเลือดดำตับในระหว่างขั้นตอนนี้ จากนั้นจากขอบด้านหน้าของตับเพื่อแยกตับทื่อและในที่สุดก็ตัดสาขาด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลตัดการเชื่อมต่อตับซ้ายอย่างสมบูรณ์ เส้นเลือดและท่อตับในส่วนของตับควรเป็นเส้นโค้งหรือเย็บด้วยลวดเส้นเล็ก ๆ การใช้ oozing สามารถหยุดได้ด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อน 7. Omentum ครอบคลุมส่วนตับ: เนื่องจากการตัดตับออกทางซ้ายได้ลบเอ็นศักดิ์สิทธิ์แห่งตับออกไปส่วนของตับจึงต้องเย็บด้วยไหมและเย็บด้วย omentum หรือ omentum เล็ก ๆ เพื่อป้องกันการเกาะตัวของลำไส้ ช่วยหยุดเลือด หากยังมีเลือดออกควรที่จะเย็บแผลที่ขอบแผล หลังจากตรวจสอบว่าไม่มีน้ำมูกหรือน้ำดีรั่วไหลการระบายบุหรี่หรือการระบายน้ำแบบลูเมนสองครั้งถูกวางไว้ในแอ่งตับซ้ายและรูม่านตาและผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน ลดการทำงานของตับ