การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง (PTC)

ส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตและสาเหตุของการอุดตันทางเดินน้ำดี การรักษาโรค: การอุดตันของนิ่วในถุงน้ำดีดีซ่าน cholestatic ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตและสาเหตุของการอุดตันทางเดินน้ำดี ข้อห้าม 1. กลไกการแข็งตัวของเลือดมีอุปสรรคร้ายแรง 2. cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันรุนแรงหนอง 3. การทำงานของตับและไตนั้นแย่มาก 4. ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำความสะอาดสวนทวารหนั 2. ให้ยากล่อมประสาทหนึ่งชั่วโมงก่อน angiography แต่ห้ามมิให้มอร์ฟีนเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนที่เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูด Oedic 3. ก่อนการทำ angiography ของช่องท้องให้สังเกตว่ามีลำไส้พองอยู่ใต้ตับหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุระหว่างการเจาะ 4. สำหรับการทดสอบการแพ้ไอโอดีน 5. สำหรับการตรวจสอบ prothrombin เช่นการยืดอายุควรให้วิตามินเคถูกต้อง 6. เข็มเตรียม: 5 หรือ 6 เข็มเรียวหรือยาว 15 ซม., เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 0.7 มม., เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 0.5 มม., เข็มเอียง 30 °พร้อมแกนเหล็กที่ยืดหยุ่นหรือ 76 -2 ประเภทพลาสติกปลอกเข็มเจาะด้านนอก, ความยาว 25 ~ 28cm, เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.3mm, เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 0.9 มม. ขั้นตอนการผ่าตัด การเจาะระหว่างซี่โครงซี่โครง (1) วิธีการเจาะโดยทั่วไป 8 ถึง 9 ซี่โครงหรือ 9 ถึง 10 ซี่โครงช่องว่างในเส้นกลางขวา เมื่อมีสภาวะที่ดีที่สุดควรสังเกตความแปรปรวนของตับโดยตรงภายใต้การตรวจ X-ray และปรับความสูงทิศทางและความลึกของจุดเจาะ (2) การฆ่าเชื้อโรค, ผ้าเช็ดตัว, จุดเจาะยาชาเฉพาะที่ (3) ตามจุดเจาะที่เลือกไว้ด้านบนเข็มจะชี้ไปในทิศทางแนวนอนและปลายเข็มจะชี้ไปที่ปลาย xiphoid (4) โดยทั่วไปเข็มอยู่ที่ประมาณ 8 ถึง 13 ซม. และท่อน้ำดีหนาขึ้น เมื่อเข็มเจาะทะลุเข้าไปในท่อน้ำดีจะมีความรู้สึกก้าวหน้า ณ จุดนี้ดึงแกนเข็มออกมาแทนที่เข็มฉีดยาแล้วค่อยถอนเข็มออกในขณะที่สูบน้ำดีถ้าสูบน้ำดีหยุดการถอยแสดงให้เห็นว่าปลายเข็มอยู่ในท่อน้ำดี หากไม่ได้แยกน้ำดีออกและนำเข็มไปที่ 1/2 ของทางเดินเข็มเข็มจะถูกเอาออกไปที่ผิวหนังภายใต้การเจาะที่ล้มเหลวและควรเปลี่ยนทิศทางเล็กน้อยก่อนการเจาะ ดำเนินการ 4 ถึง 5 ครั้งยังคงมีน้ำดีไม่ได้สูบควรหยุดการดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อตับมากเกินไป (5) วิธีการต่อไปนี้ยังสามารถใช้ได้เมื่อเข็มถูกแทรกไปที่ความลึกที่เหมาะสมจะมีการฉีดสารคอนทราสต์เล็กน้อยก่อนและตำแหน่งของเข็มจะถูกตัดสินภายใต้การแสดงผลของหน้าจอ X-ray หากเข็มถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดผิดพลาดสารที่มีความคมชัดจะถูกเจือจางและไหลออกไปอย่างรวดเร็วหากเข็มอยู่ในเนื้อเยื่อของตับตับจะมีความคมชัดตัวแทนจะยังคงอยู่กับที่ถ้าสารที่ตรงกันข้ามเข้าสู่ท่อน้ำดีตับ (6) หลังจากการเจาะสำเร็จติดตั้งเข็มเชื่อมต่อหลอดฉีดยากับหลอดพลาสติกแยกส่วนของน้ำดีและส่งเชื้อแบคทีเรียให้กับวัฒนธรรมจากนั้นฉีดช้า 20% ถึง 50% ของ diatrizoate 20 มิลลิลิตร เมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าบริเวณตับพองขึ้นเล็กน้อยการฉีดควรหยุดและนำฟิล์มไป หากท่อน้ำดีมีการพองตัวสูงสามารถเพิ่มขนาดคอนทราสต์ได้อย่างเหมาะสม (7) หลังจากการถ่ายทำภาพยนตร์ให้พยายามดูดน้ำดีที่ผสมกับสารตัดกันเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของถุงน้ำดี หากภาพถ่ายเป็นที่น่าพอใจคุณสามารถสิ้นสุดการตรวจสอบ หากคุณไม่พอใจคุณสามารถฉีดตัวแทนคอนทราสต์อีกครั้งเพื่อถ่ายทำ 2. วิธีเจาะช่องท้อง: เลือกบริเวณเจาะใต้ขอบซี่โครงด้านขวาจุดเจาะจะอยู่ที่ 2 ซม. ด้านล่างของกระบวนการ xiphoid เส้นกึ่งกลางของช่องท้องอยู่ทางขวา 2 ซม. และจุดเจาะอยู่ที่มุม 40 °ถึงโต๊ะและเจาะตรงไปที่ตับ เข็มเจาะที่ใช้จะยาวกว่า 12 ซม. วิธีนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีตับโต 3. การเจาะข้ามช่องทาง transperitoneal: วิธีการนี้จะดำเนินการผ่านพื้นที่เปลือยด้านหลังตับ เนื่องจากบริเวณที่เปลือยเปล่ายังคงอยู่แม้ในขณะที่ตับบวมและการเจาะไม่ทำให้อวัยวะสำคัญเกิดความเสียหายทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีหรือการตกเลือดในช่องท้องไม่เกิดขึ้น ถูกบล็อกเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ก่อน angiography วิธีการคือการใช้เพิ่มขึ้น 2% ในชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid บนกระดูกไหปลาร้าด้านขวาและกิจกรรมลดลงแสดงว่าบล็อกประสาทศักดิ์สิทธิ์มีประสิทธิภาพ จากนั้นผู้ป่วยจะอยู่ในท่าคว่ำและหลังจากนำยาชาเฉพาะที่มาจากกึ่งกลางส่วนบนของขวา 11 ซี่โครง 6-7 ซม. จากกึ่งกลางด้านหลังตับถูกเจาะด้วยเข็มยาว 15 ซม. และเข็มถูกแหลมเล็กน้อยเข้าไปในร่างกายส่วนบนเมื่อเข็มถูกแทรก 10 ถึง 12 ซม. วิธีการถอนเข็มและดึงน้ำดีออกมาแสดงว่าการเจาะสำเร็จ ตัวแทนความคมชัดและขั้นตอนการถ่ายทำเหมือนก่อนหน้านี้ วิธีนี้น้อยกว่าอัตราความสำเร็จของการเจาะทะลุทะลุผ่านถนน โรคแทรกซ้อน การทำงานของตับบกพร่อง