การระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีผ่านผิวหนัง (PTCD)

1. การอุดตันทางเดินน้ำดีมะเร็งที่เกิดจากเนื้องอกขั้นสูง, การระบายน้ำทางเดินน้ำดีแบบประคับประคอง 2. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองลึก (รวมถึงแผลที่เป็นพิษเป็นภัยและร้าย) 3. การติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันเช่น cholangitis หนองอุดกั้นเฉียบพลันบีบอัดทางเดินน้ำดีฉุกเฉินและการระบายน้ำเพื่อให้การผ่าตัดฉุกเฉินจะถูกแปลงเป็นการผ่าตัดวิชาเลือก 4. การตีบท่อน้ำดีอ่อนโยนการซ่อมแซมทางเดินน้ำดีหลายการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดี anastomotic 5. ผ่านท่อระบายน้ำเคมีบำบัดรังสีบำบัดลาวาเซลล์วิทยาและเส้นใย choledochoscopy percutaneous การรักษาโรค: ดีซ่าน hemolytic, cholestasis, ดีซ่าน ตัวชี้วัด 1. การอุดตันทางเดินน้ำดีมะเร็งที่เกิดจากเนื้องอกขั้นสูง, การระบายน้ำทางเดินน้ำดีแบบประคับประคอง 2. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองลึก (รวมถึงแผลที่เป็นพิษเป็นภัยและร้าย) 3. การติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันเช่น cholangitis หนองอุดกั้นเฉียบพลันบีบอัดทางเดินน้ำดีฉุกเฉินและการระบายน้ำเพื่อให้การผ่าตัดฉุกเฉินจะถูกแปลงเป็นการผ่าตัดวิชาเลือก 4. การตีบท่อน้ำดีอ่อนโยนการซ่อมแซมทางเดินน้ำดีหลายการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดี anastomotic 5. ผ่านท่อระบายน้ำเคมีบำบัดรังสีบำบัดลาวาเซลล์วิทยาและเส้นใย choledochoscopy percutaneous ข้อห้าม 1. เหมือนกับ PTC แพ้ไอโอดีน coagulopathy รุนแรงหัวใจอย่างรุนแรงตับไตวายและน้ำในช่องท้องจำนวนมาก 2. ท่อน้ำดี intrahepatic ถูกแบ่งออกเป็นหลายโพรงโดยเนื้องอกและระบบท่อน้ำดีทั้งหมดไม่สามารถระบายออกได้ 3. การตรวจอัลตร้าซาวด์ยืนยันว่าระดับของเหลวในตับมีขนาดใหญ่การทดสอบ Casoni เป็นบวกและสงสัยว่าเกิดจาก echinococcosis ตับ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำความสะอาดสวนทวารหนั 2. ให้ยากล่อมประสาทหนึ่งชั่วโมงก่อน angiography แต่ห้ามมิให้มอร์ฟีนเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนที่เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูด Oedic 3. ก่อนการทำ angiography ของช่องท้องให้สังเกตว่ามีลำไส้พองอยู่ใต้ตับหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุระหว่างการเจาะ 4. สำหรับการทดสอบการแพ้ไอโอดีน 5. สำหรับการตรวจสอบ prothrombin เช่นการยืดอายุควรให้วิตามินเคถูกต้อง 6. การเตรียมเข็มเจาะ: 5 หรือ 6 เข็มเรียวหรือเข็มเจาะที่มีความยาว 15 ซม., เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 0.7 มม., เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 0.5 มม., เข็มเอียง 30 °, แกนเข็มแม่เหล็กแรงสูงหรือ 76- 2 ประเภทพลาสติกเข็มเจาะนอกท่อ, ความยาว 25 ~ 28cm, เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.3mm, เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 0.9 มม. ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดและการเจาะและ PTC 2. ขั้นแรกให้ใช้เข็มปรับที่ 22 สำหรับการทำภาพหลอดเลือดด้วยวิธี PTC เพื่อกำหนดตำแหน่งและลักษณะของรอยโรค 3. จากผลของ angiographic จะมีการเลือกท่อน้ำดีที่หนาตรงและแนวนอนเพื่อใช้ในท่อระบายน้ำภายใน 4. จุดเจาะอีกอันทำจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 ที่ด้านขวาของกึ่งกลางหลังจากการดมยาสลบให้เจาะรูเล็ก ๆ บนผิวหนังด้วยมีดคม ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตหยุดหายใจและภายใต้การกำกับดูแลของทีวีเข็มหนาจะถูกแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีล่วงหน้าอย่างรวดเร็วหลังจากความรู้สึกก้าวล้ำของการเข้าสู่ท่อน้ำดีแกนเข็มจะถูกดึงออกมาและลวดตัวนำจะถูกหมุนอย่างต่อเนื่อง ลวดนำเข้าสู่ท่อน้ำดีส่วนปลายหรือลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านปลายที่อุดตันหรือส่วนตีบตันออกจากเข็มเจาะและหลังจากการขยายเส้นทางด้วยท่อขยายผ่านท่อสวนแบบหลายด้านจะถูกส่งไปตามลวดนำผ่านปลายกั้นหรือส่วนที่แคบ สายสวนได้รับการแก้ไขด้านบนและด้านล่างของส่วนที่อุดตันหรือตีบตันและน้ำดีจะถูกปล่อยออกจากท่อสวนอย่างราบรื่น 5. หลังจากหนึ่งสัปดาห์ของการระบายน้ำให้เปรียบเทียบอีกครั้งเพื่อสังเกตตำแหน่งสายสวนและผลการระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน ในเวลาเดียวกันการกำหนดเป้าหมายและทันเวลาและการดูแลที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ผลลัพธ์ผ่านชุดของการพยาบาลที่เป็นเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยทั้งหมดหายไปและออกจากโรงพยาบาล ข้อสรุปมะเร็งท่อน้ำดีมักมีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ หลังจาก PTCD วิธีการพยาบาลที่มีประสิทธิภาพทันเวลาและตรงเป้าหมายสามารถรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ