การผ่าตัดเสริมทรวงอก

ทรวงอกเสริมหน้าอกเป็นขั้นตอนที่กระดูกซี่โครงถูกเอาออกใต้เชิงกรานเพื่อยุบผนังทรวงอกท้องถิ่นเพื่อลดช่องอก กระดูกซี่โครงจากกระดูกเชิงกรานจะยังคงอยู่บางส่วนยุบไป 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อให้โพรงอกจะหดตัวตลอดไป รักษาโรค: วัณโรค ตัวชี้วัด 1. เรื้อรังวัณโรค fibrovascular ผนังช่องไม่หนาตั้งอยู่ด้านนอกของด้านใดด้านหนึ่งกลีบล่างมีความหลากหลายของรอยโรคขนาดเล็กปอด contralateral เป็นโรคที่ปราศจากโรคหรือเพียงเล็กน้อยที่มีความเสถียรเล็กน้อยไม่มี endobronchial วัณโรคปอดทั้ง เป็นที่น่าเสียดายที่มีการผ่าตัดหรืออายุ 45 ปีขึ้นไปสภาพโดยทั่วไปไม่ดีและคาดกันว่าการผ่าตัด lobectomy มีปัญหาและอันตรายมากขึ้น 2. ด้านใดด้านหนึ่งทำลายปอด, ประจันที่ย้ายไปด้านโรคและด้าน contralateral ยังมีแผลฟังก์ชั่นปอดและสภาพทั่วไปไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดปอดทั้งหมด 3. หลังจากการผ่าตัดปอดบางส่วนของวัณโรคปอดมีแผลที่มีความเสถียรน้อยกว่าในปอดที่เหลืออยู่การทำศัลยกรรมทรวงอก extrapleural สามารถทำได้ในเวลาเดียวกับการผ่าตัดปอดหรือ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดเพื่อให้ปอดไม่ทำให้เกิดการขยายตัวชดเชยที่ทันสมัย แผลแตก, กำเริบหรือแพร่กระจาย 4. หลังจากวัณโรคหรือโรคอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดปอดบางส่วนหากมีการเปลี่ยนแปลงเส้นใยที่กว้างขวางในปอดที่เหลือก็จะไม่สามารถชดเชยการขยายตัวเพื่อให้ช่องที่เหลือไม่สามารถกำจัดได้โพรงที่ยังคงสะสมและแม้แต่การติดเชื้อรองหรือทวารหลอดลมเกิดขึ้น ควรทำทรวงอกในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อกำจัดโพรงที่เหลืออยู่และป้องกันหรือรักษาอาการกะโหลกหลอดลมและการติดเชื้อในโพรงที่เหลือ 5. หลังจาก pneumonectomy รวมแล้วของเหลวในทรวงอกจะหดตัวซึ่งอาจทำให้ mediastinum เปลี่ยนไปด้านการผ่าตัดทำให้เกิดการบิดเบือนของหลอดลมและหลอดเลือดขนาดใหญ่ทำให้ใจสั่นหายใจถี่และไอ thoracicplasty แก้ไขการเปลี่ยนแปลงของ mediastinal และปรับปรุงอาการ ข้อห้าม 1. วัณโรคไม่เสถียรและมีอาการเป็นพิษแผลอยู่ในส่วนล่างของปอดหรือใกล้กับประจันที่ความหนาของผนังของโพรงเป็นโพรงความตึงเครียดขนาดใหญ่ปอด contralateral หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีวัณโรค endobronchial; วัณโรคหรือตีบและมีผู้ป่วย 2. ทั้งสองข้างได้รับความเสียหายจากปอด 3. อายุมีขนาดใหญ่เกินไปและการทำงานของปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์และควรเพิ่มยาเพนิซิลิน 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด หลังปอดอักเสบ, ช่องเงินไม่สามารถกำจัดได้และทรวงอกควรดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดตัวอย่างเช่นไม่มีการติดเชื้อในช่องทรวงอกนอกจากต้องฉีดสเตรปโตมัยซินออกไปอีก 1-2 วันก่อนการผ่าตัด หากมีการติดเชื้อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพควรใช้ก่อน 2. ผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำในโพรงทรวงอกควรได้รับการรักษาด้วยการเจาะทรวงอกก่อนการผ่าตัดและควรไหลออกและควรฉีดยาเพนิซิลินเข้าไปในหน้าอกหากการติดเชื้อนั้นรุนแรงควรทำการระบายหน้าอกก่อนและควรทำทรวงอก 3. สภาพทั่วไปและการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยควรได้รับการปรับปรุงให้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานควรลุกขึ้นวันละ 1 ถึง 2 ชั่วโมงจนกว่าพวกเขาจะปลอดจากการเคลื่อนไหวของอากาศ ขั้นตอนการผ่าตัด ทำศัลยกรรมทรวงอก extrapleural แรกเป็นตัวอย่าง 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งด้านข้างด้านข้างของแขนถูกฆ่าเชื้อและผ้าพันแผลวางไว้ถัดจากร่างกายเพื่อให้สะบักไหล่ผ่อนคลายเพื่อยกกระดูกในระหว่างการผ่าตัด สำหรับแผลด้านข้างด้านหลังส่วนบนจากขอบด้านบนของกระดูกสะบักหรือกระดูกสะบักระนาบตามแนวกึ่งกลางระหว่างกระบวนการ spinous และขอบด้านในของกระดูกสะบักและประมาณ 3 ซม. ด้านล่างกระดูกสะบักล่างข้ามกระดูกสะบักล่างตรงไปที่กระดูกซี่โครงที่ 6 หรือ 7 สายออกที่ซอกใบ 2. เปิดเผยซี่โครงส่วนบน: หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้นกล้ามเนื้อจะถูกเปิดเผยกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อ rhomboid จะถูกตัดในส่วนหลังของแผลและ latissimus dorsi และด้านหน้า serratus ถูกตัดในส่วนหน้า แยกเนื้อเยื่อที่หลวมภายใต้ไหล่และยกเบลดไหล่ เบ็ดอัตโนมัติระหว่างใบไหล่และซี่โครงที่ห้าถูกใช้เพื่อยกใบมีดไหล่ขึ้นด้านบนเพื่อแสดงซี่โครงด้านล่างซี่โครงที่สอง เลื่อยหลังส่วนบนและส่วนหน้า serratus ด้านบนซี่โครงที่ห้าถูกตัดออกที่ส่วนท้ายของซี่โครงและการเปิดรับแสงจะถูกขยายให้กว้างขึ้น จุดแนบของ serratus ส่วนหน้าใต้ซี่โครงที่หกโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการตัด 3. ระบุซี่โครงที่หนึ่งและที่สอง: รูปร่างของซี่โครงที่หนึ่งและที่สองนั้นแตกต่างจากกระดูกหน้าแข้งอื่นและด้านบนและด้านล่างของกระดูกซี่โครงทั้งสองจะถูกขยายให้กว้างเป็นใบหน้าและด้านในและด้านนอกจะถูกทำให้ผอมลง ขอบด้านนอกในขณะที่ซี่โครงอื่น ๆ มีขอบบนและล่างและด้านในและด้านนอก ในส่วนตรงกลางของซี่โครงที่สองนอกเหนือไปจากสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อหน้า serratus มีสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อหลังระดับซี่โครงแรกมีกล้ามเนื้อย้วยกลางที่ด้านบน, ด้านหน้า serratus บนขอบด้านนอกและด้านหน้าเฉียงบนโหนกด้านใน กล้ามเนื้อฮอร์นติดอยู่ มีหลอดเลือดดำ subclavian ที่ด้านหน้าของ nodules กล้ามเนื้อ scalene หน้าและหลอดเลือดแดง subclavian หลังจากที่โหนกซึ่งอยู่ใกล้กับซี่โครงแรกและหันไปรักแร้ เมื่อเปิดเผยซี่โครงที่ 2 และที่ 1 จะต้องตัดจุดยึดของกล้ามเนื้อเหล่านี้ออกเมื่อทำการตัดกล้ามเนื้อหน้าด้านข้างต้องระมัดระวังอย่างมากเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดดำและเส้นเลือดดำ 4. ตัดซี่โครงที่สาม: ตัดซี่โครงที่สาม เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อขวางเอ็นถูกตัดขึ้นและลงในกระบวนการขวางและใช้การกัดกระบวนการขวางและซี่โครงที่เหลือ rongeur ตอถูกยัดด้วยผ้ากอซชั่วคราวเพื่อหยุดเลือด หากปลายด้านหน้ายังไม่เพียงพอสามารถใช้การลอกเชิงกรานได้: ก่อนอื่นให้ลอกผิวด้านในออกจากนั้นก็ปอกเปลือกส่วนบนและส่วนล่างออกจากนั้นก็จะแยกตัวออกมาด้านนอกจากนั้นใช้ตัวหนีบกระดูกหรือกระดูกซี่โครง 5. การตัดของซี่โครงที่สอง: หลังจากการตัดกล้ามเนื้อลีนจะถูกยึดติดกับซี่โครงที่สองและซี่โครงที่สองจะถูกเอาออกใต้กระดูกเชิงกราน เนื่องจากความลาดเอียงของซี่โครงที่สองนั้นแตกต่างจากซี่โครงที่สามจึงควรตัดและลอกส่วนที่ขอบด้านนอกออกก่อนจากนั้นด้านบนและด้านล่างจะหลุดออกและในที่สุดขอบด้านในจะหลุดออก 6. ตัดตอนของซี่โครงแรก: ซี่โครงแรกถูกเปิดเผยหลังจากเอาซี่โครงที่สองออก ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อถอดซี่โครงที่ 1 หลังจากตัดสิ่งที่แนบมาของด้านหน้า serratus และกล้ามเนื้อย้วยกลาง, เชิงกรานของขอบด้านนอกของซี่โครงแรกจะถูกตัดอย่างระมัดระวังและเชิงกรานของขอบด้านนอกจะถูกลอกออกด้วย stripper periosteal (บางครั้งสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงสามารถตัดออกได้ จากนั้นลอกซี่โครงออก เมื่อลอกออกทิศทางของแรงควรขนานกับทิศทางของกระดูกซี่โครงและควรใช้มือทั้งสองข้างกับ Stripper และมือซ้ายควรจะอยู่ในส่วนหน้าของเครื่องปอกเพื่อให้การปอกเปลือกเรียบและไม่ลื่นไถลเข้าด้านในและทำให้กระดูกไหปลาร้า หลังจากลอกด้านล่างออกให้ใช้เครื่องปอกใบมีดแบบกลมเพื่อลอกส่วนบนของซี่โครงออกในลักษณะเดียวกัน ในที่สุดก็ลอกขอบด้านในออก เมื่อลอกออกควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องปลายของผู้เปลื่องจากนิ้วซ้ายเพื่อแยกมันออกจากกระดูกไหปลาร้าด้านล่าง หลังจากที่ขอบด้านในของเชิงกรานถูกปอกเปลือกออกจะเห็นได้ว่ากล้ามเนื้อลีนด้านหน้าติดอยู่กับโหนกกล้ามเนื้อหน้าลีนก่อนหน้าในทำนองเดียวกันภายใต้การป้องกันของนิ้วก็ควรจะอยู่ใกล้กับพื้นผิวกระดูกเพื่อตัดสิ่งที่แนบมา หลังจากที่ขอบด้านในถูกแยกออกการเคลื่อนไหวของกระดูกไหปลาร้าลดลงและหลอดเลือดดำในส่วนบนของส่วนหน้าของกระดูกซี่โครงแรกยุบ ส่วนหลังของซี่โครงแรกถูกตัดและกระดูกถูกดึงออกมาด้านนอกเพื่อทำให้ส่วนด้านหน้าน่าพอใจมากขึ้น หลังจากปอกเปลือกเชิงกรานที่ยังไม่ได้ผ่าอย่างสมบูรณ์ในส่วนหน้าส่วนซี่โครงแรกสามารถถอดออกได้โดยการตัดมันใกล้กับกระดูกอก 7. การระบายน้ำและการเย็บ: ตรวจสอบแผลหลังจากไม่มีเลือดออกหากมีเลือดออกในตอกระดูกซี่โครงใช้ขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหยุดเลือด ในที่สุดกระดูกสะบักถูกจัดตำแหน่งใหม่ ส่วนล่างของพื้นที่เซนต์จู๊ดปล่อยเลือด (ปกติ 300 ถึง 400 มล. ใน 24 ชั่วโมง) ซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยลดการบีบอัด แต่ยังช่วยลดโอกาสของการติดเชื้อ ผ้ากอซจำนวนมากถูกวางไว้ที่หน้าอกส่วนบนและใต้วงแขนและวงดนตรีถูกพันด้วยเทปแรงดันเพื่อให้ผนังหน้าอกบางส่วนยุบตัว