การฟอกเลือดด้วยหลอดเลือดแดง shunt

1. ภาวะไตวายเฉียบพลันโดยไม่มีปัสสาวะหรือ oliguria มากกว่า 2 วันยูเรียไนโตรเจนมากกว่า 90mg% หรือ creatinine มากกว่า 6mg% และอาการ uremia ชัดเจน 2. ไตวายเรื้อรัง, เซรั่ม creatinine 6 ~ 10mg%, อัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกน้อยกว่า 10ml / นาทีและอาการ uremia ปานกลาง การรักษาโรค: ภาวะไตวายเรื้อรัง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน ตัวชี้วัด 1. ภาวะไตวายเฉียบพลันโดยไม่มีปัสสาวะหรือ oliguria มากกว่า 2 วันยูเรียไนโตรเจนมากกว่า 90mg% หรือ creatinine มากกว่า 6mg% และอาการ uremia ชัดเจน 2. ไตวายเรื้อรัง, เซรั่ม creatinine 6 ~ 10mg%, อัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกน้อยกว่า 10ml / นาทีและอาการ uremia ปานกลาง ขั้นตอนการผ่าตัด (1) shunt arteriovenous ภายนอก มันสามารถใช้เป็นเวลานานใช้งานง่ายไม่จำเป็นต้องเจาะ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันในระยะยาวด้วยสายสวนชีวิตสะดวกเลือดออกง่ายและการติดเชื้อ 1. แผลผ่าตัดและการสัมผัส: ในบริเวณที่มีการเต้นของหลอดเลือดแดงรัศมี 5 ซม. เหนือข้อมือปลายแขนนั้นแผลยาวตามยาวประมาณ 2 ซม. เนื้อเยื่อและพังผืดใต้ผิวหนังจะถูกตัดและแยกออกจากกัน จากนั้นเลือกแผลขนาดเล็กประมาณ 2 ซม. ขนานกับหลอดเลือดดำผิวเผินติดกับหลอดเลือดแดงรัศมี เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกชำแหละและแยกออกจากกันและหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังถูกเปิดเผยแยกออกจากกันประมาณ 2 ซม. และดึงด้วยเส้นไหม 2. การทดลองสายสวนซิลิโคนปัด: ตัดและแยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อให้สามารถฝังส่วนโค้งของสายสวนปัดซิลิโคนได้อย่างน่าพอใจ หลังจากซิลิโคนสายสวน arteriovenous shunt ถูกจับคู่อย่างเหมาะสมสารละลายเฮปาริน (50 มก. / มล.) ถูกใส่เข้าไปในรูและปลายของสายสวนถูกยึดด้วยคีม 3. วางสายสวนหลอดเลือดแดง: เชื่อมต่อปลายด้านปลายของหลอดเลือดแดงรัศมีและยกสายลากที่ปลาย proximal เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดชั่วคราว มีการเปิดช่องเล็ก ๆ ที่ผนังหลอดเลือดแดงรัศมีและผนังทั้งสองข้างถูกหดด้วยด้ายไนล่อน สายสวน shunt ซิลิโคนถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและสายสวน shunt ซิลิโคนถูกมัดด้วยลวดและยึดกับผนังหลอดเลือด ส่วนที่มีรูปร่างเป็นรูปตัวยูของท่อซิลิโคนปัดถูกฝังอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่แยกออกจากกันและมีช่องเล็ก ๆ วางอยู่บนผิวหนังในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อดึงปลายท่อซิลิโคนออก 4. วางสายสวนหลอดเลือดดำ: ปลายส่วนปลายของหลอดเลือดดำที่แยกออกจากกันจะถูกยึดและปลายที่ใกล้เคียงจะถูกยกขึ้นด้วยลวดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด มีการเปิดช่องเล็ก ๆ ที่ผนังหลอดเลือดดำอีกครั้งใส่สายสวนแบบซิลิโคนอีกอันหนึ่งใส่เข้าไปในเส้นเลือดและฉีดน้ำยาเกลือเฮปารินเข้าไปในสายสวนเพื่อดูว่าไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่ ในลักษณะเดียวกับการรักษาเส้นเลือดส่วนที่โค้งงอของสายสวนถูกฝังอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่แยกออกจากกันและสายสวนถูกดึงออกจากผิวหนังโดยการเจาะรูเข้าที่ 5. เปิดสายสวนและการเย็บ: หลังจากยืนยันว่า arteriovenous และ venous shunts ไม่มีสิ่งกีดขวางให้เชื่อมต่อทั้งสองหลอดและเลือดแดงสามารถไหลเข้าไปในเส้นเลือดได้ชีพจรสามารถสัมผัสที่ปลาย proximal ของหลอดเลือดดำ ไม่มีอะไรขัดขวาง แผลที่ผิวถูกเย็บด้วยไหมและห่อด้วยน้ำสลัดเบา ๆ (B) ในร่างกายปัด arteriovenous ในวิฟ arteriovenous shunt หรือที่เรียกว่า shunt arteriovenous shunt เหมาะสำหรับการล้างไตเรื้อรังในระยะยาว ในวิฟ arteriovenous shunt สามารถรักษาได้ด้วย anastomosis ของหลอดเลือดด้านข้าง, anastomosis แบบ end-to-end และ anastomosis แบบ end-to-end, แต่ anastomosis ด้านข้างนั้นเหมาะสมที่สุดและใช้ร่วมกันเมื่อการไหลไม่เพียงพอ end-side หรือ end-to-end anastomosis การผ่าตัดประเภทนี้สามารถรักษาการไหลเวียนโลหิตเป็นเวลานานไม่มีสายสวนเคลื่อนย้ายได้ง่ายไม่เลือดออกและติดเชื้อ แต่ความต้องการการผ่าตัดสูงการไหลเวียนของเลือดช้าการล้างไตโดยใช้ปั๊มเลือด 1. แผลผ่าตัดและการรับแสง: แผลยาว 4 ซม. ทำจากข้อต่อผนังข้อมือข้างหน้า 3 ถึง 5 ซม. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังจะถูกแยกออกจากกันพังผืดถูกตัดออกหลอดเลือดแดงจะถูกเปิดออกและถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้าง ปลายถูกล้อมรอบด้วยริบบิ้นเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และความตึงเครียดจะถูกยกเบา ๆ เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดชั่วคราว วิธีการเดียวกันนี้ใช้รักษาเส้นเลือดดำตื้น ๆ ใกล้กับหลอดเลือดแดงเรเดียล แต่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อมัดกิ่งไม้ 2. ตัดหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด: ดึงแถบดึงที่หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำเข้าด้วยกันเพื่อให้หลอดเลือดทั้งสองอยู่ติดกันและหลอดเลือดแดงไม่สามารถบิดหรือทำมุมได้ หลอดเลือดแดงถูกดึงขึ้นมาด้วยตะขอหลอดเลือดดำและผนังหลอดเลือดแดงถูกตัดด้วยมีดยาวประมาณ 7 มม. ระวังอย่าให้ผนังด้านหลังของหลอดเลือดแดงเสียหาย หลอดเลือดดำยังเป็นแผลที่มีมิติเท่ากันในตำแหน่งที่สอดคล้องกัน 3. Anastomosis ด้านข้าง Arteriovenous: แก้ไขครั้งแรกและวาดด้วย 7-0 หรือ 9-0 ไนล่อนไม่รุกรานที่ปลายปลายและปลายใกล้เคียงของแผลของผนัง arteriovenous และหลอดเลือดดำโปรดทราบว่า ligation ควรอยู่นอกผนังเรือ มีการเย็บเส้นเข็มที่เย็บตรงกลางของผนังหลอดเลือดและดึงทั้งสองด้านเพื่อทำให้ผนังด้านหลังของเส้นเลือดสองเส้นใส ใช้ที่ยึดยุงเพื่อขยายทางเข้าและออกของหลอดเลือดแดง arteriovenous เบา ๆ แล้วเย็บผนังด้านหลังของหลอดเลือด anastomosis ด้วยปลายด้านหนึ่งของเส้นยึดติดที่ปลายด้านหนึ่งปลายส่วนปลายจะยึดกับปลายด้านหนึ่งของเส้นตรึงส่วนปลาย จากนั้นใช้ปลายอีกด้านของเส้นตรึงปลายเพื่อเย็บผนังด้านหน้าของ anastomotic และ anastomosis ดำเมื่อเย็บ suturing ผนังด้านหน้าเส้นลากที่อยู่ตรงกลางของผนังหลอดเลือดสามารถดึงขึ้นมาเพื่อทำให้ผนังด้านหน้าของหลอดเลือดชัดเจนและผนังด้านหลังไม่ได้รับบาดเจ็บเมื่อ suturing . หลังจากเย็บผนังด้านหน้าแล้วมันจะถูกต่อเข้ากับปลายอีกด้านของเส้นตรึงใกล้เคียง จากนั้นถอดลวดดึงและลวดคงที่ 4. ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดและรอยประสาน: เปิดหลอดเลือดดำ arteriovenous และกดเบา ๆ เพื่อหยุดเลือด หลอดเลือดดำควรเต้นเป็นจังหวะในทันทีและแมวสามารถบวมได้แสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดเป็นไปอย่างราบรื่นและการแยกทวาร arteriovenous fistula เสร็จสมบูรณ์ เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและแผลที่ผิวหนังเบา ๆ ห่อตาข่ายฆ่าเชื้อภายนอกอย่ากดแน่นเกินไปเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือด