ปวดหลัง
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดหลังหมายถึงอาการปวดหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการตั้งครรภ์ในร่างกายบางโรคอ้วน, ท่าทางคงที่ไม่ดีและไม่ชอบ อาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดจากการเกร็งของกล้ามเนื้อการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง แต่ประมาณหนึ่งในทุก ๆ 10 ผู้ป่วยเกิดจากโรคทางระบบ อาการปวดหลังส่วนล่างอาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ที่ด้านหลังจากคอถึงเอวและอาจเป็นส่วนเล็ก ๆ หรือแพร่กระจายไปในวงกว้าง อาการปวดหลังส่วนล่างนั้นไม่เพียงพบในผู้ปฏิบัติงานทางจิตเท่านั้น แต่ยังพบมากในผู้ใช้แรงงานด้วยตนเองมันเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิก เนื่องจากความยากลำบากในการรักษาการรักษาระยะยาวและการเกิดซ้ำง่ายอาการปวดหลังได้กลายเป็นโรคบิดที่ยากต่อการรักษาในสังคมสมัยใหม่ซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้คนอย่างจริงจัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ:
(1) การบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง
1, การบาดเจ็บเฉียบพลัน: เช่นการแตกหักกระดูกสันหลังเอ็นกล้ามเนื้อร่วมแคปซูลฉีกขาดหมอนรองเฉียบพลัน
2, ความเสียหายเรื้อรัง: เช่นการอักเสบเอ็นความเครียดของกล้ามเนื้อการแพร่กระจายและการเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง
(สอง) แผลอักเสบ
แผลที่อักเสบจะแบ่งออกเป็นการอักเสบของแบคทีเรียและการอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
1 การอักเสบของแบคทีเรีย: สามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อหนองและเฉพาะเช่นวัณโรคกระดูกสันหลัง การติดเชื้อหนองเป็นเรื่องธรรมดาในการติดเชื้อในพื้นที่ intervertebral, แก้ปวดฝีและกระดูกอักเสบกระดูกสันหลัง
2, การอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย: fibrositis กล้ามเนื้อไขข้ออักเสบโรคไขข้ออักเสบ, กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามดาวน์ซินโดรกระบวนการขวางกระดูกสันหลัง, ankylosing spondylitis สามารถเก็บ osteitis ร่วมขนาดกะทัดรัด
(3) การเสื่อมของกระดูกสันหลัง
เช่นการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral ข้อเสื่อมเล็ก ๆ ร่วมโรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกสันหลังตีบรองโรคกระดูกพรุนในวัยชราเลื่อนหลอกและความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง
(สี่) การพัฒนาของกระดูกที่ผิดปกติ
Scoliosis, hemivertebra, ปลาโลมาคอแคบ, คนหลังค่อม, lumbosacral หรือกระดูกสันหลังส่วนเอว, Spina bifida และกระบวนการที่คล้ายตะขอ, กระดูกสันหลังกระดูกในแนวนอน, แขนขาที่ต่ำกว่า, ความยาวไม่เท่ากัน, เท้าแบน
(5) ท่าไม่ดี
ทำงานระยะยาวที่โต๊ะทำงานหรืองอ, ตั้งครรภ์, โรคอ้วนที่เกิดจากช่องท้อง
(6) เนื้องอก
เนื้องอกกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนไขกระดูกหรือเนื้องอกในระบบประสาท
(7) ความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานนรีเวชโรคต่อมลูกหมาก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง, โรคไตเช่นแคลคูลัส, หนังตาตกไต, pyelonephritis และโรค retroperitoneal เช่นฝี, เลือดสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังตับและหัวใจ
(8) ปัจจัยทางจิต
กับความคืบหน้าของสังคมและการเร่งความเร็วของโรคโรคดังกล่าวจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเช่นกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง, โรคไขข้ออักเสบโรคจิต, โรคประสาทอ่อน, โรคประสาทอ่อน, โรคกระดูกอ่อน, โรคซึมเศร้า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของกระดูกสันหลัง
ครั้งแรกอาการปวดหลังที่เรียบง่าย
อาการปวดหลังส่วนล่างแบบง่ายหมายถึงอาการปวดหลังส่วนล่างโดยไม่มีอาการปวดขาหรือมึนงง ประเด็นหลักของการวินิจฉัยแยกโรคมีดังนี้:
1. อายุและเพศ
อายุและเพศสัมพันธ์ใกล้ชิดกับสาเหตุของอาการปวดหลัง วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรคการนั่งระยะยาวสามารถนำไปสู่การอักเสบเอ็นหรือกล้ามเนื้อ fibroinitis หากวัยรุ่นชายมีประวัติของความหนาวเย็นพวกเขามีแนวโน้มที่จะ ankylosing spondylitis หญิงสาวมีอาการปวดหลังหนาแน่นส่วนใหญ่เป็นกระดูกอุ้งเชิงกรานหนาแน่น แผลอักเสบ เหลือเกินและทำงานบ้านครัวเรือนวัยกลางคนและมีความลำบากมากขึ้นและดิสก์ intervertebral เอ็นและกล้ามเนื้อเริ่มเสื่อมลงเป็นครั้งแรกดังนั้นหมอนรองเอว lumbar myofasthesia เอ็นอักเสบและ spondylolisthesis เกิดขึ้นในยุคกลาง การอักเสบของเอ็นถ้าผู้หญิงควรใส่ใจกับโรคกระดูกพรุนและโรควัยหมดประจำเดือน
2 ประวัติทางการแพทย์
ด้านหลังของกระดูกสันหลังจะเจ็บทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังถ้าคุณงอหรือนั่งเป็นเวลานานมันจะกำเริบถ้าคุณนอนอยู่บนเตียงหรือหลังจากทำกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ คุณสามารถบรรเทาการอักเสบของกล้ามเนื้อ ปวดหลังด้านหลังเจ็บปวดหรือโล่งอกในตำแหน่งตั้งตรงปวดเพิ่มขึ้นในช่วงงอเอวอ่อนแอไม่สามารถงอเป็นเวลานานในการทำงานหน้าอกและส่วนเอวส่วนใหญ่จะมีการอักเสบเอ็นเอ็นส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ lumbosacral สำหรับการอักเสบเอ็นกรอ หากอาการปวดหลังเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากดัดงอและมันกำเริบอย่างรวดเร็วและเอวนั้นแข็งและไม่กล้าเคลื่อนไหวส่วนใหญ่จะเป็นการกักขังของเยื่อหุ้มไขข้อข้อต่อเอว หากอาการปวดส่วนใหญ่เกิดจากการร่วม sacroiliac บางครั้งมาพร้อมกับอาการปวดเข่าหรือ myelopathy, เย็นหรือมีเมฆมาก, อาการปวดหลังจะค่อยๆพัฒนาขึ้นไปข้างบน, กระดูกสันหลังมีความแข็งและอาจมาพร้อมกับความเมื่อยล้า, ไข้ต่ำ, เบื่ออาหารเป็นต้น spondylitis หากอาการปวดหลังค่อย ๆ แย่ลงอาการปวดตอนกลางคืนจะให้ความสนใจกับเนื้องอกในกระดูกสันหลังหากมีอาการกำเริบค่อย ๆ ก็จะกลายเป็นความผิดปกติของฮอร์นมาพร้อมกับความร้อนและความอ่อนแอต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ อาจเป็นวัณโรคกระดูกสันหลัง มีฝีเย็นเจ็บปวด หมอนรองเอว, การกำจัดนิวเคลียส pulposus หลังจากไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์หลังจากที่เกิดอาการปวดลึกอย่างรุนแรงในเอวก่อนพิจารณาการติดเชื้อในพื้นที่ intervertebral ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะฟลูออไรด์หรือมลภาวะในอุตสาหกรรมการดื่มในระยะยาวควรได้รับการยกเว้นจากการที่ฟลูออโรซิสเกิดจากฟลูออโรซิส
3 ตรวจสอบและตรวจสอบ
ความอ่อนโยนและความลึกของความอ่อนโยนเป็นวิธีหลักในการค้นหารอยโรค นิ้วหัวแม่มือคือความอ่อนโยนที่ตื้นและความเจ็บปวดของอาการกรนจะอ่อนโยนมาก จุดอ่อนที่ผิวเผินนั้นส่วนใหญ่จะเกิดการอักเสบเอ็นเอ็นในขั้นตอน spinous, การอักเสบเอ็นเอ็นในย่าน interspinous, fibrositis ของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อทั้งสองด้านของกระบวนการ spinous และกระบวนการขวางที่สามในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม ซินโดรม, แผลที่มีความตื้นตื้นส่วนใหญ่อยู่ในกล้ามเนื้อเอ็นผิวเผินดังนั้นจึงไม่มีการค้นพบในเชิงบวกเกี่ยวกับการตรวจ X-ray, ความอ่อนโยนที่ลึกควรจะตรวจสอบในผู้ป่วยที่ไม่มีความอ่อนโยนและการตรวจ X-ray หรือ CT หากมีประวัติของการแตกหักบาดแผล, ร่างกายกระดูกสันหลังควรได้รับการพิจารณาสำหรับเนื้องอกกระดูกสันหลังหากร่างกายกระดูกสันหลังแบนเป็น fishtail และความหนาแน่นของกระดูกจะลดลงโดยทั่วไปควรพิจารณากระดูกพรุน กระดูกสันหลังมีความผิดปกติเชิงมุมเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลังมีการทำลายกระดูกพื้นที่ intervertebral จะแคบลงหรือฝีฝีมองเห็น paraspinal มันเป็นลักษณะของกระดูกสันหลังวัณโรค จำกัด เอวแข็งและอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อ "4" การทดสอบหรือ เส้นน้ำบวกของการทดสอบแรงดึงเฉียงแสดงให้เห็นถึงการแสดงออกที่เฉพาะเจาะจงของข้อต่อ sacroiliac พื้นที่รอยต่อช่วงแรกจะเบลอและกว้างขึ้นขอบนั้นไม่ชัดเจนและกัดไม่ถูกต้องและช่องว่างแคบลงกระดูกส่วนปลายนั้นหนาแน่นและแม้แต่ฟิวชั่น ประสิทธิภาพปลายเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนไม้ไผ่และมีโรคกระดูกพรุนกระดูกสันหลัง spondylolisthesis ที่เกิดจากการตีบแคบสามารถมองเห็นได้ในภูมิภาค lumbosacral กับ kyphosis เอ็กซ์เรย์ด้านข้างเอียง มันแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่าง hyperplasia ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและอาการปวดหลังส่วนล่างหากเห็นได้ชัดว่าการเสื่อมสภาพและความอ่อนโยนอยู่ในระดับต่ำกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม อาการปวดหลังส่วนล่างแบบสะท้อนกลับไม่มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดและการเคลื่อนไหวของเอวเป็นเรื่องปกติ
ประการที่สองอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับอาการปวดขาหรือมึนงง
อาการปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับอาการชาหรือปวดในแขนขาส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง thoracolumbar หรือ cauda equina หรือรากประสาทและลำต้น ระดับเอวกระดูกสันหลังแรกเหนือเส้นประสาทไขสันหลังผู้ป่วยอาจมีโรคประสาทระหว่างซี่โครงความตึงเครียดแขนขาสูงปฏิกิริยาตอบสนองของกระดูกต้นขาและสัญญาณทางพยาธิวิทยาขาส่วนล่างบวกการกดขี่กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองของราก cauda equina หรือเส้นประสาท เส้นประสาทเส้นประสาทหรือปวดเส้นประสาทหรือชามึนงงตอบสนองเส้นเลือดที่อ่อนแอหรือหายไปไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา
การบีบอัดกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดาในเนื้องอกทรวงอกวัณโรค, เนื้องอกในช่องท้อง, scoliosis ทรวงอกที่รุนแรง, กระดูกสันหลังตีบทรวงอก, หมอนรองทรวงอกและการบาดเจ็บ. มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าทรวงอกข้อต่อทรวงอก เซ็กเมนต์นั้นแตกต่างจากร่างกายกระดูกสันหลังจำนวนเท่า ๆ กันส่วนทรวงอกที่ต่ำกว่านั้นจะมีความแตกต่างกันสองส่วนส่วนเอวคือ 1 ~ 5 นอตระหว่างอก 11 ~ เอว 1 ~ เอว 1 ~ 2 และเอวอยู่ระหว่างเอว 1 ~ เอว 1 ~ 2 สาเหตุของการบีบอัดเส้นประสาททรวงอกที่บาดแผลนั้นชัดเจนมักจะมีเส้นประสาทขาที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ที่แสดงการแตกหักและการเคลื่อนที่ของร่างกายกระดูกสันหลัง MR สามารถแสดงให้เห็นชัดเจนว่าไขสันหลังถูกบีบอัดและแตกหักสนิท ผู้ป่วยวัณโรคทรวงอกแรกมีสติมีอาการปวดหลังหรือพบว่ากระดูกสันหลังทรวงอกจะพิการเป็นความผิดปกติเชิงมุม, เนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral necrotic, สารคล้ายชีสและกระดูกที่ตายแล้วสามารถบีบอัดไขสันหลังด้านหลัง สายน้ำสามารถมองเห็นการ จำกัด พื้นที่ intervertebral, การทำลายกระดูก, กระดูกตาย, ฝี paraspinal, CT สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนกระดูกตายและฝีที่ไม่ง่ายที่จะหาในคลองกระดูกสันหลังและ X-ray เนื้องอกกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดามากในวัยกลางคนและวัยชราโดยมีเนื้องอกระยะแพร่กระจายที่พบมากที่สุดรองลงมาคือเนื้องอกเซลล์ยักษ์และ hemangioma อาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยที่มีอาการปวดในเวลากลางคืนหรือพักผ่อนค่อยๆแย่ลงการบีบอัดของรากประสาทสามารถทำให้เกิดโรคประสาทระหว่างซี่โครงรุนแรงวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคอวัยวะในช่องท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบ การบีบอัดเนื้องอกของไขสันหลังอาจทำให้เกิดอัมพาตได้ X-ray สามารถแสดงเป็น osteolytic และ osteogenesis บรรทัดหลักของการทำลาย osteolytic คือ S-line ร่างกายกระดูกสันหลังแบนราบ discoidally และด้านซ้ายและขวาสามารถกว้างขึ้นอย่างไรก็ตามพื้นที่ intervertebral เป็นเรื่องปกติ hemangioma กระดูกสันหลังมีเงา "รั้วเหมือน" บนฟิล์ม X-ray เพราะกระดูก trabecular ในแนวตั้งและมองเห็นได้ชัดเจนเนื้องอกในคลองกระดูกสันหลังครั้งแรกกระตุ้นรากประสาททำให้เกิดอาการปวดรังสีและส่วนทรวงอกบนแผ่ออกไปที่หน้าอก ส่วนทรวงอกที่ต่ำกว่าแผ่ไปที่หน้าท้องและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน เมื่อไขสันหลังถูกบีบอัดมันจะปรากฏเป็นครั้งแรกภายใต้ระนาบความดันแขนขาที่ต่ำกว่าจะอ่อนแรงลงจากนั้นความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่พัฒนาขึ้นใต้ระนาบค่อย ๆ สูญเสียไป กระดูกสันหลัง angiography สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยและการแปล หลังจาก CT, ขนาดของเนื้องอกและ intramedullary หรือ extramedullary สามารถสังเกตได้ MR สามารถแสดงรูปร่างขนาดและตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกและการบีบอัดของไขสันหลังโดยมีหรือไม่มีบาดแผล ทรวงอกกระดูกสันหลังตีบและหมอนรองทรวงอกเป็นของหายากและอาการจะคล้ายกับในคลองกระดูกสันหลังอย่างไรก็ตามการตรวจ CT และ MR ของช่องกระดูกสันหลังสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคปวดหลัง:
1, อาการปวดหลัง: อาการปวดหลังที่จะเห็นขอบเขตของความเจ็บปวดถ้าเพียงด้านหลังของอาการปวดให้พิจารณาการเคลื่อนที่ของทรวงอกจะต้องรีเซ็ต หากคุณมีคอหรือด้านในของกระดูกสะบักเท่านั้นให้พิจารณาอาการคอและไหล่และคลายกล้ามเนื้อกระตุก
2 ด้านหลังมีอาการชามึนงงคลุมเครือ: ด้านหลังมีอาการชามึนงงคลุมเครือถือว่าเกิดจากโรคประสาท ความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยของประสาทวิทยาความเจ็บปวดชนิดนี้หมายถึงความเจ็บปวดที่รู้สึกได้โดยไม่ต้องมีสิ่งกระตุ้นจากภายนอกหรือที่เรียกว่าอาการปวดตามธรรมชาติ มีหลายประเภทของอาการปวดที่เกิดขึ้นเองและแผลสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายและปวดประสาทส่วนกลาง
3 ปวดหลังนอนหลับ: อาการปวดหลังนอนหลับเกิดจากเส้นประสาทการบีบอัดเส้นประสาทปากมดลูก
4, ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องของด้านหลังด้านหลัง: ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องด้านหลังด้านหลังส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของหลังส่วนล่างที่พบบ่อยในความเครียดของกล้ามเนื้อเอว, กล้ามเนื้อหลัง fasciitis หมอนรองเอวหมอนรองเอว
5, อาการปวดหลังด้านขวา: อาการปวดหลังด้านขวามีแนวโน้มที่จะเป็นอาการของถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการกระตุ้นทางเคมี (การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบน้ำดี) ที่เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบ, โรคทั่วไปของถุงน้ำดี ในการผ่าตัดช่องท้องอัตราอุบัติการณ์เป็นที่สองเท่านั้นที่ไส้ติ่งอักเสบโรคนี้เป็นเรื่องธรรมดาในคนวัยกลางคนอายุ 35-55 ปีอุบัติการณ์ของผู้หญิงมากกว่าเพศชายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงอ้วนที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง
6 ปวดไหล่และกล้ามเนื้อหลัง: ปวดกล้ามเนื้อไหล่และหลังอาจเกิดจากกระดูกปากมดลูกอาจเกิดจาก fasciitis กล้ามเนื้อหลังหรือเสมหะ
