โรคคอพอกหลังคลอด
บทนำ
การแนะนำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี thyroiditis หลังคลอดปรากฏว่ามีคอพอกหรือเพิ่มขึ้นบนพื้นฐานเดิม thyroiditis หลังคลอด (PPT) เป็นกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหลังคลอดและอาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของมันคือการอักเสบของต่อมไทรอยด์ autoimmune ซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดและมีลักษณะมากที่สุด thyroiditis autoimmune หลังคลอด โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากทำแท้ง 5 ถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ thyroiditis หลังคลอดและกลุ่มอาการของต่อมไทรอยด์หลังคลอดเป็นสองแนวคิดที่แตกต่างกัน หลังหมายถึงความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นหลังคลอดหรือมีการพัฒนาโรคต่อมไทรอยด์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ภูมิ
โรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภูมิต้านทานผิดปกติ ในการตั้งครรภ์ระยะแรก (3 เดือนแรก) TPOAb เป็นบวกการเกิดไทรอยด์อักเสบหลังคลอดสูงถึง 30% ถึง 50%
2. พันธุศาสตร์
การศึกษาพบว่าโรคนี้มี HLA antigen polymorphism
3. ไอโอดีน
ไอโอดีนที่มากเกินไปสามารถทำให้เกิดไทรอยด์อักเสบได้หลังคลอด
4. ผู้หญิงที่มีประวัติก่อนหน้านี้ของโรคเกรฟส์, thyroiditis ไม่มีอาการหลังคลอดเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
(สอง) การเกิดโรค
1. ภูมิ
โรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภูมิต้านทานผิดปกติ ในการตั้งครรภ์ระยะแรก (3 เดือนแรก) TPOAb เป็นบวกการเกิดไทรอยด์อักเสบหลังคลอดสูงถึง 30% ถึง 50% ระดับ TPOA หลังคลอดมีแนวโน้มที่จะแนะนำการฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันหลังคลอดและความเสียหายของต่อมไทรอยด์เป็นสื่อกลางระบบภูมิคุ้มกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็มีการตั้งข้อสังเกตว่า thyroiditis สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1 ปีหลังจากการทำแท้งตามธรรมชาติหรือเลือก (รวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก) ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นคล้ายกับ thyroiditis หลังคลอดและความเสี่ยงของ ครั้ง การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในร่างกายในการตั้งครรภ์นอกระยะเวลานั้นเพียงพอที่จะทำให้เกิดไทรอยด์อักเสบหลังการผลิตในผู้ป่วย
2. พันธุศาสตร์
การศึกษาพบว่าโรคนี้มี HLA antigen polymorphism การศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำนวนมากได้แนะนำว่า Hashimoto thyroiditis และโรคอาจมีสาเหตุที่พบบ่อย คำอธิบายสำหรับความสัมพันธ์ระหว่าง HLA แอนติเจนและการเกิดโรคของ thyroiditis หลังคลอดอาจจะ:
(1) เว็บไซต์ของโรคไม่ได้เชื่อมโยงกับเว็บไซต์ HLA นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ HLA มีบทบาทโดยตรงในกระบวนการของโรค
(2) ความหลากหลายของ HLA อาจเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสามารถของแอนติเจนในการนำเสนอเซลล์ที่จะนำเสนอชุดพิเศษของเปปไทด์ antigenic จึงปรับความอ่อนแอของโรค
3. ไอโอดีน
ไอโอดีนที่มากเกินไปสามารถทำให้เกิดไทรอยด์อักเสบได้หลังคลอด Hypothyroidism มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีประวัติของโรคที่มีปริมาณไอโอดีนในชีวิตประจำวันมากกว่าความต้องการประจำวันของพวกเขา
สาเหตุของการเกิดโรคหลังคลอดในโรคนี้โดยทั่วไปถือว่าเป็นความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน (ลดเซลล์ CD4 บวก, การยับยั้งการทำงานของเซลล์ NK, ฯลฯ ) ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้การปลูกถ่ายของทารกในครรภ์ ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของภูมิคุ้มกันของมารดาหลังคลอดรวมถึงปัจจัยรกและกิจกรรมการยับยั้งเซลล์ของทารกในครรภ์ T ยังไม่เป็นที่รู้จัก การลดลงของการยับยั้งหลังคลอดนี้จะเพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันนั่นคือการฟื้นตัวของของเหลวในร่างกายและภูมิคุ้มกันของเซลล์หลังจากที่เกิดการไกล่เกลี่ยไกล่เกลี่ยการเกิดขึ้นของต่อมไทรอยด์หลังคลอด ผู้ป่วยตรวจพบต่อมไทรอยด์แอนติบอดีมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์แสดงว่ามีอาการของโรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเองซึ่งไม่แสดงอาการซึ่งแย่ลงหลังคลอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
thyroxine ในซีรั่มรวม (TT4) thyroxine ฟรี (FT4) ฟรี triiodothyronine ฟรี (FT3) รวม triiodothyronine (TT3) ฟรี thyroxine
1, thyroglobulin เลือด: เวที thyrotoxicosis สันนิษฐานว่าระดับต่ำของกลไกการทำลายแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากการรั่วไหลของโปรตีนต่อมไทรอยด์ไอโอดีนในการไหลเวียน ฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาอาจเป็นโมเลกุลขนาดใหญ่ที่ต้องใช้เอนไซม์เร่งปฏิกิริยา คำอธิบายนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของเลือด thyroglobulin ในขั้นตอนนี้และเพิ่มอัตราการขับถ่ายไอโอดีน หรืออาจตีความได้ว่าเป็นผลมาจากการโจมตีต่อมไทรอยด์รูขุมขน
2, การตรวจทางพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์แสดงให้เห็น: เซลล์เม็ดเลือดขาวในท้องถิ่นหรือกว้างขวางและเซลล์พลาสมาแทรกซึมเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์บางครั้งมองเห็นรูขุมขนโปร่งใสกลาง ไม่มีศูนย์เชื้อโรคและรูขุมต่อมน้ำเหลือง
3 ความทุกข์ทรมานจากโรคนี้หลังจากตั้งครรภ์และการจัดส่งและระหว่าง 2 การตั้งครรภ์สามารถกำเริบอัตราการกำเริบของ 25% ถึง 40% โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังคลอดกลุ่มอาการของโรคชีแฮน
4 อาการทางคลินิกของโรคนี้มีอายุสั้นบางครั้งเบลอและง่ายต่อการถูกละเว้น
5 thyrotoxicosis: ประมาณ 50% เกิดขึ้น 1 ถึง 3 เดือนหลังคลอดสามารถอยู่ได้นาน 1 ถึง 2 เดือน ในหมู่พวกเขามีเพียง 22.2% ของผู้ที่แสดงกระบวนการทางคลินิกนี้ ความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นการลดน้ำหนักโรคประสาทอ่อนและอื่น ๆ มักจะขาดความจำเพาะ แต่อาการใจสั่นและความเหนื่อยล้าอาจมีความโดดเด่นมากกว่าและกลายเป็นปัญหาหลัก หากระยะเวลา thyrotoxicosis มากกว่า 2 เดือนอาการมักจะชัดเจนและอาจมาพร้อมกับอาการทางจิต
6, 51% การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ มันจะปรากฏเป็นคอพอกหรือเพิ่มขึ้นบนพื้นฐานเดิม ส่วนใหญ่มีการกระจายแสงที่ไม่รุนแรงเนื้อสัมผัสที่สม่ำเสมอบางครั้งมีเพียงก้อนเดียวที่แยกได้ไม่มีอาการปวดเมื่อย บ่น avascular เพิ่มเติม ไม่มีการเพิ่มไทรอยด์ในภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร
7 พร่องชั่วคราว: 25% ~ 42.3% เพียงขั้นตอนของการปฏิบัติงานนี้ 35.5% มีประสบการณ์ในสองช่วงที่แตกต่างกัน อาการมักจะปรากฏ 3 ถึง 6 เดือนหลังคลอด: อาการบวมน้ำน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหนาวสั่นเบื่ออาหาร ฯลฯ บางครั้งการแสดงความผิดปกติทางจิตอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะซึมเศร้า อุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าในผู้หญิงที่มีผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์แอนติบอดีหมุนเวียนเพิ่มขึ้น 8.8% เป็น 30%
8 บางประจำเดือนหรือเลือดออกในมดลูกหรือมีอาการโรคประจำเดือนที่มี PRL เพิ่มขึ้นและเข้าใจผิดว่าเป็นแผลที่ต่อมใต้สมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาเป็นปกติภายใน 5 ถึง 10 เดือนหลังคลอด
9. ภาวะพร่องฮอร์โมนถาวรเกิดขึ้นใน 10% ถึง 23% ของผู้ป่วย 50% ของผู้หญิงที่เป็นโรค TPOAb-positive พัฒนาภาวะพร่องในอนาคตโดยมีอุบัติการณ์ประจำปีประมาณ 3% ถึง 5% ภาวะพร่องไทรอยด์ถาวรเกิดขึ้นใน 25% ถึง 30% ของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ชั่วคราวในระยะแรกของโรค 92% ของผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์อยู่ในระยะเริ่มต้นของโรค ระยะแรกของความผิดปกติหลังคลอด TSH> 20mU / L เป็นตัวทำนายความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในระยะยาว TPOAb titer ในการตั้งครรภ์ระยะแรกเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของภาวะพร่องในระยะยาวหลังจากเริ่มมีอาการของโรค การตั้งครรภ์หลายครั้งมีความสัมพันธ์กับภาวะต่อมไทรอยด์แบบถาวรหลังจาก thyroiditis หลังคลอด
10. อุบัติการณ์ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองนั้นสัมพันธ์กับภาวะพร่องถาวรซึ่งคาดการณ์ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะมีภาวะพร่องอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์และส่งผลต่อการมีชีวิตอยู่ของทารกในครรภ์ สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์บกพร่องควรได้รับการพิจารณาภาวะพร่องถาวรในผู้ป่วยที่มีอาการนาน 1 ปีหลังการวินิจฉัย ในเดือนที่หกหลังคลอด 82% ของผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ได้พัฒนาความผิดปกติของฮอร์โมนบางคนไม่มีประสบการณ์ทางคลินิกทั่วไปและเข้าสู่ภาวะพร่องในช่วงเวลาของการรักษา นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่มี hyperfunction หลังคลอดและความผิดปกติที่ไม่ปรากฏขึ้นหรือปรากฏไม่ชัดเจน, การขยายตัวของต่อมไทรอยด์เท่านั้นในระหว่างการตรวจร่างกาย
11 โรคบรรเทาโดยทั่วไปภายใน 1 ปี
12, โรคพลาดง่าย สำหรับคอพอกหลังคลอดหรือการทำให้รุนแรงขึ้นก็มีสาเหตุมาจากคอพอกธรรมดาในอดีต หากคุณมีอาการอ่อนเพลียอิศวรหงุดหงิดคอพอกหรือ amenorrhea ถาวรภายใน 1 ปีหลังคลอดคุณควรพิจารณาโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอพอกขณะตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ titer สูงประวัติครอบครัวของโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune ความเสี่ยงของการพัฒนาโรคนี้หลังคลอดจำเป็นต้องปรับปรุงความระมัดระวังของโรคนี้ คอพอกหลังคลอดหรือการขยายต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานอาจจะ thyroiditis หลังคลอด การศึกษาในอนาคตแสดงให้เห็นว่า thyroiditis หลังคลอดที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติคิดเป็น 4%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เนื้อร้ายต่อมใต้สมองหลังคลอด:
Psilotype anterior hypofunction (หรือที่เรียกว่า "โรคของ Schiehan") เกิดจากหลายรอยต่อของต่อมใต้สมองหรือมลรัฐที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมไร้ท่อของต่อมใต้สมอง เมื่อต่อมใต้สมองทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ถูกทำลายชุดของอาการของต่อมไร้ท่ออาจเกิดขึ้นกับต่อมหลักที่เกี่ยวข้องเป็นอวัยวะสืบพันธุ์, ต่อมไทรอยด์และเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงและมีความสัมพันธ์กับการตายของต่อมใต้สมอง avascular เนื้อร้ายที่เกิดจากการตกเลือดหลังคลอด
2 อาการบวมน้ำในการตั้งครรภ์ตอนปลาย:
อาการบวมน้ำการตั้งครรภ์สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่สำคัญของร่างกายและพยาธิสภาพ ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์อาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงของแขนขาที่ต่ำมักเกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่าหลังจากที่เหลือการลดลงส่วนใหญ่จะเป็นทางสรีรวิทยาหลังจากหยุดพักไม่ได้บรรเทาลงและแย่ลงควรพิจารณาทางพยาธิวิทยา
