แผลที่ซับซ้อน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ แผลในกระเพาะอาหารหมายถึงการมีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นพร้อมกัน แผลพุพอง Compound คิดเป็นประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นครั้งแรกส่งผลให้การทำงานของกระเพาะอาหารอุดตันสามารถทำให้เกิดความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารขยายตัวกระตุ้นการหลั่งของ gastrin เพื่อให้การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของกระเพาะอาหาร การกระตุ้นซ้ำของกระเพาะอาหารในรูปแบบแผลในกระเพาะอาหาร ในผู้ป่วยที่มีแผลพุพองเกิดจากแผลในกระเพาะอาหารนำหน้าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่สัดส่วนมีขนาดเล็กและแผลคอมโพสิตจะมีเพศชายมากกว่าเพศหญิง อุบัติการณ์ของการมีเลือดออกจากโรคนี้สูงขึ้น แต่อัตราการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งนั้นต่ำกว่า

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่หมายถึงแผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมันเป็นโรคที่พบบ่อยและพบบ่อย การก่อตัวของแผลที่มีปัจจัยต่าง ๆ และการย่อยของเยื่อเมือกโดยน้ำย่อยกรดเป็นปัจจัยพื้นฐานของการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นชื่อ ส่วนใดส่วนหนึ่งของการสัมผัสกับกรดในกระเพาะอาหารเช่นหลอดอาหารส่วนล่าง anastomotic anastomosis ระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัด anastomosis, jejunum และผนังอวัยวะของ Meckel กับเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูก แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารดังนั้นจึงเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจโดยตรงของการตรวจเส้นใย Helicobacter pylori การตรวจทางภูมิคุ้มกันของเชื้อ Helicobacter pylori ในการตรวจชิ้นเนื้อในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกยาเสพติดการทดสอบบล็อกเส้นประสาทเวกัส

ขั้นแรกให้ตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori

การวินิจฉัยการติดเชื้อ Hp ได้กลายเป็นการทดสอบประจำสำหรับแผลในกระเพาะอาหารวิธีการนี้สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบุกรุกและไม่รุกรานก่อนหน้านี้ต้องใช้ gastroscopy และการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและสามารถระบุการปรากฏตัวของโรค หลังเท่านั้นให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการติดเชื้อ Hp การทดสอบแบบรุกรานที่ใช้ในปัจจุบัน ได้แก่ การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วการตรวจทางจุลพยาธิวิทยากล้องจุลทรรศน์สเมียร์เมือกเยื่อเมือกวัฒนธรรม microaerobic และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCS) การทดสอบแบบไม่รุกรานส่วนใหญ่ ได้แก่ 13C หรือ 14C ยูเรีย การทดสอบก๊าซ (13C-UBT หรือ 14C-UBT) และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา

การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ Hp ในการทดสอบแบบรุกรานและง่ายและราคาไม่แพง การตรวจสอบด้วย Combinatorial สามารถสังเกต Hp ได้โดยตรงและการย้อมพิเศษเช่น Warthin-Starry สามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับได้ดีกว่าการย้อมสี HE ทั่วไป กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีหลังจาก smear เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องง่าย แต่เมื่อจำนวนของแบคทีเรียที่มีขนาดเล็กมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัย ข้อกำหนดทางเทคนิคและค่าใช้จ่ายของวัฒนธรรม Hp และการตรวจจับ PCR ค่อนข้างสูงส่วนใหญ่สำหรับการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ ความไวและความจำเพาะของ 13C-UBT หรือ 14C-UBT สำหรับการตรวจหาการติดเชื้อ Hp ในการทดลองแบบไม่รุกรานสามารถใช้เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาหลังการรักษา การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการตรวจสอบเชิงคุณภาพของแอนติบอดีต่อต้าน Hp IgG ไม่ควรเป็นวิธีที่ต้องการสำหรับการทบทวนหลังการรักษา การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการตรวจสอบเชิงคุณภาพของแอนติบอดีต่อต้านแอนตี้ - เอชไอจีจีจีไม่เหมาะสำหรับการทดสอบเพื่อยืนยันว่าเอชไอพีกำจัดได้หรือไม่หลังการรักษา

ประการที่สองการวิเคราะห์น้ำย่อย

การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มี GU เป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติและผู้ป่วย DU บางคนเพิ่มขึ้น แต่มีการทับซ้อนกันมากกับคนปกติดังนั้นการวิเคราะห์น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีค่าน้อยในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคแผลในกระเพาะอาหาร ในปัจจุบันส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยเสริมของ gastrinoma ถ้า BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol, BAO / MAO อัตราส่วน> 60% ก็แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของ gastrinoma

ประการที่สามความมุ่งมั่นในเซรั่มเซรั่ม

เซรั่ม Gastrin สูงกว่าแผลในกระเพาะอาหารเล็กน้อยกว่าคนปกติ แต่การวินิจฉัยไม่สำคัญดังนั้นจึงไม่ควรจัดเป็นประจำ อย่างไรก็ตามหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารควรทำการทดสอบนี้ ค่าเซรุ่มในกระเพาะอาหารโดยทั่วไปจะแปรผกผันกับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารกรดในกระเพาะอาหารต่ำกรดในกระเพาะอาหารสูงกรดในกระเพาะอาหารสูงกรดในกระเพาะอาหารต่ำและการเสริมในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวที่มีแผลที่พบบ่อยอื่น ๆ อีกหลายชนิด:

1. แผลพุพองหลายแผล: แผลในกระเพาะอาหารมีเพียงหนึ่งแผลเท่านั้นหากมี 2 ถึง 3 รายพร้อมกันก็จะเรียกว่าแผลเปื่อยหลาย

2 แผลขนาดใหญ่: ถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางแผลมากกว่า 2.0 เมตรก็จะเรียกว่าแผลใหญ่ แผลใหญ่อาจซับซ้อนได้จากการเจาะผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารการมีส่วนร่วมของตับอ่อนและมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน

3. ความเครียดแผล: แผลที่เกิดจากการบาดเจ็บเฉียบพลัน, ตกเลือด, การพังทลายและเนื้อร้ายของเยื่อบุทางเดินอาหารที่เกิดจากการบาดเจ็บ, การผ่าตัดใหญ่, โรค craniocerebral, การติดเชื้อที่รุนแรงหรือยาเสพติด โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากความเครียดเกิน 10 วันและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยโดยไม่มีความแตกต่างทางเพศ ก่อนการโจมตีมีประวัติทางการแพทย์มากมายเช่นแผลบาดเจ็บการผ่าตัดใหญ่และการติดเชื้อร้ายแรง บ่อยครั้งที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนขนาดใหญ่, hematemesis, melena, การโจมตีอย่างฉับพลัน, มักจะไม่มีสัญญาณของ prodromal และยากที่จะหยุดเลือด นอกจากนี้อาจมีอาการย่อยอาหารเช่นปวดท้องตอนบน, ขยายช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนและกรดไหลย้อน แต่จะรุนแรงกว่าโรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทั่วไป มันสามารถวินิจฉัยได้โดย gastroscopy หรือท้อใจ นอกจากการรักษาอาการของโรคเสี่ยวแล้วโรคหลักควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน

4 แผล anastomotic: ยังเป็นที่รู้จักแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นได้ง่ายหลังจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน anastomosis โค้งมนเป็นรูปไข่แผลหรือเดี่ยวหรือหลายปกติ 2-3 ปีหลังการผ่าตัด .

5 แผลในตับอ่อน: หรือที่เรียกว่าเนื้องอกในกระเพาะอาหารหรือ Zhuo Ai syndrome เป็นเนื้องอกในเซลล์เบต้าตับอ่อน สาเหตุหลักมาจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์ G ใน antrum และลำไส้เล็กส่วนต้นและการหลั่งของ gastrin จำนวนมากทำให้หลายแผลในกระเพาะอาหารไฟทนไฟ อาการหลักคืออาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารทนไฟซึ่งกินเวลานานหลายปีจนถึงหลายสิบปีและยังสามารถมีผมที่เปราะบาง แผลพุพองมักเกิดขึ้นในสิบสองจุดและยังสามารถพบได้ในกระเพาะอาหารหลอดอาหารและ ileum มันสามารถยืนยันได้โดยการวัดกรดในกระเพาะอาหาร, การตรวจเซรั่มในกระเพาะอาหาร, การตรวจถ่ายภาพ, และอื่น ๆ การรักษาที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนคือการผ่าตัด

วินิจฉัย:

การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญและอาการปวดท้องเป็นระยะและเป็นจังหวะทั่วไปเป็นเงื่อนสำคัญในการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามจะต้องชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีอาการแผลในกระเพาะอาหารไม่จำเป็นต้องมีแผลในกระเพาะอาหารและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลในกระเพาะอาหารมักจะมีอาการปวดท้องผิดปกติและผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการปวด ดังนั้นการพึ่งพาประวัติทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวจึงเป็นเรื่องยากที่จะทำการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray แบเรียมมื้ออาหารและ / หรือการส่องกล้องซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย

ขั้นแรกให้ตรวจสอบอาหารแบเรียมเอ็กซ์เรย์

เสมหะอากาศความคมชัดคู่ angiography สามารถแสดงภาพที่ดีกว่าเยื่อเมือก เครื่องหมาย X-ray ของแผลเป็นทั้งโดยตรงและโดยอ้อม: 龛 shadow เป็นสัญญาณโดยตรงและมีค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยแผล แผลที่อ่อนโยนนั้นยื่นออกมาจากรูปทรงของกระเพาะอาหารและสีของลำไส้เล็กส่วนต้นและมักพบวงแหวนที่ราบเรียบรอบ ๆ พวกเขาและเยื่อเมือกรอบนอกจะเหี่ยวย่น สัญญาณทางอ้อม ได้แก่ ความอ่อนโยนในท้องถิ่นรอยแผลเป็นด้านข้างของกระเพาะอาหารการระคายเคืองจากหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและความผิดปกติของลูกสัญญาณทางอ้อมเพียงแนะนำแผล

ประการที่สองการตรวจชิ้นเนื้อกระเพาะอาหารและเยื่อเมือก

การตรวจทาง Gastroscopic ไม่เพียง แต่สามารถสังเกตและถ่ายภาพ mucosa ของ gastroduodenal ได้โดยตรงเท่านั้น แต่ยังสามารถตรวจชิ้นเนื้อสำหรับพยาธิวิทยาและการตรวจหา Hp ภายใต้การมองเห็นโดยตรง มันเตรียมไว้สำหรับการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารและการวินิจฉัยแยกโรคของแผลที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายกว่าการตรวจ X-ray อาหารแบเรียม ในแผลที่มีขนาดเล็กเกินไปหรือตื้นเกินไปการตรวจสอบอาหารแบเรียมเป็นเรื่องยากที่จะหาความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบในการตรวจสอบอาหารแบเรียมอาจเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันด้วยคำอธิบายหลาย; เลือดออกในทางเดินอาหาร กำหนดแหล่งที่มาและธรรมชาติของมัน ประมาณ 5% ของ GU หรือ endoscopically ใจดี GUs เป็นมะเร็งและบางส่วนของพวกเขาเป็นแผลมะเร็งมันกลายเป็นอ่อนโยนมันยากที่จะระบุโดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ นอกจากนี้การส่องกล้องยังสามารถหาโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มาพร้อมกับแผล การส่องกล้องแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่จะมีลักษณะกลมหรือเป็นรูปไข่แม้จะเป็นเส้นตรงมีขอบเรียบสีเหลืองหรือสีขาวอมเทาที่ด้านล่างมีเลือดคั่งและบวมบริเวณเยื่อเมือกและบางครั้งก็เกิดแผลที่แผล แผลที่ส่องกล้องสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ระยะที่ใช้งาน (A), ระยะการรักษา (H) และระยะแผลเป็น (S) ซึ่งแต่ละคนสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: 1 และ 2