การเสียรูปและการผอมบางของคอลัมน์อุจจาระ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งทวารหนักคือคอลัมน์อุจจาระมีความบางและระยะปลายคือการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ มะเร็งทวารหนักหมายถึงมะเร็งที่อยู่ระหว่างเส้น dentate ไปยังลำไส้ใหญ่ sigmoid และทางแยกทวารหนัก เป็นอุบัติการณ์ที่พบบ่อยของเนื้องอกมะเร็งในระบบทางเดินอาหารหลังจากมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งหลอดอาหารเป็นส่วนที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (คิดเป็นประมาณ 60%) ผู้ป่วยทางพันธุกรรมส่วนใหญ่บัญชีมากกว่า 15% ของผู้ชายอายุ 40 ปีและต่ำกว่า 30 ปี เมื่อพิจารณาอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงเท่ากับ 2-3: 1 มะเร็งทวารหนักเป็นโรคที่เกิดจากวิถีชีวิต ในปัจจุบันมันเพิ่มขึ้นเป็นอันดับสองในการจัดอันดับของมะเร็งดังนั้นอาหารการกินและการใช้ชีวิตจึงเป็นสิ่งที่เป็นอันตรายต่อมะเร็ง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยด้านอาหาร: ไขมันเซลลูโลสและแคลอรี่

ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถแบ่งออกเป็นความเสี่ยงสัมพัทธ์และความเสี่ยงที่แน่นอน ปัจจัยด้านอาหารมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่ ขณะนี้บัญชีมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นอันดับที่สองในเนื้องอกมะเร็งทั่วโลกและเป็นอันดับที่สองในประเทศที่พัฒนาแล้วทางตะวันตกและอันดับที่แปดในบางประเทศที่ด้อยพัฒนา การสังเกตทางระบาดวิทยาและการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าอาหารมีบทบาทชี้ขาดในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่การบริโภคไขมันที่เพิ่มขึ้นนั้นขนานกับการเพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่การกำหนดปริมาณไขมันโดยตรงจากอาหารบ่งชี้ว่าคนที่บริโภคไขมันสูง อัตราการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็สูงเช่นกัน การตรวจคนเข้าเมืองตั้งแต่อาหารไขมันต่ำไปจนถึงอาหารไขมันสูงพบว่าอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าในประเทศเดิมอย่างมีนัยสำคัญ ผู้อพยพจากญี่ปุ่นไปฮาวายมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมากในการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และผู้อพยพจากโปแลนด์ไปยังออสเตรเลียได้เห็นการตายเพิ่มขึ้นเช่นกัน

กลไกทางชีวเคมีของไขมันอาหารในการส่งเสริมโรคมะเร็งในลำไส้ใหญ่ยังไม่ได้รับการยืนยันและมีกลไกหลายประการ:

1 ไขมันอาหารทำให้การเพิ่มขึ้นของเตียรอยด์ในน้ำดีในขณะที่หลังมีผลเสียหายต่อเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่และอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่มากเกินไป;

2 อนุมูลอิสระที่ผลิตในระหว่างการเกิด lipid peroxidation จะช่วยให้เกิดการก่อมะเร็ง;

3 กรดไขมันบางชนิดส่งเสริมการก่อมะเร็งโดยการจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการไหลของเยื่อหุ้มเซลล์และการตอบสนองของสารก่อมะเร็ง

4 กรดไลโนเลอิกมากเกินไปสามารถเพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandins บางอย่างในขณะที่หลังทำหน้าที่เป็นตัวแทนส่งเสริมมะเร็งเพื่อกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์;

5 อาหารไขมันกำหนดลักษณะของแบคทีเรียในลำไส้และแบคทีเรียในลำไส้มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญสารก่อมะเร็ง

6 ผลการก่อมะเร็งของไขมันไม่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบทางเคมี แต่เกี่ยวข้องกับความหนาแน่นของการ์ดความร้อน เนื่องจากไขมันมีความหนาแน่นของการ์ดความร้อนสูงสุดจึงเป็นสารก่อมะเร็งมากที่สุด

ยังไม่ทราบว่าไขมันในอาหารควรถูก จำกัด ไว้ที่ระดับใดเพื่อลดผลการก่อมะเร็งในลำไส้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาและบางประเทศในยุโรปตะวันตกปริมาณไขมันเฉลี่ยคิดเป็นประมาณ 40% ของแคลอรีทั้งหมดซึ่งเกี่ยวข้องกับไขมันในประเทศโลกที่สาม การเปรียบเทียบอย่างชัดเจนเพียง 10% ถึง 25% ของแคลอรี่ทั้งหมดจากการศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่าเมื่ออาหารไขมันเพิ่มขึ้นจาก 10% เป็น 40% ของแคลอรี่ทั้งหมดจะมีผลกระทบต่อขนาดยา

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ในอาหารคือเซลลูโลส Burkitt and Trowell เริ่มแรกแนะนำว่าอาหารแอฟริกันดำมีเซลลูโลสในระดับที่สูงกว่าดังนั้นอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะต่ำกว่าของคนผิวขาวในขณะที่คนผิวขาวใช้เซลลูโลสน้อยมาก อย่างไรก็ตามผลการศึกษาทางระบาดวิทยาตั้งแต่นั้นมาไม่สอดคล้องกัน ความไม่ลงรอยกันนี้อาจเกิดจากเซลลูโลสอาหารไม่ใช่หนึ่งเดียว

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ลักษณะอุจจาระ, การตรวจทางทวารหนักเป็นประจำ, proctoscopy, การตรวจเลือดไสยอุจจาระ (OBT)

อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักมักจะไม่แสดงอาการในระยะแรกของการรักษาหรืออาการไม่ชัดเจนดังนั้นจึงมักไม่ได้รับความสนใจจากผู้ป่วยและแพทย์ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีการเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้และเลือดในอุจจาระในระยะแรกแสดงความถี่และถ่ายอุจจาระบ่อย มันแตกต่างจากท้องร่วงเพราะในอดีตมักจะพบบ่อยกว่าปกติ แต่ลักษณะอุจจาระเป็นปกติหรือไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก ความรู้สึกของการถ่ายอุจจาระไม่ดีพอหลังจากถ่ายอุจจาระ แต่ไม่มีอุจจาระตกค้างหรือมีมูกจำนวนเล็กน้อยระหว่างอุจจาระดังนั้นผู้ป่วยมักไม่เห็นด้วย เลือดส่วนใหญ่ในอุจจาระของผู้ป่วยมะเร็งมีไม่มากสีแดงสดและสามารถผสมกับอุจจาระซึ่งผู้ป่วยและแพทย์มักไม่ใส่ใจ เมื่อมะเร็งพัฒนาขึ้นอาการท้องผูกอาจเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ถูกแทรกซึมเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระทำให้ผอมบางของอุจจาระและอาการของการอุดตันเรื้อรังเช่นอาการปวดท้องลดลงและไม่สบายผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการท้องเสียและท้องผูก

เมื่อผู้ป่วยโรคมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้แทรกซึมเข้าไปในต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะอาจมีอาการเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะปัสสาวะหรือหยดถ้ามะเร็งทะลุกระเพาะปัสสาวะทวารทวาร แก๊สและอุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้ในปัสสาวะ มะเร็งผนังทวารหนักด้านหน้าหญิงสามารถเจาะผนังด้านหลังของช่องคลอดและเจาะผนังด้านหลังของช่องคลอดทำให้เพิ่มการตกขาวถ้าผนังด้านหลังของช่องคลอดทะลุมันจะสร้างช่องทวารทวารหนักและการหลั่งในช่องคลอดและเลือดที่เกิดขึ้นในช่องคลอด มะเร็งลำไส้ใหญ่หลังทวารหนักของไส้ตรงทะลุกำแพงลำไส้และแทรกซึมเข้าไปในผนังเชิงกรานกระดูกหน้าแข้งและขากรรไกรศักดิ์สิทธิ์ ทำให้เกิดอาการปวดที่หางและรู้สึกปูด อาการเหล่านี้เป็นอาการขั้นสูงผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบเช่นความเมื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก

เมื่อมะเร็งมีส่วนร่วมในทวารหนักคลองหรือรอบทวารหนักนอกเหนือจากการรวมตัวของเลือดในอุจจาระผู้ป่วยมักจะบ่นของอาการปวดทวารหนักและมวลที่ยื่นออกมาในทวารหนัก ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับบ่อยและถ่ายอุจจาระ การถ่ายอุจจาระไม่หยุดยั้งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมะเร็งบุกรุกหูรูดทวารหนัก เนื่องจากการระบายน้ำเหลืองของคลองทวารแรกสามารถไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบเมื่อการแพร่กระจายของน้ำเหลืองเกิดขึ้นบวมต่อมน้ำเหลืองแข็งสามารถปรากฏในภูมิภาคขาหนีบและรวมเข้าด้วยกันเป็นก้อน นอกจากนี้การระบายน้ำเหลืองของคลองทวารหนักสามารถเป็นไปตามหลอดเลือดในทวารหนักไปยังต่อมน้ำเหลือง paravascular ในยอดอุ้งเชิงกรานและในเทียม เมื่อการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไปแทรกซึมเข้าไปในเส้นประสาทเทียมผู้ป่วยอาจมีอาการปวดฝีเย็บที่ลุกลามยากและแผ่ออกไปถึงด้านในของต้นขา นี่คืออาการทั้งหมดของมะเร็ง

การตรวจมะเร็งทางทวารหนัก

(1) การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้อุจจาระเป็นเลือดหนองและอุจจาระเป็นเลือดเร่งด่วนท้องผูกท้องเสียเป็นต้น

(B) อุจจาระค่อยๆผอมบางในช่วงปลายมีการถ่ายอุจจาระอุดตันการสูญเสียน้ำหนักหรือแม้กระทั่ง dyscrasia

(C) การตรวจทางทวารหนัก: เป็นขั้นตอนการตรวจสอบที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งทวารหนักประมาณ 80% ของผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางทวารหนักตามธรรมชาติในเวลาของการรักษาและพบว่าสามารถไปถึงการกระแทกอย่างหนักและไม่สม่ำเสมอ ปลายนิ้วคงที่ของมวลถูกมองว่าเป็นหนองหนองที่มีอุจจาระ

(D) กล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนัก: สามารถดูขนาดและรูปร่างของเนื้องอกและสามารถนำเนื้อเยื่อ interventional สำหรับการตรวจโรค

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของการเสียรูปของอุจจาระ:

1, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ: เช่นวัณโรคลำไส้, schistosomiasis, granuloma, granuloma อะมีบา, ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative และลำไส้ใหญ่ polyposis จุดบ่งชี้ทางคลินิกคือความยาวของโรคอุจจาระถูกตรวจสอบปรสิตและสัณฐานวิทยาและขอบเขตของรอยโรคที่พบในการตรวจสอบแบเรียมทวารหนักบัตรประจำตัวที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อโดยการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

2 ฝีรอบภาคผนวก: สามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ (มะเร็งลำไส้ใหญ่) แต่เลือดของโรคในไส้กรอกขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นไม่มีโรคโลหิตจางการสูญเสียน้ำหนักและ cachexia อื่น ๆ สำหรับการตรวจสอบแบเรียมสวนสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

3, เนื้องอกอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่: เช่น carcinoid ลำไส้ใหญ่, เนื้องอกที่ไม่มีอาการ, เนื้องอกสามารถแตกเมื่อโตขึ้น, ดูเหมือนว่าอาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่ adenocarcinoma; มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่, รูปร่างของแผลที่มีความหลากหลาย มันมักจะแยกไม่ออกจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ ควรระบุด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อละเลง

พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งทวารหนัก

(1) การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้และธรรมชาติ

(2) การตรวจทางทวารหนักและการตรวจทางทวารหนักที่รู้จักกันดีในทวารหนัก, endoplasmic ยากมวลผิดปกติของเนื้อเยื่อที่นำลึกเข้าไปในโรคได้รับการยืนยัน

การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อป้องกันโรคมะเร็งอาจลดอาการคันของโรคมะเร็งลง 30% -60% อาหารอัลคาไลน์เช่นผลไม้ผักและธัญพืชเป็นสิ่งจำเป็นในการบริโภคประจำวันและมีความสำคัญมาก

การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยากนักประมาณ 75% ของผู้ป่วยสามารถพบรอยโรคได้จากการตรวจทางทวารหนักที่เรียบง่าย อย่างไรก็ตามอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคมะเร็งทวารหนักอยู่ในระดับสูงส่วนใหญ่เป็นเพราะแพทย์ละเลยการตรวจทางทวารหนัก มะเร็งทวารหนักเป็นมะเร็งที่พบบ่อยของระบบทางเดินอาหาร แต่ก็วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายแพทย์ควรทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและ sigmoidoscopy เป็นประจำสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่มีอาการตกเลือด