มวลท้องตรงกลาง
บทนำ
การแนะนำ มวลที่กึ่งกลางของช่องท้องเป็นลักษณะทางคลินิกของเส้นสีขาว ปลอกหุ้ม rectus abdominis แบบทวิภาคีนั้นพันกันอยู่กึ่งกลางของช่องท้องเพื่อก่อให้เกิดเส้นสีขาวพุง อวัยวะภายในช่องคลอดสีขาวเส้นที่เรียกว่าไส้เลื่อนของเส้นสีขาว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เส้นสีขาวตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ xiphoid และ pubic symphysis มันเป็นเส้นใย aponeurosis ของ 3 ชั้นของโพรงหน้าและด้านข้าง (ด้านหน้าเอียงเฉียงภายในช่องท้องและขวาง abdominis) ระหว่างด้านซ้ายและขวา rectus abdominis แถบที่มีความแข็งแรงที่เกิดจากการพัวพันและการพัวพันนั้นกว้างและแคบและเส้นสีขาวบนสะดือนั้นมีความกว้าง 1.25 ถึง 2.5 ซม. ส่วนสะดือนั้นแคบและหนาและส่วนใหญ่จะมีความกว้างเพียง 0.1 ซม. (รูปที่ 2, 3) ไรขาวส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่สะดือและสิ่งที่เกิดขึ้นได้ยากภายใต้สะดืออาจมีความหมายที่สำคัญ
พื้นผิวด้านในและด้านนอกของเส้นสีขาวในท้องมีลักษณะโครงสร้างที่แตกต่างกันบนพื้นผิวด้านนอกเส้นใยปริทันต์ที่ตัดกันนั้นมีความหนาสม่ำเสมอและพันกันอย่างใกล้ชิดยกเว้นเส้นเลือดขนาดเล็กและรูเล็ก ๆ ที่ถูกเจาะโดยกิ่งประสาท พื้นผิวด้านในของชุดใย aponeurotic มีความหนาไม่สม่ำเสมอมักจะสร้างเป็นกลุ่มหนาหรือรูปร่างแผ่นและทิศทางไม่ปกติมีหลุมรอยบุ๋มหรือรอยแยกระหว่างเส้นใยไขว้สลับกับเส้นประสาทและหลอดเลือดเพื่อให้ชั้นในของเส้นสีขาวมีข้อบกพร่อง ข้อบกพร่องประเภทนี้เป็นส่วนที่อ่อนแอของเส้นสีขาวในช่องท้อง หากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นไขมันส่วนเกินและเยื่อบุช่องท้องจะเข้าสู่ข้อบกพร่องที่ใหญ่กว่าภายใต้การกดของความดันในช่องท้องนั่นคือเกิดไรขาวขึ้น จากข้อมูลของ Rizk เส้นใยกล้ามเนื้อช่องท้องทั้งหมดของกล้ามเนื้อผนังด้านข้างช่องท้องด้านหน้าจะตัดเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาดเล็กในช่องท้องสีขาวซึ่งสามารถขยายเป็นวงแหวนข้อเท้า
ใต้สะดือ 4 ซม. ขอบของครึ่งวงแหวนนั้นเป็นจุดอ่อนของเส้นสีขาวและเส้นสีขาวใต้สะดือมักจะเกิดขึ้นที่นี่
จะเห็นได้ว่าเสมหะเส้นสีขาวมีความสัมพันธ์กับการลดความแข็งแรงของผนังหน้าท้องและการเพิ่มความดันภายในช่องท้อง
1. ความแข็งแรงของผนังลดลง: มันเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคและเป็นพื้นฐานของการเกิดขึ้นของเสมหะมีสองกรณีของพิการ แต่กำเนิดและได้มา แต่กำเนิดเช่นความร้าวฉานทางช่องท้องเปลือกกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงล่างสูงขาหนีบกว้าง (Hesselbach) สามเหลี่ยม, แหวนไม่เพียงพอสะดือผนังข้อบกพร่องเส้นสีขาวผนังหน้าท้อง ฯลฯ ปรากฏการณ์ทางกายวิภาคบางปกติเช่นสายน้ำกาม หรือเอ็นมดลูกผ่านคลองขาหนีบ, เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำผ่านบริเวณคลองต้นขานอกจากนี้ยังสามารถทำให้ผนังช่องท้องแข็งแรงลง สาเหตุที่ได้มา ได้แก่ แผลผ่าตัด, การรักษาที่ไม่ดีของช่องระบายน้ำ, การบาดเจ็บ, การอักเสบ, การติดเชื้อ, การผ่าตัดเส้นประสาทผนังหน้าท้อง, การแทรกซึมของไขมันที่มากเกินไปในคนอ้วน, การเสื่อมของกล้ามเนื้อในวัยชรา เหตุผลทางกายวิภาคของการคลายชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือไขมัน
2 ความดันภายในที่เพิ่มขึ้น: เป็นปัจจัยจูงใจหลายสาเหตุเช่นอาการไอเรื้อรัง (เช่นผู้สูบบุหรี่และโรคหลอดลมอักเสบในผู้สูงอายุ), ท้องผูกเรื้อรัง, การตั้งครรภ์ในช่วงปลาย, น้ำในช่องท้อง, ปัสสาวะลำบาก (ต่อมลูกหมากโต, phimosis) ทารกมักร้องไห้ การยกน้ำหนักอาเจียนบ่อยและเนื้องอกในช่องท้อง
(สอง) การเกิดโรค
กระบวนการทางพยาธิวิทยาของแมงป่องสีขาวแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนและลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันจะไม่เหมือนกัน
ขั้นตอนแรก: เอ็นศักดิ์สิทธิ์, เอ็นกลมและเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบของเส้นสีขาวลึกในส่วนบนของช่องท้องจะยื่นออกมาจากข้อบกพร่องของเส้นสีขาว (ข้อเท้าแหวน) ครั้งแรกและไม่มีการยื่นออกมาทางช่องท้องอวัยวะไม่มี เฉพาะไขมันส่วนเกินที่ยื่นออกมาจากวงแหวนข้อเท้า
ขั้นตอนที่ 2: ในขณะที่ไขมันทางช่องท้องยื่นออกมาเป็นพิเศษรูขุมขนบนเส้นสีขาวจะค่อยๆขยายตัวภายใต้การกระทำของความดันภายในช่องท้องไขมันที่อยู่นอกช่องท้องจะถูกยื่นออกมาและเยื่อบุช่องท้อง omentum จะถูกปล่อยออกมาอย่างค่อยเป็นค่อยไปดังนั้นเส้นสีขาวในขั้นตอนนี้จึงมีทั้งไส้เลื่อนและการหลุดออกของอวัยวะภายใน เนื้อหาที่ยื่นออกมาจากแหวนข้อเท้ารวมถึงไขมันที่ extraperitoneal ยื่นออกมาจากข้อเท้า sac และ viscera ขับออกมาในถุง omentum ที่ยื่นออกมาในถุงไส้เลื่อนอาจทำให้เกิดการยึดติดกับถุงไส้เลื่อน แต่การกักขังไม่ค่อยเกิดขึ้น
ในทางคลินิกเสมหะสีขาวมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: sacral sac และ sacral sac จริงๆแล้วมันเป็นสองขั้นตอนทางพยาธิวิทยาที่โรคพัฒนาและพัฒนาและไรขาวส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในขั้นตอนก่อนหน้านี้คือไม่มีเสมหะ ประเภทแคปซูลมีเพียงไม่กี่ตัวที่พัฒนาเป็นแมงป่องขาว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
มุมมองหน้าท้องการตรวจรูปร่างหน้าท้องการตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดในช่องท้อง
อาการทางคลินิก
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีเสมหะสีขาวคืออาการปวดท้องส่วนบน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องส่วนบน จำกัด ในขณะที่บางรายแสดงอาการปวดลึกอย่างรุนแรง กลไกของอาการปวดท้องส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดของเส้นใยประสาทระหว่างซี่โครงผ่านเส้นสีขาวที่เกิดจากการบล็อกและ omentum ลึกและเอ็นรอบของตับทำให้เกิดอาการปวดลึก อาการปวดท้องสามารถแผ่กระจายไปที่หน้าอกด้านล่างและด้านหลัง ระดับของความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของร่างกายการกินและการใช้แรงงานหนักและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนลงความเจ็บปวดมักจะลดลงหรือหายไปและสามารถทำให้รุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารหรือใช้แรงงานหนัก ความรุนแรงของอาการปวดท้องไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของเสมหะซึ่งมักจะมีขนาดเล็กและรุนแรงทางคลินิก
(2) คลื่นไส้อาเจียน: ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีเสมหะเส้นสีขาวนอกเหนือไปจากอาการปวดท้องอาจจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ กลไกการเกิดขึ้นคือ:
1 omentum ขนาดใหญ่และเอ็นรอบที่ดึงออกมาอาจทำให้เกิดอาการปวดลึกและทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้สะท้อนและอาเจียน;
2 omentum ขนาดใหญ่และเอ็นรอบสามารถนำไปสู่เสมหะ pyloric แล้วคลื่นไส้อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
2. สัญญาณ
(1) มวลผนังหน้าท้อง: มวลผนังหน้าท้องเป็นสัญญาณหลักของไรเส้นสีขาว เนื่องจากส่วนใหญ่ของเหาเส้นสีขาวเกิดขึ้นระหว่าง umbilicus และกระบวนการ xiphoid บล็อกเสมหะส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนเส้นสีขาวระหว่าง xiphoid และ umbilicus บน umbilicus ซึ่งสามารถมีความลำเอียงด้านกลางและชัดเจนมากขึ้นหลังจากที่ยืนหรือหลังอาหาร . เส้นผ่านศูนย์กลางของเสมหะโดยทั่วไปประมาณ 2 ถึง 4 ซม. นักวิชาการบางคนรายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของเสมหะคือ 15 ซม. ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีเสมหะเล็ก แต่มีติ่งเล็ก ๆ ยื่นใต้ผิวหนังซึ่งยากต่อการตรวจจับ เมื่อมีการส่งคืนเนื้อหาของเสมหะขอบของรูข้อเท้า fascial สามารถสัมผัสได้ที่เส้นสีขาว
(2) Litten sign positive: ในระหว่างการตรวจร่างกายให้วางนิ้วบนเสมหะที่น่าสงสัยและกระแอมเมื่อคุณอยู่ในท่ายืนบางครั้งในขณะที่มีอาการไอนิ้วอาจรู้สึกถึงเสียงแตกซึ่งหมายความว่าสัญญาณ Litten นั้นเป็นบวก
(3) อาการปวดที่เหนี่ยวนำ: ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้เพื่อหนีบมวลและดึงออกไปด้านนอกอาการปวดท้องมักเกิดจากเอ็นกลม, เยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้อง Mouent et al พิจารณาว่านี่เป็นอาการทางคลินิกเฉพาะของเสมหะสีขาว สัญญาณ
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมา
โดยทั่วไปไม่มีอาการพิเศษและผู้ป่วยรายงานอาการปวดท้องด้วยตนเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแรงเจ็บปวดหรือรุนแรงขึ้นหรือประวัติของการ recanalization หน้าท้อง ไรขาวที่เล็กกว่ามักจะเจ็บปวดและง่ายต่อการถูกจองจำ
2. ลักษณะทางคลินิก
มวลในกึ่งกลางของท้องเมื่อหงายท้อง rectus และ rectus abdominis ผ่อนคลายบล็อกศักดิ์สิทธิ์สามารถกลับไปที่ข้อบกพร่องเส้นสีขาวในช่องท้อง (แหวนข้อเท้า) สัญญาณ Litten เป็นบวกและนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้จะใช้ในการยึดมวลและดึงออกไปด้านนอกเพื่อกระตุ้นความเจ็บปวด ผู้ป่วยขนาดเล็กและอ้วนที่มีผนังช่องท้องที่โดดเด่นควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
3. B- ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของมวลที่กึ่งกลางของช่องท้อง:
1, หน้าท้อง "มวลก๊าซเหมือน" มวล: ท้อง "มวลก๊าซเหมือน" มวลเป็นอาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งลำไส้ใหญ่พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 30-69 ปีเป็นมากกว่าผู้หญิง อาการเริ่มแรกจะไม่ชัดเจนอาการของอาการที่พบบ่อยในช่วงกลางและปลาย ได้แก่ อาการปวดท้องและการระคายเคืองในทางเดินอาหาร, มวลท้อง, พฤติกรรมของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงลักษณะอุจจาระ, อาการที่เกิดจากภาวะโลหิตจางและพิษจากลำไส้ใหญ่
2 ช่องท้องสามารถสัมผัสมวลนุ่มขนาดใหญ่: กระเพาะปัสสาวะยักษ์ - ลำไส้ใหญ่ - ผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรคลำไส้ peristalsis ยังคงน้ำหนักปกติที่เกิดการขยายช่องท้องในภายหลังต่อมาไม่มี meconium หน้าท้องสามารถสัมผัสมวลนุ่มขนาดใหญ่มักจะอ่อนแอต่อปัสสาวะ เป็นการติดเชื้อ
3 มวลหน้าท้องลดลง: มวลหน้าท้องลดลงหมายถึงช่องท้องลดลงมีก้อนสัมผัสมีความรู้สึกยากอาจเป็นเนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็งส่วนใหญ่สำหรับอาการของโรคทางนรีเวชหรือลำไส้โรคทางช่องท้อง
4 ช่องท้องด้านล่างขวาสามารถสัมผัสกับมวลไส้กรอกเหมือนนุ่ม: granuloma cecal กับ granuloma Amoebic Amoebic และ Schistosomiasis cecal amoebic granuloma เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่เกิดจาก Entamaeba Histolytica ileocecal schistosomiasis granuloma เป็นโรคระยะสุดท้ายของลำไส้ schistosomiasis เว็บไซต์การวางไข่ของไข่ schistosomiasis เป็นส่วนใหญ่ ileum ขั้วยกเว้นลำไส้ใหญ่ อาการทางคลินิกคืออาการปวดท้องที่มีการแปลและท้องเสียเป็นระยะ ๆ ช่องท้องด้านขวาล่างสามารถสัมผัสกับมวลไส้กรอกเหมือนนุ่มนอกจากนี้การอุดตันของลำไส้เล็กเรื้อรังมักจะมาพร้อมกับลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมา
โดยทั่วไปไม่มีอาการพิเศษและผู้ป่วยรายงานอาการปวดท้องด้วยตนเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแรงเจ็บปวดหรือรุนแรงขึ้นหรือประวัติของการ recanalization หน้าท้อง ไรขาวที่เล็กกว่ามักจะเจ็บปวดและง่ายต่อการถูกจองจำ
2. ลักษณะทางคลินิก
มวลในกึ่งกลางของท้องเมื่อหงายท้อง rectus และ rectus abdominis ผ่อนคลายบล็อกศักดิ์สิทธิ์สามารถกลับไปที่ข้อบกพร่องเส้นสีขาวในช่องท้อง (แหวนข้อเท้า) สัญญาณ Litten เป็นบวกและนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้จะใช้ในการยึดมวลและดึงออกไปด้านนอกเพื่อกระตุ้นความเจ็บปวด ผู้ป่วยขนาดเล็กและอ้วนที่มีผนังช่องท้องที่โดดเด่นควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัย
3. B- ตรวจสอบ
