ทวารหนักและ perineum เปียกและสกปรก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่เก่ากว่าหรือความไม่หยุดยั้งทางทวารหนักหมายถึงการถ่ายอุจจาระและภาวะเงินฝืดที่ไม่ได้ควบคุมอย่างน้อยสองครั้งหรือมากกว่าต่อวัน เป็นอาการทางคลินิกที่มีพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาต่าง ๆ ที่เกิดจากหลายสาเหตุอัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุอยู่ที่ประมาณ 1% ผู้ป่วยในที่เป็นผู้สูงอายุพบได้บ่อยกว่าหญิงทั่วไป อุจจาระมักมากในกามในผู้สูงอายุที่มีอุจจาระมักมากในกามและมักจะไม่ได้รับรายงานจากผู้ป่วยและแพทย์ การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าบริเวณฝีเย็บเป็นฝีเย็บเปียกและไม่สะอาด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีหลายสาเหตุของอุจจาระไม่หยุดยั้งหนึ่งหรือหลายสาเหตุสามารถทำให้เกิดอุจจาระมักมากในกามมีหลายวิธีการจำแนกประเภทอุจจาระมักมากในกามซึ่งสามารถจำแนกตามระดับธรรมชาติความรู้สึกทางทวารหนักและสาเหตุของความแตกต่าง TCM ไม่มีมาตรฐานการจำแนกประเภทที่สม่ำเสมอและสาเหตุถูกจำแนกได้ดังนี้:

1 การเปลี่ยนแปลงในลักษณะอุจจาระ:

(1) อาการลำไส้แปรปรวน

(2) โรคลำไส้อักเสบ

(3) ท้องเสียติดเชื้อ

(4) การใช้ยาระบายในทางที่ผิด

(5) กลุ่มอาการของการดูดซึม

(6) กลุ่มอาการลำไส้สั้น

(7) ลำไส้อักเสบจากรังสี

2. ความจุลำไส้ผิดปกติหรือการปฏิบัติตาม:

(1) โรคลำไส้อักเสบ

(2) ข้อบกพร่องปริมาณทวารหนัก

(3) ขาดเลือดทางทวารหนัก

(4) โรคหลอดเลือดคอลลาเจน

(5) เนื้องอกในทวารหนัก

(6) การบีบอัดทวารหนักภายนอก

3 ความรู้สึกทางทวารหนัก:

(1) รอยโรคทางระบบประสาท

(2) ความมักมากในกามล้น

4, กล้ามเนื้อหูรูดหรืออุ้งเชิงกรานฟังก์ชั่นความผิดปกติ:

(1) กายวิภาคของกล้ามเนื้อหูรูด

(2) กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานปกคลุมด้วยเส้นการสูญเสีย

(3) ความผิดปกติ แต่กำเนิด

สาเหตุของความมักมากในกามของอุจจาระในผู้สูงอายุอาจเกิดจากการอุดตันของอุจจาระ, อาชาทวารหนัก, ความดันลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทางทวารหนัก, การตรวจทางทวารหนัก, การตรวจคลื่นไฟฟ้าเชิงอุ้งเชิงกราน, การส่องกล้อง

การไต่สวนอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกายสามารถระบุสาเหตุของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ส่วนใหญ่ รังสีวิทยาก่อนการรักษาและสรีรวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องและการตรวจสอบข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักสามารถให้ข้อมูลพื้นฐานวัตถุประสงค์

1. การให้คำปรึกษา

50% ของผู้ป่วยที่มีอุจจาระมักมากในกามไม่ได้ใช้ความคิดริเริ่มที่จะบ่นของอาการเว้นแต่การสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์เป็นศิลปะ ในช่วงเวลาของการเยี่ยมชมของผู้ป่วยแพทย์มีความรับผิดชอบในการส่งเสริมให้ผู้ป่วยรายละเอียดประวัติทางการแพทย์และคู่มือหรือสอบถามเกี่ยวกับสถานการณ์โดยตรง

(1) ประวัติทางการแพทย์: รู้ว่ามีการผ่าตัดเกิดการบาดเจ็บประวัติการบาดเจ็บหลักสูตรของโรคและการรักษา

(2) อาการ: รวมถึง: 1 ความสามารถในการควบคุมตนเองของการถ่ายอุจจาระไม่ว่าจะมีความตั้งใจใด ๆ เงื่อนไขการดูแลตนเองทุกวันของความถี่อุจจาระ 2 อาการบริเวณทวารหนักเช่นปัสสาวะผิดปกติ, กระดูกสันหลังสภาพสติปัญญาและสถานะทางจิต

2. การตรวจสอบท้องถิ่น

การตรวจสอบทางทวารหนักสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีปัจจัยในท้องถิ่นที่นำไปสู่อุจจาระมักมากในกาม

(1) การตรวจสอบภาพ: ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีการปนเปื้อนอุจจาระแผลแผลกลากผิวหนังแผลเป็นเยื่อเมือกย้อยขยายตัวทางทวารหนักและอื่น ๆ

(2) หมายถึงการวินิจฉัย: ให้ความสนใจกับแรงตึงกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักการหดตัวแรงแหวนบริเวณทวารหนักและอื่น ๆ

(3) การส่องกล้อง: สังเกตสีของเยื่อบุทวารหนักที่มีหรือไม่มีแผล, การอักเสบ, เนื้องอกในเลือด, ตีบและทวารทวาร

3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ฟังก์ชั่นของบริเวณทวารหนักมีกลไกที่ซับซ้อนที่มีปัจจัยที่แตกต่างกันมากมายที่ช่วยให้การถ่ายอุจจาระและการบำรุงรักษาการควบคุมตนเองได้ตลอดเวลา ดังนั้นการตรวจพิเศษสามารถทดสอบด้านใดด้านหนึ่งของกลไกนี้และการประเมินผลทางคลินิกจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างละเอียดตามผลการตรวจต่างๆ การทดสอบการวินิจฉัยทั่วไปสำหรับการประเมินการทำงานของอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูด ได้แก่ :

(1) บริเวณทวารหนัก manometry: รวมถึงความดันที่เหลืออยู่ที่ควบคุมโดยกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายใน, ความดันสูงสุดในช่วงเวลาของการหดตัวภายนอกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและเกณฑ์ของการกระตุ้นในช่วงเวลาของ diastole ความดันที่พำนักพักพิงและความดันสูงสุดจะลดลงในระหว่างการขับถ่ายของอุจจาระ

(2) Electromyography: มันเป็นพื้นฐานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสะท้อนกิจกรรมทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อทำความเข้าใจที่ตั้งและขอบเขตของการบาดเจ็บของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

(3) การถ่ายอุจจาระ angiography: การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในระหว่างการถ่ายอุจจาระสามารถบันทึกและสถานะของกล้ามเนื้อ puborectal และระดับของการบาดเจ็บสามารถประเมินได้โดยการเปลี่ยนแปลงของมุมทวารหนัก

(4) การทดสอบสวนน้ำเกลือ: ฉีดน้ำเกลือปกติจำนวน 1,500 มล. เข้าไปในทวารหนักโดยการนั่งและบันทึกการรั่วไหลและการเก็บรักษาสูงสุดเพื่อทำความเข้าใจความสามารถในการควบคุมการถ่ายอุจจาระด้วยตนเอง เมื่ออุจจาระไม่หยุดยั้งปริมาณการเก็บรักษาจะลดลงหรือเป็นศูนย์

(5) อัลตร้าซาวด์คลองทวาร: ความหนาของกล้ามเนื้อหูรูดภายในสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำโดยการกำหนดตำแหน่งและความไม่สมดุลของข้อบกพร่องกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอย่างถูกต้อง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัว: ทางการแพทย์จะต้องแตกต่างจากอาการท้องเสียที่เกิดจากการอักเสบในลำไส้, ลำไส้ใหญ่ ulcerative, proctitis และทวารทวารหนัก

การวินิจฉัย: การซักถามอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกายระบุสาเหตุของการกลั้นอุจจาระไม่ได้ รังสีวิทยาก่อนการรักษาและสรีรวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องและการตรวจสอบข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักสามารถให้ข้อมูลพื้นฐานวัตถุประสงค์