การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ
บทนำ
การแนะนำ แบคทีเรียแกรมลบเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคติดเชื้อในมนุษย์ มันมีบทบาทสำคัญในองค์ประกอบที่ทำให้เกิดโรคของโรคติดเชื้อในเวลาเดียวกันแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบมีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปทางคลินิกมากขึ้นและอัตราการแยกไอโซเลตของแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียผลิตขยายสเปกตรัมβ-lactamase สูงการติดเชื้อยากที่จะรักษาปัจจุบันเป็นแบคทีเรียดื้อยาที่เกี่ยวข้องมากที่สุด การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบเป็นเรื่องธรรมดากับโรคบิด meningococcal, โรคบิด, ไข้ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม, sammen, botulinum ฯลฯ และการติดเชื้อในลำไส้ที่พบบ่อยเช่นลำไส้ใหญ่, Craybai, ความผิดปกติ, Pseudomonas aeruginosa และ Legionella ที่หายากอื่น ๆ Neisseria gonorrhoeae ฯลฯ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค:
การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบเป็นเรื่องธรรมดากับโรคบิด meningococcal, โรคบิด, ไข้ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม, sammen, botulinum ฯลฯ และการติดเชื้อในลำไส้ที่พบบ่อยเช่นลำไส้ใหญ่, Craybai, ความผิดปกติ, Pseudomonas aeruginosa และ Legionella ที่หายากอื่น ๆ Neisseria gonorrhoeae ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การติดเชื้อแบคทีเรีย immunoassay สัณฐานวิทยาวิธีการทดสอบแบคทีเรียประจำตัวประชาชนไขสันหลังของเหลววัฒนธรรมแบคทีเรียวัฒนธรรมปัสสาวะแบคทีเรีย
ระยะเวลาการแสดงอาการทางคลินิกโดยทั่วไป 2 ถึง 3 วันพบมากในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1 การตรวจสอบประจำ: เลือดปัสสาวะอุจจาระเป็นประจำ
2 วัฒนธรรมแบคทีเรีย: เลือดและวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังสามารถรับ meningococcal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ:
meningococcal สามัญ, บิด, ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม, ทราย, botulinum, ฯลฯ และลำไส้ที่พบบ่อยในโรงพยาบาล, ลำไส้, เครย์สีขาว, ความผิดปกติ, Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ ที่หายาก Legionella และ gonococcus
(1) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังระบาด (ย่อเป็นสมองพิการ) เชื้อโรคของโรคนี้คือเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งเป็นรูปไตและมักจัดเป็นคู่ มนุษย์เป็นแหล่งเดียวของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโพรงหลังจมูกโดยหยดละอองอัตราการติดเชื้อในประชากรมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความชุกของโรค เมื่อ meningococcal เข้าสู่โพรงหลังจมูกมันจะแพร่กระจายเฉพาะที่เมื่อความต้านทานของบุคคลลดลงเชื้อโรคจะบุกรุกเลือดเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อและเชื้อโรคบางชนิดจะเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองเพื่อทำให้เกิดโรค
อาการทางคลินิก
ระยะฟักตัวโดยทั่วไปประมาณ 2 ถึง 3 วันจะเห็นได้ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ อาการป่วยส่วนใหญ่จะหนาวสั่นไข้สูงปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นจุดที่มองเห็นหรือ ecchymoses บนผิวหนังและเยื่อเมือกเช่นเดียวกับการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เห็นได้ชัด ในกรณีที่รุนแรงสภาพเป็นอันตรายนอกจากนี้การชักและหมดสติโคม่าผิวหนังและเยื่อเมือกจะถูกหลอมรวมเป็นชิ้นส่วนความดันโลหิตลดลงและพบมากในสมองพิการหรือแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดขาวในเลือดและนิวโทรฟิลนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีการเปลี่ยนแปลงซ้ายของนิวเคลียร์และอนุภาคที่เป็นพิษ ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เป็นพหูพจน์น้ำตาลลดลงโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ meningococcal สามารถรับได้โดยการเพาะเลี้ยงเลือดและน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตามแบคทีเรียนั้นอ่อนแอต่อโลกภายนอกและมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตดังนั้นน้ำไขสันหลังจะถูกส่งไปยังวัฒนธรรมทันทีหลังการเจาะเอวฉุกเฉินในการตรวจสอบประจำของน้ำไขสันหลังก็ควรใช้สเมียร์เพื่อหาแบคทีเรีย มีวิธีการตรวจหาแอนติเจนทางเซรุ่มวิทยาเช่นอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์การเกาะติดของยางการยับยั้ง hemagglutination และการตรวจหาอิมมูโนซอร์เบนที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์รวมทั้งวิธีการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในซีรัม แต่ไม่มีใครสามารถแทนที่ผลของการเพาะเชื้อแบคทีเรีย เป็นที่น่าสงสัยว่าควรวัด DIC ด้วยเกล็ดเลือดทดสอบ 3P และกิจกรรม prothrombin FDP
3. การวินิจฉัย
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจสอบของน้ำไขสันหลัง จำเป็นต้องระบุด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ ที่สำคัญคือการหา Diplococcus แกรมลบ
4. การรักษา
(1) การรักษาทั่วไป: เสมหะลดไข้และปริมาณเลือด ฯลฯ ผู้ที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงควรจะได้รับออกซิเจนและแห้งด้วยแมนนิทอล 20% เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ
(2) ยาแก้อักเสบ: ควรใช้ซัลฟาไดอะซีน (SD) และเพนิซิลลินจีและสามารถนำมารับประทานได้ SD2g สามารถใช้ได้ทันทีและทุก ๆ 1g ทุก ๆ 4 ~ 6h หากผลไม่ดีคุณสามารถใช้เพนิซิลลิน G 1.2 ล้าน ~ 2.4 ล้านยูละลายในของเหลว 100 มล. ทุก ๆ 2 ~ 4 ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำ สำหรับผู้ที่แพ้เพนิซิลลินสามารถใช้คลอแรมเฟนิคอลในปริมาณ 1 ถึง 1.5 กรัม / วันและละลายในของเหลวหยอด 500 มิลลิลิตร นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับ aminoglycosides (Qingda หรือ amikacin) หรือเซฟาโซลิน 4-6g / d, หยอดหรือนอกเหนือจาก Qingda
(3) 5% โซเดียมไบคาร์บอเนตสามารถนำมาใช้ในกรณีของดิสก์เผาผลาญ 100 ~ 200ml / เวลา
(4) อาการรุนแรงของพิษสามารถใช้ในระยะสั้นของฮอร์โมนจำนวนเล็กน้อย hydrocortisone 100 มก. เพิ่มการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือ dexamethasone 2 ~ 5mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
(5) ใช้เฮปารินและเลือดสดตามความเหมาะสมใน DIC
(สอง) โรคหนองใน
มันเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจาก gonococcus Gram-positive ซึ่งไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิว squamous แต่มีความเกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวคอลัมน์ ในท่อปัสสาวะชาย, ต่อมลูกหมาก, ต่อมขนถ่ายสตรี, ท่อปัสสาวะ, ปากมดลูก, ฯลฯ มีความไวต่อการติดเชื้อ
(3) แบคทีเรียบิด
เกิดจาก Shigella จำนวนสี่กลุ่มคือเหอเหอเฟ่งซ่งไนและเป่าชิ บาซิลลัสโรคบิดในประเทศพบมากขึ้นตามมาด้วย Song Nai ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการถ่ายโอนของปัจจัยต้านทานยาเสพติดระหว่าง lycobacteria และแบคทีเรียบิดโดย phage และพลาสมิด, ความต้านทานของแบคทีเรียบิดจะกลายเป็นรุนแรงมากขึ้น โรคบิดมีโรคตลอดทั้งปีซึ่งพบได้บ่อยในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ผู้ป่วยและผู้ให้บริการลำไส้เป็นแหล่งของการติดเชื้อและมีการติดเชื้อจากอาหารที่ปนเปื้อน แบคทีเรียส่วนใหญ่เข้าสู่ระบบทางเดินอาหารและถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารไม่กี่ป้อนลำไส้เมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำ, Bacillus บิดโรคบิดสายพันธุ์ในลำไส้และบุกรุกเยื่อบุลำไส้และทำให้เกิดโรค บาซิลลัสบิดมีเอนโดท็อกซินซึ่งถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายเพื่อทำให้เกิดอาการของโรคโลหิตเป็นพิษเช่นหนาวสั่นและมีไข้นอกจากนี้ยังสามารถผลิต enterotoxin และทำให้ท้องเสีย
อาการทางคลินิก
ระยะฟักตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงสองวันและการโจมตีทั่วไปเป็นแบบเฉียบพลันมีไข้ปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียน โรคบิดทั่วไปคือความเร่งด่วนหนักและหนอง จำนวนท้องร่วงมีขนาดใหญ่อาการของการเป็นพิษมักจะไม่รุนแรงและผู้ที่ไม่มีอาการท้องร่วงจะรุนแรงมากขึ้นบางครั้งเมื่อรวมกับการบำบัดน้ำเสียช็อก การตรวจร่างกายจะอ่อนนุ่มเพียงอ่อนโยนในช่องท้องลดลงด้านล่างเสียงลำไส้ที่ใช้งานกรณีที่รุนแรงมีความดันโลหิตต่ำช็อตแขนขาเย็นจุดผิวหนังหายใจถี่เขียวหรือความสับสน
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอุจจาระมีสีแดงเป็นประจำเซลล์เม็ดเลือดขาวเต็มไปด้วยการมองเห็นและอุจจาระเลี้ยงด้วย Shigella Sigmoidoscopy แสดงให้เห็นความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, จำนวนมากของสารหลั่งหนองและแผลตื้น ๆ หลาย
3. การวินิจฉัย
ตามฤดูกาลที่เริ่มมีอาการมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยไข้ปวดท้องท้องเสียเร่งด่วนหนองและเลือด จะต้องมีการระบุด้วยโรคบิดอะมีบา นอกจากนี้ในกรณีของโรคบิดที่เป็นพิษโดยไม่มีอาการท้องเสียควรให้ความสนใจกับการระบุของโรคไข้สมองอักเสบจากการระบาดและมาลาเรียในสมอง
4. การรักษา
เชื้อราแสงสามารถนำมารับประทานด้วย berberine 0.3g, 3 ครั้ง / วันหรือ TMPco 2 เม็ด 2 ครั้ง / วันหลักสูตรของการรักษาคือ 7 ถึง 10 วัน หลังจากทานยา 3 วันผลไม่ดีและยาปฏิชีวนะอื่น ๆ สามารถแลกเปลี่ยน นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามการทดสอบความไวของแบคทีเรียที่ได้จากการเลี้ยงอุจจาระ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา norfloxacin 0.2 g, 3 ครั้ง / วันถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวาง
แบคทีเรียที่รุนแรงจำเป็นต้องแช่เพิ่มปริมาณเลือดเสริมความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่ถูกต้องควรใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันและให้ทางหลอดเลือดดำ ampicillin เสริมหรือ oxypiperazine penicillin บวก Qingda หรือ amikacin เช่น chloramphenicol สำหรับผู้แพ้ penicillin หรือเซฟาโซลิน, เซเฟอราโซนบวกกับอะมิโนลไกลโคไซด์
(4) อหิวาตกโรค
มันเกิดจากเชื้อแกรมลบ Vibrio ซึ่งแบ่งออกเป็น Vibrio cholerae คลาสสิกและ ELTor Vibrio ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในอนาคต ผู้ป่วยและผู้ให้บริการ (ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีแฝงและฟื้นตัว) เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ โรคนี้ส่วนใหญ่ส่งผ่านแหล่งน้ำที่ปนเปื้อนซึ่งสามารถทำให้เกิดการระบาด ในปีที่ผ่านมาอัตราการเกิดโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการใช้มาตรการป้องกันการแพร่ระบาดและวัคซีน อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีการแลกเปลี่ยนระหว่างประเทศบ่อยครั้งจึงเป็นไปได้ที่จะกลับเข้ามาจากต่างประเทศอีกครั้งดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องระมัดระวัง Vibrio cholerae ก้าวก่ายร่างกายมนุษย์ทางปากถึงลำไส้เล็กผ่านกระเพาะอาหารทวีคูณอย่างรวดเร็วในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่างและสร้าง enterotoxin จำนวนมาก enterotoxin กระตุ้นการหลั่งของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ทำให้ลำไส้หลั่ง
อาการทางคลินิก
ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 3 วันและการติดเชื้อที่ไม่มีอาการคิดเป็น 75% กรณีทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนหนึ่งอาเจียนและท้องเสีย: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเฉียบพลัน, อาเจียนอย่างรุนแรงและท้องเสียอุจจาระมีน้ำเหมือนข้าวและยังมีตัวอย่างน้ำซักผ้า 2 ระยะเวลาการคายน้ำ: เนื่องจากอาเจียนและท้องเสียบ่อยครั้งน้ำและอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากจะหายไปในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยมีอาการกระหายน้ำริมฝีปากแห้งทำให้ซ็อกเก็ตตาถูกทำลายผิวหนังสูญเสียความยืดหยุ่นความดันโลหิตลดลงปัสสาวะต่ำ 3 ระยะเวลาการฟื้นตัว: หลังจากการแช่และการเสริมอิเล็กโทรไลต์ผู้ป่วยหยุดอาเจียนและท้องเสียอาการจะค่อยๆหายไปและกลับสู่ภาวะปกติมีไข้ในช่วงพักฟื้นและจะดีขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 วัน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในความผิดปกติของไต
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ใช้อุจจาระสำหรับการทดสอบการตกเช่นการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียสามารถยับยั้งได้ด้วยแอนตี้เซรั่มโดยปกติภายใน 2 ถึง 5 นาทีเพื่อทำการวินิจฉัย แต่การวินิจฉัยยังต้องได้รับการเพาะเลี้ยง เม็ดเลือดขาวในเลือดและฮีโมโกลบินสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการขาดน้ำ
3. การวินิจฉัย
นอกเหนือจากประวัติทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกการทดสอบการระงับอุจจาระและวัฒนธรรมสามารถช่วยในการวินิจฉัย ความต้องการทางคลินิกแตกต่างจากโรคอาหารเป็นพิษและโรคบิดแบคทีเรีย
4. การรักษา
(1) ส่วนใหญ่แช่และอิเล็กโทรไลเสริม ผู้ป่วยเบาและปานกลางสามารถใช้การคืนสภาพช่องปาก (20 กรัมของน้ำตาลกลูโคสต่อ 1,000ml, NaCl 3.5g, NaHCO3 2.5g และ KCl 1.5g), จำนวนน้อย ๆ ของหลายปริมาณอัตราการคืนสามารถคำนวณได้ตามปริมาณของการอาเจียนและท้องเสีย ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะหาเส้นเลือดได้ยากผู้ป่วยเหล่านี้ต้องฉีดยาผ่านเส้นเลือดแดงหรือเส้นเลือด subclavian ซึ่งความเร็วจะขึ้นอยู่กับการขาดน้ำของผู้ป่วยคุณสามารถป้อน 50-100ml ต่อนาที เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นชีพจรจะมีพลังและช้าลง
(2) ยาปฏิชีวนะสามารถรับประทานได้ด้วย tetracycline 0.5g, 4 ครั้ง / วันเป็นเวลา 3 วัน นอกจากนี้ยังสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย 1g / d และ doxycycline หรือ TMPco อื่น ๆ ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
(3) เนื่องจากมีโรคไม่กี่อย่างในประเทศจีนเมื่อพบว่านอกเหนือจากการรักษาแบบแอคทีฟการแยกและการรายงานจะต้องควบคุมการแพร่กระจายของโรค
(5) ไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม
โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Salmonella typhimurium และไข้รากสาดเทียม A, B และ C อุบัติการณ์ของไทฟอยด์บาซิลลัสสูงขึ้นและไข้รากสาดเทียมเป็นครั้งที่สอง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกของไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมคล้ายกันมากและยากที่จะระบุส่วนใหญ่โดยวัฒนธรรมแบคทีเรียและเซรุ่มวิทยา ผู้ป่วยและผู้ให้บริการเป็นแหล่งของการติดเชื้อ อุจจาระที่มีไทฟอยด์บาซิลลัสสามารถปนเปื้อนในน้ำหรืออาหารและอาจทำให้เกิดโรคระบาด แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางปากบางคนไม่ได้ถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กและเติบโตในเยื่อบุลำไส้และต่อมน้ำเหลือง mesenteric Salmonella typhimurium (หรือไข้รากสาดเทียม bacillus) และสารพิษของมันบุกการไหลเวียนของเลือดผ่านทางท่อน้ำเหลืองทำให้แบคทีเรียระยะแรกและผู้ป่วยมีอาการทางคลินิก หลังจากนั้นแบคทีเรียจะถูกห้อมล้อมด้วยเซลล์ reticuloendothelial ในตับม้ามไขกระดูกและต่อมน้ำเหลืองและบุกรุกการไหลเวียนของเลือดหลังการผสมพันธุ์ในครั้งนั้น ในเวลานี้อาการของโรคพิษสุราเรื้อรังจะรุนแรงขึ้นและแบคทีเรียไทฟอยด์จำนวนมากถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กด้วยน้ำดีจากนั้นเข้าสู่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้เพื่อสร้างการไหลเวียนของตับและลำไส้ แผลในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้กำเริบและภาวะแทรกซ้อนเช่นแผลในเลือดออกและการเจาะสามารถเกิดขึ้นได้
อาการทางคลินิก
ระยะฟักตัวคือ 7 ถึง 14 วันและอาการสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน
1 เริ่มต้น: การโจมตีช้าส่วนใหญ่มีไข้ปวดศีรษะอ่อนเพลียอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผื่นที่มองเห็นดอกกุหลาบม้ามโตและชีพจรค่อนข้างช้า
2 ระยะขั้ว: ในสัปดาห์ที่สองของการโจมตีอุณหภูมิของร่างกายแสดงให้เห็นความร้อนหรือความร้อนความกำกวมสูญเสียการได้ยินง่วงหรือเป็นอัมพาตตรวจสอบลิ้นหนาและมันเยิ้มท้องขยาย hepatosplenomegaly และชีพจรค่อนข้างช้า
3 ระยะเวลาการให้อภัย: สำหรับสัปดาห์ที่สามถึงสี่ของโรคจำนวนเล็กน้อยของอาการพิษยังคงมีไข้สูงมีเลือดออกในลำไส้หรือลำไส้ทะลุ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ค่อยๆลดอุณหภูมิของร่างกายและอาการดีขึ้น
4 ระยะเวลาการฟื้นตัว: อุณหภูมิร่างกายปกติเหงื่อออกและความอยากอาหารเริ่มดีขึ้น ในปัจจุบันไข้ไทฟอยด์ในประเทศจีนมักจะไม่ปกติและอาการทางคลินิกของการเป็นพิษที่ไม่รุนแรงค่อนข้างช้าหลอดเลือดดำและผื่นเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังหายากซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะในระยะแรกของโรค มีการกำเริบของโรคและการจุดติดไฟในไข้ไทฟอยด์การกำเริบหมายถึงบาซิลลัสไทฟอยด์ที่สิงสถิตอยู่ในร่างกายหลังจากอุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ สาเหตุของการเกิดซ้ำไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ Reburning หมายถึงอุณหภูมิร่างกายลดลง แต่ไม่เพิ่มขึ้นเป็นปกติ ไข้ไทฟอยด์ยังสามารถทำให้เกิด myocarditis พิษตับอักเสบหรือ encephalopathy demyelinating และโรคไตอักเสบที่มีภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลง eosinophils จะลดลงหรือหายไปและปัสสาวะมีโปรตีนและนักแสดงจำนวนเล็กน้อย วัฒนธรรมเลือดมีอัตราการเป็นบวกสูงสุดในช่วงสุดสัปดาห์แรกควรใช้เลือดก่อนยาปฏิชีวนะและวัฒนธรรมปัสสาวะและอุจจาระมีโอกาสเป็นบวกมากขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่สามถึงสี่ของโรค เซลล์ปฏิกิริยาไขมันในเลือด "O" แอนติบอดี≥ 1: 160 (วิธี microdrop) มีความสำคัญในการวินิจฉัย; titellar "H" titer แอนติบอดีสามารถได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อไทฟอยด์ที่ผ่านมาหรือการฉีดวัคซีนสำหรับการอ้างอิงเท่านั้น
3. การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคไทฟอยด์ทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่สำหรับไทฟอยด์ผิดปกติหรืออ่อนบางครั้งก็ขึ้นอยู่กับผลของเซรุ่มวิทยาและวัฒนธรรมเลือดเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
4. การรักษา
นอกเหนือไปจากการรักษาทั่วไปที่สนับสนุนรวมถึงการระบายความร้อน, antispasmodic และแช่, ยาปฏิชีวนะที่ต้องการยังคงเป็น chloramphenicol 1 ~ 1.5g / d, แบ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, อุณหภูมิของร่างกายหลังจากลดปกติ, การรักษาประมาณ 10 วัน สำหรับผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำสามารถใช้ ampicillin 4 ~ 6g / d แบ่งออกเป็นยาทางหลอดเลือดดำ TMPco ในช่องปากและ aminoglycosides เช่น Qingda หรือ amikacin ฉีดเข้ากล้ามกล้ามเนื้อ, เพนิซิลลินอื่น ๆ 0.4g, 3 ครั้ง / วันรับประทาน, norfloxacin 0.2 ~ 0.4g, 3 ครั้ง / วันรับประทาน ผู้ให้บริการสามารถรักษาด้วย TMPco ในช่องปาก, amoxicillin หรือ norfloxacin
5. การป้องกัน
อุจจาระของผู้ป่วยควรได้รับการฆ่าเชื้อด้วยสารฟอกขาว 20% และเทลงในถังบำบัดน้ำเสีย หลังจากสัมผัสกับผู้ป่วยให้ความสนใจกับการฆ่าเชื้อโรคในมือแช่ 1 นาทีในกรดเปอร์อะซิติก 0.2% สำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมในอุตสาหกรรมการจัดเลี้ยงวัฒนธรรมอุจจาระเป็นประจำควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบผู้ให้บริการในระยะแรก ควรฉีดวัคซีน 3 ครั้ง (0.5, 1.0, 1.0ml ใต้ผิวหนัง) เพื่อออกไปเที่ยวนอกสถานที่หรือไปยังพื้นที่ที่ติดเชื้อด้วยไข้ไทฟอยด์แต่ละครั้งระหว่าง 7 ถึง 10 วันจากนั้นทุก 2 ถึง 3 ปี
(6) การติดเชื้อ Salmonella
มันหมายถึงการติดเชื้อ Salmonella จากบาซิลลัสที่ไม่ใช่ไทฟอยด์เช่น Salmonella typhimurium, Enterobacter bacillus และอหิวาตกโรคอหิวาตกโรค แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือปศุสัตว์สัตว์ปีกและหนูรวมทั้งไข่ เนื่องจากเชื้อ Salmonella สามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนในเนื้อสัตว์ที่มีปริมาณเกลือ 10% ถึง 15% จึงสามารถป่วยด้วยการรับประทานเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน นอกจากนี้มลพิษทางน้ำอาจทำให้เกิดมลพิษ ไม่ใช่ทุกกรณีที่เกี่ยวข้องกับอาหารที่มีการปนเปื้อนเหมือนกันขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายภูมิคุ้มกันที่ไม่ดีและการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การผลิตเอนโดท็อกซินจำนวนมากโดย Salmonella ในอาหารเป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับโรค
อาการทางคลินิก
แบ่งออกเป็นสองประเภท
(1) ประเภทกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: ระยะฟักตัวอาจสั้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารหรือที่เรียกว่าอาหารเป็นพิษ การโจมตีแบบเฉียบพลัน, หนาวสั่น, ไข้, ปวดหัว, ปวดเมื่อยตามร่างกาย, อาเจียน, ท้องร่วง ความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้ส่วนใหญ่เป็นอุจจาระเป็นน้ำบางครั้งการคายน้ำและการรบกวนของอิเล็กโทรไลเกิดขึ้นกรณีที่ไม่รุนแรงมีระยะเวลา 2 ถึง 4 วันและกรณีที่รุนแรงนานกว่า 1 สัปดาห์
(2) ประเภทไทฟอยด์: ระยะฟักตัวเป็นเช่นเดียวกับไข้ไทฟอยด์, ไข้อื่น ๆ , การขยายช่องท้อง, hepatosplenomegaly, ชีพจรค่อนข้างช้าและเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำจะคล้ายกับไข้ไทฟอยด์
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำ, เลือด, อุจจาระ, การเพาะเชื้อแบคทีเรียในอาเจียนสามารถพบได้ในเชื้อ Salmonella
3. การวินิจฉัย
มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับการระบุของอาหารเป็นพิษอื่น ๆ , ไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมจุดสำคัญคือโรคที่มีประวัติของอาหารที่ปนเปื้อนหรือประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาของคนส่วนใหญ่
4. การรักษา
เฉียบพลันชนิดกระเพาะและลำไส้อักเสบแช่เพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล TMPco, ช่องปาก, amoxicillin, norfloxacin หรือกรด fluazilic เล็กน้อยหนักจะได้รับ ampicillin 4 ~ 6g / d แบ่งทางหลอดเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถใช้ chloramphenicol เป็นต้น
5. การรักษาไทฟอยด์เป็นเช่นเดียวกับไข้ไทฟอยด์
(7) Legionella เกิดจาก Legionella pneumophila ในปี 1976 องค์การทหารผ่านศึกสหรัฐอเมริกาจัดประชุมประจำปีครั้งที่ 58 ที่โรงแรมฟิลาเดลเฟียการระบาดของโรคปอดบวมเกิดขึ้นในหมู่ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 149 คนได้รับผลกระทบในหมู่คนที่เคยติดต่อกับโรงแรม 72 คนติดเชื้อในเวลาเดียวกัน 34 ราย หลังจากการตรวจสอบและวิจัยเป็นเวลา 6 เดือนได้รับการยืนยันว่าการแพร่ระบาดนั้นเกี่ยวข้องกับแหล่งน้ำในหอหล่อเย็นของโรงแรม Bacilli แบคทีเรียแกรมลบจำนวนมากถูกแยกออกจากน้ำเชื้อแบคทีเรียที่ลอยอยู่ในอากาศในห้องโถงผ่านเครื่องปรับอากาศ แบคทีเรียชื่อ Legionella pneumophila และ 12 serotypes เป็นที่รู้จักกันในปัจจุบัน ไข้ปอนเทียคเกิดขึ้นในเดือนกรกฎาคม - สิงหาคม 2511 จากอาการเจ็บป่วยที่ไม่ปรากฏชื่อในอาคารสำนักงานสุขภาพในพอนเทียมิชิแกนโดยมีผู้ป่วยประมาณ 144 คนมีไข้ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ ท้องเสียและอาเจียนไม่ตายหลังจากนั้นเรียกว่าไข้ปอนเทียค ซีรั่มที่ตรวจพบย้อนหลังของการระบาดครั้งนี้พบว่าแอนติบอดี titer ของ Legionella pneumophila เพิ่มขึ้นซึ่งพิสูจน์ว่าโรค Legionnaires 'และไข้ปอนเทียคเป็นอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันสองที่เกิดจากเชื้อโรคเดียวกันเรียกรวมกันว่า Legionella การติดเชื้อ
อาการทางคลินิก
รถปอนเตี๊ยกมีระยะฟักตัวประมาณ 1 ถึง 2 วันโดยมีไข้ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อท้องเสียและอาเจียน เวลาแฝงของโรคปอดบวมของ Legionella คือ 2 ถึง 10 วันมีไข้หายใจถี่มีปัญหาหายใจลำบากไอมีความชื้นในปอดและหายใจเข้าที่หน้าอก บางครั้งมันก็เหมือนไข้หวัดกระเพาะและลำไส้อักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วยรายที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการช็อคและโคม่า
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือสูงและการจำแนกเป็นส่วนใหญ่นิวโทรฟิล อาจมีโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะ ระยะเวลาการตรวจหาแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมในซีรัมนั้นสูงกว่า in4 ในระยะเริ่มแรกของโรคและตรวจพบแอนติบอดีโดยเอนไซม์อิมมูโน Legionella ยังสามารถแยกได้โดยการส่องผ่านโดยตรงของแอนติเจนจากเสมหะ smear หรือโดยการเพาะเลี้ยงของหลอดลมสำลัก
3. การวินิจฉัย
การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยากเพราะเป็นการยากที่จะแยกแยะจากการติดเชื้อในปอดอื่น ๆ ที่เกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ และ Pontiac ก็เหมือนไข้หวัด ดังนั้นการวินิจฉัยจะต้องแยกจากกันโดยเซรุ่มวิทยาหรือสาเหตุ
4. การรักษา
Legionella แบคทีเรียสามารถผลิต l-lactamase ซึ่งมีผลไม่ดีต่อ penicillin และ cephalosporins วิธีที่ดีที่สุดคือเลือก erythromycin 1.2-1.8g / d ในหยดน้ำทางหลอดเลือดดำ หรือ rifampampin ในช่องปาก 450 ~ 600mg / d ยังมีประโยชน์สำหรับ gentamicin
(8) Botox Poisoning Botox เป็นบาซิลลัสแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่อาศัยอยู่ในดินธรรมชาติหรือในอุจจาระปศุสัตว์แบ่งออกเป็น 7 ประเภท (A, B, C, D, E, F, G) ประเทศจีนส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับประเภท A และประเภท B และเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในซินเจียง, ทิเบตและชิงไห่ สาเหตุหลักของการเกิดโรคคือสารพิษ ในไส้กรอกที่ปนเปื้อนอาหารกระป๋องและผู้ทำลายแบคทีเรียจะทวีคูณขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดสารพิษจำนวนมาก Exotoxin มีพิษสูงและ 1 ไมโครกรัมสามารถฆ่าผู้คนได้ หลังจากรับประทานอาหาร exotoxin ไม่สามารถทำลายได้โดยกรดในกระเพาะอาหารและเอนไซม์ย่อยอาหารดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเยื่อบุลำไส้และเข้าสู่ระบบประสาทส่วนใหญ่ทำหน้าที่ในทางแยกประสาทและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อโครงร่าง ปิดกั้นการนำของเส้นประสาทและพัฒนาอาการ จำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากการปนเปื้อนของ botulinum แผล
อาการทางคลินิก
ระยะฟักตัวคือ 18 ถึง 36 ชั่วโมงและผู้สูงอายุ 8 ถึง 14 วัน มันเป็นสัดส่วนผกผันกับปริมาณของสารพิษ อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดศีรษะอ่อนเพลียเวียนศีรษะและความบกพร่องทางสายตา อาการกระตุกของระบบประสาทเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 วันที่เริ่มมีอาการ, เปลือกตาแรกปรากฎ, มองเห็นไม่ชัด, การหย่อนยานของเปลือกตา, กลืนลำบาก, ดื่มน้ำและไอ แต่ละคนมีอาการระบบทางเดินอาหารมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องเสีย
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
อาเจียนหรืออุจจาระของผู้ป่วยได้รับการเลี้ยงภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจนในการแยกโบท็อกซ์และสามารถตรวจพบสารพิษจากอาเจียนอาหารปนเปื้อนหรือสารคัดหลั่งจากแผล
3. การวินิจฉัย
ตามการรวมกลุ่มหรืออาหารที่ปนเปื้อนด้วยอาหารชนิดเดียวกันมีความบกพร่องทางสายตาการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อระบบหายใจส่วนบุคคลและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้ จะต้องมีความแตกต่างจากโรคอาหารเป็นพิษอื่น ๆ และโรคระบบประสาท เนื่องจากการติดเชื้อที่บาดแผลก็ควรจะแตกต่างจากบาดทะยัก
4. การรักษา
ใช้สารต่อต้านพิษเฉพาะชนิด A, B หรือ E แต่ละชนิดฉีด 40,000 ถึง 100,000 u ครึ่งหนึ่งของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำจะถูกใช้หลังจากการทดสอบทางผิวหนังเป็นลบและสามารถทำซ้ำได้อีกครั้งหลังจาก 6 ชั่วโมงหากจำเป็น
สำหรับผู้ที่กินเร็วโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% หรือ 1: 4000 โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตใช้สำหรับล้างกระเพาะอาหารเพราะเอ็กโซท็อกซินจะถูกทำลายได้ง่ายในสารละลายอัลคาไลน์และความอ่อนแอของสารออกซิแดนท์ นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับท้องเช่นแมกนีเซียมซัลเฟต
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากคอหรือหายใจไม่ออกเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อแช่งชักหักกระดูกไม่ควรพิจารณาและสามารถใช้เสมหะไฮโดรคลอไรด์เพื่อส่งเสริมการกู้คืนของเส้นประสาท phrenic
(9) แบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ
มันเป็นเรื่องธรรมดาในลำไส้ใหญ่ Cray white ความผิดปกติและ Pseudomonas aeruginosa และผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาวและการรักษาในโรงพยาบาลต่ำมีอัตราการเสียชีวิตสูงในการติดเชื้อในโรงพยาบาล ในสหรัฐอเมริกามีคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยปีละ 40 ล้านคนและการติดเชื้อในโรงพยาบาลคิดเป็น 5% ถึง 10% โดยเฉลี่ยผู้ป่วย 2 ล้านถึง 4 ล้านคน ไม่มีการติดเชื้อก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่ใช่ระยะฟักตัวการติดเชื้อเกิดขึ้น 48 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งเรียกว่าการติดเชื้อในโรงพยาบาล หากคุณถ่ายโอนจากโรงพยาบาลแห่งหนึ่งไปอีกโรงพยาบาลหนึ่งโรงพยาบาลจะถูกรวมเข้าด้วยกันและคำนวณมากกว่า 48 ชั่วโมง อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีความสัมพันธ์โดยตรงกับวันที่เข้าโรงพยาบาลและอัตราการรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาวสูง ไม่ว่ามาตรการควบคุมการติดเชื้อจะเข้มงวดแค่ไหนในโรงพยาบาลการติดเชื้อยังคงเกิดขึ้นเพราะแบคทีเรียบางชนิดมีเนื้อแท้โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคหลักและการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำ
