หลอดเลือดหัวใจตีบ
บทนำ
การแนะนำ อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจหมายถึงกลุ่มของอาการทางคลินิกที่หลอดเลือดแดงนำ subepithelial ผ่านการหดตัวชั่วคราวทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุพื้นฐานของโรคหัวใจขาดเลือดต่าง ๆ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่าง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและตายอย่างกะทันหัน หลอดเลือดหัวใจตีบตันเกิดขึ้นได้ง่ายในหลอดเลือดหัวใจตีบตันบางครั้งในหลอดเลือดหัวใจตีบตัน "ปกติ" และอาจได้รับผลกระทบจากสาขาใดสาขาหนึ่งหรือหลายสาขา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
กลไกของการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจสามารถแบ่งออกเป็นสองด้าน: กลไกประสาทและกลไกของเหลวในร่างกาย จากมุมมองของกลไกประสาทระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสภาวะความเครียดทางจิตใจ (เช่นตื่นเต้นมากเกินไป, หงุดหงิด, วิตกกังวล, ตื่นตระหนก ฯลฯ ) หรือการกระตุ้นเย็น นอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดอาการกระตุกหัวใจเมื่อใช้เบต้าอัพหรืออะดรีนาลีน จากกลไกของร่างกายระหว่าง thromboxane (TXA2) และ prostaglandin (PGI2), endothelin (EDCF) และปัจจัยการผ่อนคลายที่ได้มาจาก endothelium (EDRF) ความสมดุลของท้องที่เป็นปัจจัยสำคัญในการควบคุมขนาดของหลอดเลือด เมื่อหลอดเลือดตีบตันจำนวนของเกล็ดเลือดในหลอดเลือดตีบก็เพิ่มขึ้นเนื่องจากการปลด endothelial, เกล็ดเลือดยึดติดกับการรวมตัว, ปล่อย TXA2 และ serotonin และการลดลงของการสังเคราะห์ PGI2 ในผนังหลอดเลือดแข็งตัว การเพิ่มขึ้นของ TXA2 และการลดลงของ PGI2 ที่มีผล vasodilating ทั้งสองเสียสมดุลและทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจ ในเวลาเดียวกันการสังเคราะห์ EDRF ของผนังหลอดเลือดที่ติดเชื้อจะลดลงและการผลิต EDCF ที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด vasoconstriction เพิ่มขึ้นและยังทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบได้ง่าย การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผลกระทบของ Ca, H + และ Mg เช่นเดียวกับการสูบบุหรี่และการดื่มสามารถทำให้ระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางโดยอัตโนมัติทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจ แน่นอนหลอดเลือดหัวใจตีบแคบจะต้องเป็นรอยเซมิลุนนาร์หรือแผลนอกรีตที่มีความสามารถในการหดตัวบนผนัง contralateral ในกรณีที่มีแผลที่ศูนย์กลางอย่างรุนแรงกล้ามเนื้อเรียบของผนังจะยุบตัวและความแข็งของคราบจุลินทรีย์จะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และไม่มีเสมหะเกิดขึ้น ดังนั้นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ angiography ตรวจ CT CT ของแอนติบอดีรับ acetylcholine
อาการทางคลินิกหลักของ CAS คือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่างนั่นคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีสถานะพักและระดับสูงชั่วคราว ST- ส่วนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปเป็นของหายากแม้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปที่อยู่ในสภาพเงียบระดับ ST-เซ็กเมนต์จะไม่ถูกบันทึกไว้ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิก ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกการทดสอบความท้าทายของ CAS สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการที่คล้ายกันของอาการปกติหลอดเลือดหัวใจตีบแสดงให้เห็นถึง CAS ที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่า CAS เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือ คลื่นไฟฟ้าหัวใจตะกั่วมาตรฐานไม่มีระดับความสูง ST-Segment แสดงให้เห็นว่าอาการทางคลินิกของ CAS ส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติ CAS ที่มีระดับความสูงของ ST-Segment หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระดับของหลอดเลือดหัวใจตีบตันเส้นเอ็นที่ไม่สมบูรณ์นั้นมักจะเกิดจากภาวะซึมเศร้าของ ST-Segment หรือการเปลี่ยนแปลงของ T-wave เฉพาะเสมหะที่รุนแรงเท่านั้น นอกจากนี้การไหลเวียนของหลักประกันและเวลาการอุดตันที่จัดตั้งขึ้นโดยเสมหะซ้ำในระยะยาวอาจเป็นเหตุผลว่าทำไมส่วน ST ไม่เพิ่มขึ้น จากนี้เราแบ่ง CAS ออกเป็นสองประเภททั่วไปและผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถมีอาการปวด precordial รุนแรงและถาวรมากขึ้นและคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงส่วน ST และคลื่น T อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวนับในเวลาเดียวกับหรือก่อนที่จะเจ็บปวดปวดมักจะกำเริบโดยการหายใจลึกและไอการตรวจร่างกายสามารถค้นหาเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจเงื่อนไขโดยทั่วไปจะแย่กว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย กลุ่ม ST ทั้งหมดมีการถอยกลับและไม่มีคลื่น Q ผิดปกติปรากฏขึ้น
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่มักทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่และตกใจ แต่มีการเพิ่มขึ้นของโหลดหัวใจขวาอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่นช่องทางด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบริเวณลิ้นหัวใจเต้นและหัวใจที่สองฟัง hyperthyroidism และเสียงบ่น systolic ในบริเวณ tricuspid ไข้และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าแกนไฟฟ้ามีความเอนเอียงไปทางขวา, S-wave หรือ S-wave ดั้งเดิมนั้นลึกลงไปในตัวนำของฉัน, คลื่น Q และคลื่น T-inverted ในแกนนำ III, คลื่นสูง -R ปรากฏขึ้นใน aVR และโซนเปลี่ยนทรวงอก การผกผันของ T-wave ของสารตะกั่วในหน้าอกและอื่น ๆ นั้นแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและสามารถระบุได้
ช่องท้องเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, โรคนิ่ว ฯลฯ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและช็อกบนซึ่งอาจจะสับสนกับความเจ็บปวดของช่องท้องส่วนบนในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการตรวจร่างกายไม่ยากที่จะระบุและคลื่นไฟฟ้าและการทดสอบเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือดสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
การผ่าหลอดเลือด
มันเริ่มต้นด้วยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและมีลักษณะคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดถึงจุดสูงสุดที่จุดเริ่มต้นมักจะแผ่ไปด้านหลัง, ซี่โครง, หน้าท้อง, เอวและแขนขาที่ต่ำกว่าความดันโลหิตและชีพจรของแขนขาบนอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญไม่กี่มีสำรอกหลอดเลือดและอัมพาตครึ่งซีก หน้าอก X-ray X-ray, CT, echocardiography เพื่อตรวจจับของเหลวในแซนวิชผนังหลอดเลือดสามารถระบุได้
อาการทางคลินิกหลักของ CAS คือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่างนั่นคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีสถานะพักและระดับสูงชั่วคราว ST- ส่วนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปเป็นของหายากแม้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปที่อยู่ในสภาพเงียบระดับ ST-เซ็กเมนต์จะไม่ถูกบันทึกไว้ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิก ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกการทดสอบความท้าทายของ CAS สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการที่คล้ายกันของอาการปกติหลอดเลือดหัวใจตีบแสดงให้เห็นถึง CAS ที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่า CAS เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือ คลื่นไฟฟ้าหัวใจตะกั่วมาตรฐานไม่มีระดับความสูง ST-Segment แสดงให้เห็นว่าอาการทางคลินิกของ CAS ส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติ CAS ที่มีระดับความสูงของ ST-Segment หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระดับของหลอดเลือดหัวใจตีบตันเส้นเอ็นที่ไม่สมบูรณ์นั้นมักจะเกิดจากภาวะซึมเศร้าของ ST-Segment หรือการเปลี่ยนแปลงของ T-wave เฉพาะเสมหะที่รุนแรงเท่านั้น นอกจากนี้การไหลเวียนของหลักประกันและเวลาการอุดตันที่จัดตั้งขึ้นโดยเสมหะซ้ำในระยะยาวอาจเป็นเหตุผลว่าทำไมส่วน ST ไม่เพิ่มขึ้น จากนี้เราแบ่ง CAS ออกเป็นสองประเภททั่วไปและผิดปกติ
