โรคจมูกอักเสบย้อนกลับมากเกินไป

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคจมูกอักเสบ Vasomotor แบ่งออกเป็นสามประเภทคลินิกและผู้ป่วยบางรายที่มีการตอบสนองทางร่างกายมักจะพัฒนาการตอบสนองทางจมูกที่เฉพาะเจาะจงกับสิ่งเร้าที่มีเหตุผลบางอย่าง เช่นตอนที่จามมาพร้อมกับจมูกที่เป็นน้ำมากขึ้นเช่นการสัมผัสกับอากาศเย็นการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิความชื้น ฯลฯ ผู้ป่วยมักมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของโรค ประเภทนี้อาจเป็นโรคจมูกอักเสบจากความดันย้อนกลับ Vasomotor rhinitis เป็นโรคจมูกอักเสบที่เกิดจากความไม่สมดุลของ neuroendocrine ในการควบคุมหลอดเลือดและต่อมในเยื่อบุจมูก กลไกทางพยาธิวิทยาของโรคนี้มีความซับซ้อนและการเชื่อมโยงจำนวนมากยังไม่ชัดเจนซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางเพศในการโจมตีของโรคและโรคจมูกอักเสบ vasomotor น้อยเกิดขึ้นในเด็ก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เยื่อบุจมูกมีจำนวนมากของต่อม, เตียงหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์และแหล่งที่มาของการปกคลุมด้วยเส้นจำนวนมาก, การสร้างอวัยวะที่ดี, มีความละเอียดอ่อนและใช้งานที่ใช้งานที่ออกกำลังกายฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาต่างๆของระบบทางเดินหายใจ มันอาศัยเลือดประสาทประสาทต่อมไร้ท่อและกิจกรรมอื่น ๆ เพื่อรักษาสมดุลระหว่างโพรงจมูกและสภาพแวดล้อมภายในและภายนอก ผิวสมดุลนี้อาศัยสองเส้นทางจากมลรัฐ: หนึ่งคือการควบคุมการทำงานของเยื่อเมือกจมูกโดยต่อมใต้สมองโดยวิธีการของต่อมไร้ท่อโซ่และอื่น ๆ จะดำเนินการโดยตรงโดยระบบประสาทอัตโนมัติ หากหนึ่งในเส้นทางข้างต้นเปลี่ยนการทำงานของมันมันสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดและต่อมในเยื่อบุจมูกและการเกิดปฏิกิริยาจะเพิ่มขึ้นนี่คือพื้นฐาน pathophysiological หลักของการเกิดโรคหลักของโรคจมูกอักเสบ vasomotor

(1) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

โดยปกติเมื่อเส้นประสาท sympathetic ตื่นเต้นส่วนปลายปล่อย norepinephrine และ neuropeptide y และตัวรับที่สอดคล้องกันบนผนังหลอดเลือดจะใช้ในการรักษาน้ำมูกของเยื่อเมือกในจมูก เมื่อเส้นประสาทกระซิกถูกกระตุ้นปลายส่วนปลายจะปล่อย acetylcholine ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการหลั่งต่อมผ่านทางตัวรับ M บนผนังหลอดเลือดและต่อม การศึกษาล่าสุดพบว่าเส้นใยเพปไทด์ vasoactive ลำไส้ (VIP) มีอยู่ในเส้นประสาทกระซิกของเยื่อบุจมูก เมื่อเส้นประสาท pterygoid (ส่วนใหญ่มีเส้นประสาท parasympathetic) ถูกกระตุ้นวีไอพีอิมมูนแอโรแอคทีฟจะปล่อยวีไอพีซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการขยายหลอดเลือดนี้ไม่สามารถถูกปิดกั้นโดย atropine Uddman (1987) เชื่อว่าการหลั่งต่อมที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยกระซิกมีสาเหตุมาจาก acetylcholine ในขณะที่การขยายตัวของหลอดเลือดนั้นได้มาจาก vasodilator-like ที่ไม่ใช่ choline

การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจซ้ำ ๆ (ทำงานมากเกินไป, หงุดหงิด, วิตกกังวล, หงุดหงิด, ฯลฯ ) สามารถใช้สารสื่อประสาทและเครื่องส่งสัญญาณที่มากเกินไปที่ถูกสังเคราะห์และเก็บไว้ที่ปลายประสาทส่งผลให้จำนวนอัลฟา 1 และเบต้า อาจทำให้เกิดความตึงเครียดที่เห็นอกเห็นใจลดลง ยาลดความดันโลหิตบางชนิด, ตัวบล็อคเบต้าที่ไม่ได้เลือกและตัวต้านอาการซึมเศร้าเป็นตัวบล็อกขี้สงสารและการใช้ซ้ำ ๆ อาจทำให้เสียงที่เห็นอกเห็นใจลดลง เมื่อลดความเห็นอกเห็นใจความตื่นเต้นของเส้นประสาทกระซิกจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการหลั่งของต่อมและทำให้เกิดอาการทางคลินิกของโรคจมูกอักเสบ vasomotor เร็วเท่าที่ 2486 ฟาวเลอร์ค้นพบว่าปากมดลูก sympathectomy สามารถทำให้เกิด vasomotor โรคจมูกอักเสบในผู้ป่วย การกำจัดของปมประสาทขี้สงสารปากมดลูกสามารถนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือด, submucosal อาการบวมน้ำ, และต่อม hyperplasia ในเยื่อบุจมูกของสัตว์, และ cholinesterase กิจกรรมเสริมสร้างพบรอบต่อม. การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเหมือนกับสิ่งที่เห็นในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับเยื่อเมือกในผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบ vasomotor

(สอง) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเยื่อบุจมูก Hypothyroidism สามารถทำให้เกิดเสียงของระบบประสาทอัตโนมัติลดลง ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการคัดจมูกเป็นอาการหลัก การเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนหญิงยังสามารถทำให้เกิดอาการจมูก ข้อมูลทางคลินิกหลายแห่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเพศหญิงบางรายมีอาการคัดจมูกอย่างชัดเจนในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดหรือการตั้งครรภ์เช่นการคัดจมูกการจามหลายครั้งและการล้าง การทดลองในสัตว์ยืนยันว่าการเพิ่มระดับของ estradiol ในร่างกายสามารถเพิ่มปฏิกิริยาของเยื่อเมือกในจมูกของสัตว์ได้อย่างมีนัยสำคัญโดยแสดงความหนาของเยื่อบุผิวจมูกเยื่อบุผิวบวมน้ำเนื้อเยื่อขยายหลอดเลือดขนาดเล็กและต่อม hyperplasia กลไกการออกฤทธิ์ของ estradiol นั้นไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามพบว่าเมื่อระดับของ estradiol ในร่างกายเพิ่มขึ้นตัวรับ M cholinergic และตัวรับα1-adrenergic จะลดลงในเยื่อบุจมูก Estradiol ยังช่วยเพิ่มการปล่อยฮีสตามีนที่ไม่มีภูมิคุ้มกันจากเซลล์เสา

(3) ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเช่นฮิสตามีน

การปลดปล่อยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเชิงคุณภาพทำให้เกิดปัจจัยหลายอย่างเช่นการปล่อยฮีสตามีนและสื่ออื่น ๆ ที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันเช่นสารเคมี (ยาสลบการเตรียมกรดซาลิไซลิก) ทางกายภาพ (อุณหภูมิฉับพลันความชื้นภูมิอากาศฝุ่น) เส้นประสาท เพศ (เปลี่ยนอารมณ์) และอื่น ๆ กลไกเฉพาะของการปล่อยฮีสตามีนที่ไม่มีภูมิคุ้มกันไม่ชัดเจน แต่ไม่ว่ากลไกนั้นจะถูกควบคุมโดยระดับแคมป์ในเซลล์ ตราบใดที่มันสามารถทำให้ระดับแคมป์ภายในเซลล์ลดลงเซลล์เสาก็สามารถปล่อยตัวกลางได้

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

โสตศอนาสิกตรวจ CT การส่องกล้องตรวจ Nasopharyngeal MRI

จากปัจจัยที่เริ่มมีอาการ Goldman (1987) จำแนก vasomotor rhinitis เป็น 3 ประเภททางคลินิกซึ่งมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา

(A) ประเภทการตอบสนองทางกายภาพผู้ป่วยบางรายมักผลิตปฏิกิริยาทางจมูกที่เฉพาะเจาะจงสำหรับสิ่งเร้าที่มีเหตุผลบางอย่าง เช่นตอนที่จามมาพร้อมกับจมูกที่เป็นน้ำมากขึ้นเช่นการสัมผัสกับอากาศเย็นการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิความชื้น ฯลฯ ผู้ป่วยมักมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของโรค ประเภทนี้อาจเป็นโรคจมูกอักเสบจากความดันย้อนกลับ

(2) ความเครียดทางจิตใจตอบสนองทางจิตใจความกลัวหรือความขุ่นเคืองซึมเศร้าและการกระตุ้นซ้ำ ๆ อื่น ๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาจมูกในผู้ป่วย ความขัดแย้งระหว่างการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของชีวิตประสาทที่ทันสมัยและการเร่งความเร็วของจังหวะและแนวคิดดั้งเดิมได้เพิ่มจำนวนผู้ป่วยดังกล่าว

(C) ประเภทการตอบสนองไม่ทราบสาเหตุผู้ป่วยประเภทนี้มักจะไม่สามารถหาปัจจัยจูงใจที่น่าสงสัยใด ๆ บัญชีสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของโรคจมูกอักเสบ vasomotor ผู้ป่วยมักจะมีน้ำในจมูกบวมของเยื่อบุจมูกติ่งเยื่อเมือกหรือติ่งจมูก ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาจเป็นสาเหตุหนึ่งของมัน

ตามลักษณะทางคลินิกพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:

1. ประเภทจมูกอาการประเภทนี้มีอาการคัดจมูกเป็นส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ ผู้ป่วยบางรายมีอาการคัดจมูกอย่างรุนแรงในตอนเช้าและลดหรือหายไปในระหว่างวัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบทุกคืนมักมาพร้อมอาการคัดจมูกสลับกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย หาก polypoid หรือ polyp จมูกเกิดขึ้นในเยื่อบุจมูกอาจมีระดับที่แตกต่างกันของความแออัดของจมูกถาวร มีจาม แต่ในระดับที่น้อยกว่า หลังจากจามจมูกสามารถบรรเทาได้ในเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยมักไวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและอุณหภูมิโดยรอบอย่างมาก

2. การรั่วไหลของจมูกของจมูกน้ำเป็นอาการหลักพร้อมกับจามหลักการ การโจมตีมักเกิดขึ้นหลายวันติดต่อกันเปลี่ยนผ้าเช็ดหน้าสองสามใบต่อวันหรือใช้กระดาษชำระจำนวนมาก คันในจมูก แต่มีอาการน้อยเช่นการมีส่วนร่วมของ conjunctival และตาคัน อาการสามารถบรรเทาหรือหายไปหลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งสิ่งเหล่านี้อาจได้รับผลกระทบจากสิ่งจูงใจบางอย่าง ประเภทนี้พบมากในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40 ปีและประเภทของจิตใจไม่มั่นคง

อาการอื่น ๆ ยังคงเกิดจากอาการบวมอย่างต่อเนื่องและความแออัดของเยื่อเมือก, อาการบวมน้ำที่เกิดจากอาการบวมน้ำ, เวียนศีรษะและอาการอื่น ๆ การตรวจทางจมูกพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงสีของเยื่อบุจมูก มีสีแดงเข้มที่เกิดจากความแออัดหรือสีฟ้าอ่อนที่เกิดจากการขยายตัวของปริมาณของหลอดเลือดหรือความหมองคล้ำที่เกิดจากอาการบวมน้ำเยื่อเมือก เยื่อบุจมูกบางส่วนเป็นสีแดงเข้มและอีกด้านหนึ่งซีดและบวม ผู้ที่มีจมูกขยายโดยทั่วไปมีการตอบสนองที่ดีต่อการหดตัวของอีฟีดรีน แต่ผู้ที่มีโรคติดต่อมายาวนานหรือผู้ที่ใช้ "จมูกหยด" ซ้ำ ๆ ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคระยะยาวสามารถแสดงอาการบวมน้ำเยื่อเมือกและการเปลี่ยนแปลง polypoid cannula หลังจมูกสามารถเห็นได้ในเทอร์เทอร์เทอร์เนชั่นหลังของการขยาย, edematous

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคจมูกอักเสบย้อนกลับมากเกินไป:

โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้

การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในผิวหนังนั้นเป็นไปในเชิงบวกและมี eosinophils และ basophils ในน้ำมูก ตอนโรคจมูกอักเสบตามฤดูกาลเป็นฤดูกาล

2. โรคจมูกอักเสบติดเชื้อ

มีจุดของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง สารคัดหลั่งในจมูกมักจะเป็นเมือกหรือเยื่อเมือกและส่วนมากของสารคัดหลั่งเป็นนิวโทรฟิล

3. eosinophilic โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้มาก

มีจำนวนมากของ eosinophils ในการหลั่งจมูก แต่ไม่มีพื้นฐานอื่นสำหรับปฏิกิริยาการแพ้

4. กลุ่มที่แพ้แอสไพริน

แม้ว่าอาจมี eosinophils จำนวนมากในการหลั่งจมูกผู้ป่วยมีประวัติแพ้ยาเตรียมกรด salicylic หรือยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ และประวัติของโรคหอบหืดและติ่งจมูกในจมูก