ฮีมาโตคริตสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Hematocrit ช่วยให้เข้าใจการเพิ่มและลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงเมื่อค่าสัมบูรณ์ของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเนื่องจากเหตุผลหลายประการ Hematocrit จะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย ฮีมาโตคริตสูงพบในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจเลือดหลังจากช็อค มีหลายเหตุผลที่ทำให้ตกใจและมีหลายวิธีในการจำแนก จากมุมมองทางคลินิกตามสาเหตุและลักษณะพยาธิสรีรวิทยาของมันช็อตสามารถแบ่งออกเป็น: 1 cardiogenic shock 2 ช็อก hypovolemic 3 บำบัดน้ำเสียช็อต 4 ช็อก 5 ช็อต neurogenic 6 อื่น ๆ มีต่อมไร้ท่อ (ต่อมหมวกไต, พร่อง, ฯลฯ ) และต่อมไร้ท่อสมาธิสั้น (เช่นต่อมไทรอยด์, ภาวะต่อมไทรอยด์, hyperparathyroidism, carcinoid และ aldosteronism หลัก ฯลฯ ) ทำให้ตกใจ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีหลายเหตุผลที่ทำให้ตกใจและมีหลายวิธีในการจำแนก จากมุมมองทางคลินิกตามสาเหตุและลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของมันช็อตสามารถแบ่งออกเป็น: 1 ช็อต cardiogenic 2 ช็อก hypovolemic 3 บำบัดน้ำเสียช็อต 4 ช็อก 5 ช็อต neurogenic 6 อื่น ๆ มีต่อมไร้ท่อ (ต่อมหมวกไต, พร่อง, ฯลฯ ) และต่อมไร้ท่อสมาธิสั้น (เช่นต่อมไทรอยด์, ภาวะต่อมไทรอยด์, hyperparathyroidism, carcinoid และ aldosteronism หลัก ฯลฯ ) ทำให้ตกใจ

ประเภทของการช็อกดังกล่าวข้างต้นสามารถอยู่คนเดียวหรือในการรวมกัน (เช่นช็อตที่ซับซ้อน) ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในขั้นสูงของโรคและเงื่อนไขมักจะซับซ้อนและร้ายแรง

(a) cardiogenic shock ช็อก cardiogenic ช็อตแคบ ๆ หมายถึงขั้นตอนที่ร้ายแรงของความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันปั๊มปั๊ม (ดูกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, อาการทางคลินิกเช่นความดันเลือดต่ำ, hypoperfusion, การไหลเวียนของเลือดลดลง, การสูญเสียระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตจุลภาค แต่ยังยาเสพติด (เช่นยาแก้ปวด, vasodilators) การวินิจฉัยโรค cardiogenic shock สามารถพิจารณาได้ในความดันเลือดต่ำที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ลดลงอันเนื่องมาจากการสูญเสียของเหลวในร่างกายหรือการสูญเสียของเหลว โดยทั่วไปแล้ว cardiogenic shock ยังรวมถึง myocarditis เฉียบพลัน, กล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่, papillary หรือ chordae แตกร้าว, ใบปลิวทะลุ, วาล์วเอออร์ตาอย่างรุนแรงหรือปอดตีบที่มีอิศวรปานกลางหรือปานกลาง, ภาวะหัวใจเต้นเกร็งเฉียบพลัน, ความตึงเครียด pneumothorax ทางเพศ, myrial atrial, mitral ตีบรุนแรงหรือ tricuspid กับอิศวรอ่อนหรือปานกลาง, อิศวรยั่งยืน, และอิศวรอื่น ๆ .

(B) hypovolemic ช็อต (hypovolemic shock) เป็นจำนวนมากของการสูญเสียเลือด (เลือดออกภายในหรือภายนอก) ในร่างกายหรือหลอดเลือดเช่นอาเจียนท้องเสียท้องเสียลำไส้อุดตันทางเดินอาหารกรดกรดเบาหวาน ช็อตและอื่น ๆ ) การสูญเสียพลาสมา (เช่นแผลไหม้ขนาดใหญ่, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การบาดเจ็บและการอักเสบ) และสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดที่เกิดจากการช็อกอย่างกะทันหัน มันเป็นลักษณะความดันเลือดดำลดลงเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดและอิศวร การตกเลือดช็อกการกระทบกระเทือนจิตใจและการช็อกจากการเผาไหม้นั้นเป็นอาการที่เกิดจากภาวะ hypovolemic ทั้งหมด (ดูที่ "เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน")

(3) ภาวะซึมเศร้าแบบช็อต (Septic shock) หรือที่เรียกว่าช็อตพิษ (toxic shock) เป็นลักษณะที่มีการปะเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ มักเกิดจากการติดเชื้อกับแบคทีเรียแกรมลบ ฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอเนื่องจากความต้านทานหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น, เลือดชะงักงันใน microcirculation, ลดการเต้นของหัวใจและการขาดออกซิเจน (จำนวนน้อยของความต้านทานของหลอดเลือดจะลดลง, การเคลื่อนไหวขนาดเล็ก, ลัดวงจรหลอดเลือดดำจะเปิด, เพิ่มมากขึ้น แต่การกระจายของเลือดจุลภาคจะลดลง) สาเหตุส่วนใหญ่จะพบในการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ (เช่นการติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้อง, การอักเสบของท่อน้ำดีอักเสบ, ฯลฯ ), โรคบิดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นพิษ, โรคปอดบวมที่เป็นพิษ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน บุกเข้ามาในกระแสเลือด แต่เกี่ยวข้องกับการปล่อยแบคทีเรียเอนโดท็อกซินและลิโปโพลีแซ็กคาไรด์ผนังเซลล์ของมันเข้าสู่กระแสเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่อ่อนแอ, ผู้สูงอายุ, ขาดสารอาหาร, เบาหวาน, ร้าย, และระยะยาวของฮอร์โมน, ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน, และ antimetabolites (ดูที่ "การติดเชื้อช็อต")

(4) Anaphylactic shock Anaphylactic shock เป็นชนิดของการช็อกที่หายากซึ่งร่างกายพัฒนาปฏิกิริยาการแพ้ต่อผลิตภัณฑ์ชีวภาพยาหรือสัตว์และสารก่อภูมิแพ้จากพืช สารก่อภูมิแพ้และแอนติบอดีทำหน้าที่ในเซลล์ไวแสงและ serotonin ที่ปล่อยออกมาหลัง, ฮิสตามีน, bradykinin และชอบที่จะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย, การขยายตัวของเตียงฝอย, พลาสม่า oozing, และปริมาณเลือดค่อนข้างไม่เพียงพอ นอกจากนี้มักจะมีอาการบวมน้ำที่ลำคออาการหายใจลำบากที่เกิดจากหลอดลมซึ่งจะเพิ่มความดันในช่องทรวงอกซึ่งช่วยลดปริมาณของเลือดกลับไปที่หัวใจและลดปริมาณของการส่งออกการเต้นของหัวใจ (ดู "อาการแพ้ช็อค")

(5) Neurogenic shock ช็อก Neurogenic เป็นความผิดปกติอย่างรุนแรงของการควบคุมความต้านทานของหลอดเลือดการสูญเสียของหลอดเลือดทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดลดลงและช็อกที่เกิดจากปริมาณเลือดลดลง การกระแทกซึ่งเกิดจากปัจจัยทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียวนั้นหายากและสามารถพบได้ในการบาดเจ็บความเจ็บปวดอย่างรุนแรงบาดแผลไขสันหลังการดมยาสลบยาระงับประสาท barbiturates ทางหลอดเลือดดำปมประสาทหรือยาลดความดันโลหิตสูงอื่น ๆ และการบาดเจ็บ ทางการแพทย์, น้ำเสียช็อก, cardiogenic shock, hypovolemic shock, และ anaphylactic shock เป็นเรื่องปกติ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Hematocrit (PCV)

ในฐานะที่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกการวินิจฉัยอาการช็อกมักจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของความดันเลือดต่ำ, เลือดไปเลี้ยงบริเวณจุลภาคและอาการสมาธิสั้นชดเชยแบบเห็นอกเห็นใจ

เงื่อนไขการวินิจฉัย: 1 มีสาเหตุของการช็อก 2 สติเป็นสิ่งผิดปกติ 3 ชีพจรเร็วกว่า 100 ครั้ง / นาที, ดีหรือไม่สามารถสัมผัสได้ 4 แขนขาเปียกและเย็นแรงดันผิวหนังกระดูกอกบวก (หลังจากเวลาเติมมากกว่า 2 วินาที) รูปแบบผิวเยื่อเมือกซีดหรือสิวปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30ml / ชั่วโมงหรือไม่มีปัสสาวะ 5 ความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 10.64 kPa (80 mmHg) 6 ชีพจรความดันน้อยกว่า 2.66 kPa (20 mmHg) 7 ความดันโลหิตซิสโตลิกดั้งเดิมของความดันโลหิตสูงดั้งเดิมลดลงมากกว่า 30% การวินิจฉัยสามารถทำได้หากพบ 1, 2, 3, 4 และ 5, 6 หรือ 7

(1) ช็อตแรก: ผู้ป่วยมีสติ แต่หงุดหงิดและวิตกกังวลหรือตื่นเต้น ทำให้ผิวพรรณและซีดจาง ริมฝีปากและเตียงเล็บมีสีฟ้าเล็กน้อย เหงื่อเย็นแขนขาเย็น สามารถมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้ หัวใจเต้นเร็วขึ้นและชีพจรยังแข็งแรง ความดันโลหิตซิสโตลิกอาจต่ำหรือใกล้เคียงปกติ แต่ยังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหลั่ง catecholamines เพิ่มขึ้น แต่ความดันโลหิต diastolic ไม่เสถียรจะเพิ่มขึ้นดังนั้นความดันชีพจรจึงลดลง ปริมาณของปัสสาวะก็ลดลงเช่นกัน

(b) Mid-shock: อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามระดับของการช็อก ในกรณีของการกระแทกปานกลางนอกเหนือจากการทำงานข้างต้นจิตใจยังคงชัดเจน แต่อ่อนแอไม่แยแสไม่ตอบสนองและสับสน ความเร็วของชีพจรนั้นดีความดันจะหนักกว่าเล็กน้อยความดันซิสโตลิกจะลดลงต่ำกว่า 10.6 kPa (80 mmHg) ความดันของชีพจรน้อยกว่า 2.7 kPa (20 mmHg) หลอดเลือดดำตื้น ๆ จะยุบลงกระหายน้ำและปริมาตรปัสสาวะลดลงเหลือน้อยกว่า 20 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง ในการช็อกอย่างรุนแรงหายใจถี่สามารถนำไปสู่อาการโคม่าความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 8kPa (60mmHg) และแม้ไม่มีการวัดไม่มีปัสสาวะ

(C) ช่วงปลายของช็อต: กระจายแข็งตัวของหลอดเลือดและความเสียหายอินทรีย์ที่กว้างขวางการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ สาเหตุในอดีตมีเลือดออกอาจมีผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายในมีเลือดออกในทางเดินอาหารเลือดออกและปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเลือดออกในต่อมหมวกไตสามารถนำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตเฉียบพลันไม่เพียงพอตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ ภาวะหัวใจล้มเหลวระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันภาวะไตวายเฉียบพลันความผิดปกติของสมองและตับวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1 เม็ดเลือดแดง: เม็ดเลือดแดงหมายถึงจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อหน่วยปริมาตรของเลือดสูงกว่าขีด จำกัด ปกติ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเม็ดเลือดแดงเพศชายผู้ใหญ่> 6 ล้านต่อมม. / มม. และเพศหญิง> 5.5 ล้านต่อมม. 3 เป็นเม็ดเลือดแดง ญาติที่เพิ่มขึ้นจะเห็นในความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นแน่นอนจะเห็นได้ในชีวิตสูง, ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด, การใช้งานทางร่างกายอย่างรุนแรง, โรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรงและ polycythemia vera

2 เม็ดเลือดแดง - ความหนืดสูง: เม็ดเลือดแดง - กลุ่มอาการของโรคความหนืดสูงเป็นโรคที่พบบ่อยมากขึ้นในระยะเวลาแรกเกิดเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นความหนืดของเลือดไหลของเลือดช้าง่ายที่จะทำให้เกิดการกระจายที่ไม่ดีและขาดเนื้อเยื่อ ออกซิเจนและความเสียหายต่อหัวใจสมองไตและอวัยวะอื่น ๆ บางส่วนอาจส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวของระบบประสาท

3, ดาวน์ซินโดรมเซลล์เม็ดเลือดแดง: ซินโดรม hemophagocytic (HPS) ยังเป็นที่รู้จัก hemophagocytic lymphohistiocytosis ยังเป็นที่รู้จัก hemophagocytic reticulosis (hemophagocytic reticulosis) ครั้งแรกในปี 1979 โดย Risdall et al รายงาน มันเป็นหลายอวัยวะหลายระบบที่เกี่ยวข้องและกำเริบก้าวหน้า proliferative macrophage โรคที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเป็นตัวแทนของกลุ่มของโรคที่มีเชื้อโรคที่แตกต่างกันโดดเด่นด้วยไข้ hepatosplenomegaly และการลดเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์