alkalosis ทางเดินหายใจ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ alkalosis ระบบทางเดินหายใจหมายถึงการลดลงของความเข้มข้นของพลาสม่า H 2 CO 3 หรือ PaCO 2 เนื่องจากการหายใจของปอดที่มากเกินไปส่งผลให้ค่า pH เพิ่มขึ้น (> 7.45) ตามอุบัติการณ์ของโรคจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: เฉียบพลันและเรื้อรัง ในกรณีเฉียบพลัน, PaCO 2 ลดลง 10 mmHg (1.3 kPa), HCO 3 ลดลงประมาณ 2 mmol / L และ HCO เรื้อรัง 3 ลดลงเป็น 4-5 mmol / L alkalosis ระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงและเมื่อไตยังคงมีฟังก์ชั่นการชดเชยที่สำคัญเรียกว่า alkalosis ทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลังจาก 6 ถึง 18 ชั่วโมงของ alkalosis ทางเดินหายใจเมื่อไตได้แสดงฟังก์ชั่นการชดเชยจะเรียกว่า alkalosis ระบบทางเดินหายใจถาวรหรือ alkalosis ทางเดินหายใจเรื้อรัง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

จิต hyperventilation

สาเหตุที่พบบ่อยของ alkalosis ระบบทางเดินหายใจ ในกรณีที่รุนแรงคุณอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะรู้สึกผิดปกติและเป็นอัมพาตเป็นครั้งคราว พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอ่อน

2. ความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญ

เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็น hyperthyroidism และมีไข้การระบายอากาศสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกินกว่าปริมาณของ CO2 ที่ควรจะปล่อยออกมา อาจทำให้เกิดอัลคาลอยในระบบทางเดินหายใจ แต่โดยทั่วไปจะไม่รุนแรง การระบายอากาศที่มากเกินไปในเวลานี้อาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในปอดผ่านการตอบสนองที่สะท้อนกลับ

3. การขาดออกซิเจนการขาดออกซิเจน

Hyperventilation ในระหว่างการขาดออกซิเจนการขาดออกซิเจนเป็นการชดเชยการขาดออกซิเจน แต่ในเวลาเดียวกันก็สามารถทำให้เกิดการขับถ่าย CO2 ที่มากเกินไปและ alkalosis ทางเดินหายใจ คนทั่วไปที่เข้าสู่ที่ราบสูงภูเขาหรือระดับความสูง แผลทรวงอกและปอดเช่นปอดบวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอดปอดบวมความแออัดของปอด ฯลฯ ทำให้เกิดทรวงอกปอดหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อปอดกระตุ้นเส้นประสาทอวัยวะและเพิ่มการระบายอากาศสะท้อนที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด hyperventilation ยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปัดขวาไปซ้ายเพิ่มขึ้น

4. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื้องอกในสมองอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและศูนย์ทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral ถูกกระตุ้นและตื่นเต้นและ hyperventilation เกิดขึ้น

5. กรดซาลิไซลิก

กรดซาลิไซลิกสามารถกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจโดยตรงเพื่อเพิ่มความตื่นเต้นง่ายและเพิ่มความไวต่อสิ่งเร้าปกติ ดังนั้น hyperventilation เกิดขึ้น

6. แบคทีเรียแบคทีเรียแกรมลบ

ในผู้ป่วยที่มีเชื้อแกรมลบแกรมลบเข้าสู่กระแสเลือดความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้เมื่ออุณหภูมิของร่างกายและความดันโลหิตไม่เปลี่ยนแปลง Pco2 มีค่าต่ำเพียง 17 มม. ปรอท การเปลี่ยนแปลงนี้มีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย

7. การหายใจเทียมมากเกินไป

8. โรคตับแข็ง

hyperventilation อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีน้ำในช่องท้องและ NH3 ในเลือดสูง อาจเกิดจากผลการกระตุ้นของ NH3 ในศูนย์ทางเดินหายใจ

9. ดิสก์เผาผลาญ

ยกตัวอย่างเช่นการใช้ NaHCO3 ในการแก้ไขภาวะ metabolic acidosis ความเข้มข้นของของเหลว extracellular [HCO3-] ก็เพิ่มขึ้นเป็นปกติอย่างรวดเร็ว แต่สิ่งกีดขวางในเลือดและสมองช้ามากในเวลานี้สมองยังคงเป็นภาวะ metabolic acid ดังนั้น hyperventilation จึงยังคงอยู่ .

10. การตั้งครรภ์

มีการระบายอากาศเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์และปัจจุบันเชื่อว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยกระตุ้นระบบทางเดินหายใจและการเตรียมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนบางชนิดก็มีผลเช่นนี้ ในช่วงเวลาที่เกิดปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ ketoacidosis อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการอาเจียนและอาหารไม่เพียงพอ alkalosis ทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาการเกิดปฏิกิริยาการตั้งครรภ์บางครั้งทำให้มือและเท้าชัก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

1. การวิเคราะห์และตรวจจับก๊าซในเลือด

2. การตรวจหาโซเดียมอิเล็กโทรไลต์โพแทสเซียมแคลเซียมคลอรีนและแมกนีเซียม

3. การทดสอบการทำงานของตับและไต

ตามสภาพและอาการทางคลินิกให้เลือกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ B-ultrasound การตรวจ X-ray และอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานมีอยู่ 4 ประเภท ได้แก่ เมตาบอลิซึมดิสก์เมตาบอลิกอัลคาโลซิสระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจ

ขั้นแรกให้ alkalosis ระบบทางเดินหายใจ alkalosis ระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดอาการหลายอย่างรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง แขนขาและบริเวณรอบปากผิดปกติกล้ามเนื้อกระตุกเกร็งของมือและเท้า ฯลฯ อาจมีอาการบวมหรือเจ็บที่หน้าอก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ alkalosis ระบบทางเดินหายใจอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของการทำงานของระบบประสาทที่ผิดปกติ การทดลองรายงานว่าเมื่อ PCO2 ลดลง 2.6 kPa (20 mmHg) การไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลง 35% -40%

ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน alkalosis ทางเดินหายใจเฉียบพลัน แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นใน alkalosis ทางเดินหายใจเรื้อรัง

ประการที่สองดิสก์หายใจ นอกเหนือจากอาการของโรคทางเดินหายใจและการชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรุนแรงมักมีอาการทางระบบประสาทที่หลากหลายเช่นปวดศีรษะตาพร่ามัวกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายหงุดหงิดพัฒนาต่อไปถึงแรงสั่นสะเทือนอัมพาตและง่วง (การดมยาสลบคาร์บอนไดออกไซด์ที่เรียกว่า) เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นจึงสามารถทำให้ความดันน้ำไขสันหลังและ papilledema เพิ่มขึ้น HCO3- ในเลือดช้าผ่านกำแพงเลือดสมองและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถข้ามผ่านอุปสรรคเลือดสมองและไปถึงสมดุลดังนั้นเมื่อ hypercapnia เฉียบพลันเช่นภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเฉียบพลันค่า pH ในสมองและน้ำไขสันหลังต่ำกว่าการหายใจเรื้อรัง ดิสก์มีความชัดเจนและการลดลงของค่า PH ในสมองและน้ำไขสันหลังนั้นมีค่ามากกว่าเลือดแดงดังนั้นความผิดปกติของระบบประสาทในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจึงมีความชัดเจนมากกว่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบหายใจเรื้อรัง

ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะเมตาบอลิซึมของกรดในเลือดและค่า pH ของเลือดแดงรวมสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นการลดลงเหลือ 7.10 หรือน้อยกว่ามักทำให้เกิดความดันเลือดต่ำรุนแรงเนื่องจากหัวใจเต้นผิดปกติ ในเวลานี้การลดลงของค่าความเป็นกรดคือความเป็นกรดทำให้ความไวในการหดตัวของหลอดเลือดลดลงเป็น catecholamines ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะเพิ่มความดันโลหิตโดยใช้ vasculature ก่อนที่ค่า pH จะกลับมาเป็น 7.15-7.20

ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจปอดและระบบบวมน้ำ อย่างไรก็ตามอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการกรองของไตมักจะเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ

ประการที่สามการเผาผลาญ alkalosis

การเผาผลาญที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงานของ alkalosis เส้นประสาทส่วนปลายของระบบประสาทส่วนกลางเช่นอาชากล้ามเนื้อกระตุกปวดศีรษะและหงุดหงิด ข้อเท้าและการรบกวนของสติความผิดปกติดังกล่าวข้างต้นของการทำงานของประสาทส่วนกลางที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มี alkalosis หลังจาก hypercapnia เพราะผู้ป่วยที่มี hypercapnia เรื้อรังเพิ่มขึ้น PaCO2 และเพิ่ม HCO3- ในพลาสมาและไขสันหลังของเหลวเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ หลังการรักษา PCO2 ลดลงอย่างรวดเร็วและ HCO3- ไม่สามารถผ่านอุปสรรคเลือดสมองได้อย่างรวดเร็วส่งผลให้ค่า pH ของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ดังนั้นความเร็วในการแก้ไขภาวะความเป็นกรดหายใจแบบเรื้อรังไม่ควรเร็วเกินไป

ประการที่สี่ดิสก์เผาผลาญ

กิจกรรมระบบทางเดินหายใจเป็นการชดเชยการตอบสนองต่อร่างกายระหว่าง acidemia การตรวจสอบสามารถเปิดเผยว่าหายใจลึกและเร็วและการระบายอากาศต่อนาทีสามารถเพิ่มขึ้น 4-8 ครั้งแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกหายใจลำบากหรือหายใจลำบาก ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดหลอดเลือดจะขยายตัวทำให้ผิวหน้าถูกล้างออก เนื่องจากความไวต่อหัวใจและหลอดเลือดต่อ catecholamines ลดลงการทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงความดันโลหิตลดลง หากมีภาวะหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นชีพจรและคลื่นไฟฟ้าจะตอบสนอง โดยทั่วไปแล้วจะถือว่าการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะใน acidemia นั้นสัมพันธ์กับภาวะโพแทสเซียมสูง ในภาวะเลือดเป็นกรดอาการเบื่ออาหารและคลื่นไส้อาจทำให้น้ำหนักลดลงและระบบประสาทอ่อนและอ่อนแอและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการมึนงงและหมดสติได้

ภาวะเลือดเป็นกรดในระยะยาวหรือเกิดซ้ำอาจทำให้เกิดโรคกระดูกต่างๆ ในเด็กมันสามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของร่างกายและแม้แต่ fibrosis และ rickets และ osteomalacia หรือ osteoporosis เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ การทดสอบของเฮนเดอร์สัน: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิซึมอย่างรวดเร็วและหยุดหายใจให้หยุดและหยุดหายใจแบบกลั้นลมหายใจหากเวลาลมหายใจน้อยกว่า 20 วินาทีมันเป็นคุณธรรม การทดสอบสนนั้นเป็นไปในเชิงบวก บวกนี้โดยทั่วไปบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะเผาผลาญ acidosis รุนแรงหรือรุนแรงเนื่องจาก HCO3- จะลดลงค่า pH จะลดลงเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของศูนย์ทางเดินหายใจกิจกรรมทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและปล่อยชดเชย H2CO3 เพิ่มขึ้น