ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
บทนำ
การแนะนำ ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจนั้นมีความเข้มข้นของพลาสม่า H 2 CO 3 เพิ่มขึ้นในเบื้องต้น (การเพิ่มขึ้นของ PCO2 ในการเพิ่มค่าชดเชยใน HCO3 และการลดลงของค่า pH ของเลือดในหลอดเลือดแดงในช่วงเวลาของการ decompensation) การเพิ่มขึ้นของการดูดซึมของไตของ HCO3 นั้นเกิดขึ้นได้การชดเชยของไตช้าลงการเพิ่มขึ้นของการชดเชย HCO3 ต้องใช้เวลาสักระยะหนึ่งและมีข้อ จำกัด บางประการเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของ HCO3 ที่ชดเชย การเพิ่มค่าชดเชยของพิษ HCO3 นั้นแตกต่างกันมากและแสดงกฎที่แตกต่างกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เหตุผลหลักคือการลดฟังก์ชั่นการระบายอากาศของปอดซึ่งจะเห็นได้ในการอุดตันทางเดินหายใจโรคปอดบวม atelectasis การผ่าตัดหน้าอกและหน้าท้องการบาดเจ็บและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
(1) ประวัติทางการแพทย์: สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจเป็นแผลกลาง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อทรวงอกและทางเดินหายใจ แต่อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือรอยโรคปอดดังนั้นควรให้ความสนใจกับปอดและความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ การดำรงอยู่ของความผิดปกติเช่นการกระจายความผิดปกติของปอดการระบายอากาศและความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดเช่นเดียวกับประวัติของการสูบบุหรี่โรคหอบหืดและอื่น ๆ ภาวะความเป็นกรดหายใจจะต้องเกิดจากการหายใจล้มเหลวหรือระบบการหายใจไม่เพียงพอ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจได้รับการระดมกำลังอย่างเพียงพอหรือไม่มีการชดเชยการหายใจและมีประสบการณ์ในการลดความผิดปกติหรือความล้มเหลว
(B) การตรวจร่างกาย: นอกเหนือจากโรคทางเดินหายใจและอาการชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรุนแรงมักมีอาการทางระบบประสาทที่หลากหลายเช่นปวดศีรษะตาพร่ามัวกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายหงุดหงิด เสมหะและเซื่องซึมโคม่า (เรียกว่าการดมยาสลบคาร์บอนไดออกไซด์) เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นจึงสามารถทำให้ความดันน้ำไขสันหลังและ papilledema เพิ่มขึ้น HCO3- ในเลือดช้าผ่านกำแพงเลือดสมองและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถข้ามผ่านอุปสรรคเลือดสมองและไปถึงสมดุลดังนั้นเมื่อ hypercapnia เฉียบพลันเช่นภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเฉียบพลันค่า pH ในสมองและน้ำไขสันหลังต่ำกว่าการหายใจเรื้อรัง ดิสก์มีความชัดเจนและการลดลงของค่า PH ในสมองและน้ำไขสันหลังนั้นมีค่ามากกว่าเลือดแดงดังนั้นความผิดปกติของระบบประสาทในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจึงมีความชัดเจนมากกว่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบหายใจเรื้อรัง
ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะเมตาบอลิซึมของกรดในเลือดและค่า pH ของเลือดแดงรวมสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นการลดลงเหลือ 7.10 หรือน้อยกว่ามักทำให้เกิดความดันเลือดต่ำรุนแรงเนื่องจากหัวใจเต้นผิดปกติ ในเวลานี้การลดลงของค่าความเป็นกรดคือความเป็นกรดทำให้ความไวในการหดตัวของหลอดเลือดลดลงเป็น catecholamines ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะเพิ่มความดันโลหิตโดยใช้ vasculature ก่อนที่ค่า pH จะกลับมาเป็น 7.15-7.20 ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจปอดและระบบบวมน้ำ อย่างไรก็ตามอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการกรองของไตมักจะเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การวิเคราะห์และตรวจสอบก๊าซในเลือดสามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจตามการลดลงของค่า PH และการเพิ่มขึ้นของ PCO2 อย่างไรก็ตาม, acidosis ทางเดินหายใจสามารถผสมกับดิสก์เผาผลาญและ / หรือการเผาผลาญ alkalosis, และดิสก์หายใจง่ายเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง. การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของภาวะเลือดเป็นกรดเฉียบพลันและเรื้อรังแตกต่างกัน. ในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังนั้นมีจุดเฉียบพลันและเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงของดัชนีการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นแตกต่างกันเช่นกันบนพื้นฐานของภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดแบบเรื้อรัง ดังนั้นการระบุความถูกต้องของภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจจึงยากที่จะระบุได้มากกว่าความผิดปกติของกรดเมตาบอลิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานมีอยู่ 4 ประเภท ได้แก่ เมตาบอลิซึมดิสก์เมตาบอลิกอัลคาโลซิสระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจ
ขั้นแรกให้ alkalosis ทางเดินหายใจ: alkalosis ทางเดินหายใจเนื่องจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงสามารถทำให้เกิดอาการหลายอย่างรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ แขนขาและบริเวณรอบปากผิดปกติกล้ามเนื้อกระตุกมือและเท้า ฯลฯ อาจมีอาการบวมหรือเจ็บที่หน้าอก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ alkalosis ระบบทางเดินหายใจอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของการทำงานของระบบประสาทที่ผิดปกติ การทดลองรายงานว่าเมื่อ PCO2 ลดลง 2.6 kPa (20 mmHg) การไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลง 35% -40% ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน alkalosis ทางเดินหายใจเฉียบพลัน แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นใน alkalosis ทางเดินหายใจเรื้อรัง
ประการที่สองภาวะเลือดเป็นกรดในระบบหายใจ: นอกเหนือจากอาการของโรคทางเดินหายใจและการชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรุนแรงมักมีอาการทางระบบประสาทที่หลากหลายเช่นปวดศีรษะตาพร่ามัวกระสับกระส่าย แรงสั่นสะเทือน, อัมพาตและง่วง, โคม่า (ที่เรียกว่าการดมยาสลบคาร์บอนไดออกไซด์) เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นจึงสามารถทำให้ความดันน้ำไขสันหลังและ papilledema เพิ่มขึ้น HCO3- ในเลือดช้าผ่านกำแพงเลือดสมองและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถข้ามผ่านอุปสรรคเลือดสมองและไปถึงสมดุลดังนั้นเมื่อ hypercapnia เฉียบพลันเช่นภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเฉียบพลันค่า pH ในสมองและน้ำไขสันหลังต่ำกว่าการหายใจเรื้อรัง ดิสก์มีความชัดเจนและการลดลงของค่า PH ในสมองและน้ำไขสันหลังนั้นมีค่ามากกว่าเลือดแดงดังนั้นความผิดปกติของระบบประสาทในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจึงมีความชัดเจนมากกว่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบหายใจเรื้อรัง
ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะเมตาบอลิซึมของกรดในเลือดและค่า pH ของเลือดแดงรวมสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นการลดลงเหลือ 7.10 หรือน้อยกว่ามักทำให้เกิดความดันเลือดต่ำรุนแรงเนื่องจากหัวใจเต้นผิดปกติ ในเวลานี้การลดลงของค่าความเป็นกรดคือความเป็นกรดทำให้ความไวในการหดตัวของหลอดเลือดลดลงเป็น catecholamines ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะเพิ่มความดันโลหิตโดยใช้ vasculature ก่อนที่ค่า pH จะกลับมาเป็น 7.15-7.20 ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจปอดและระบบบวมน้ำ อย่างไรก็ตามอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการกรองของไตมักจะเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ
ประการที่สามการเผาผลาญ alkalosis: alkalosis การเผาผลาญอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานในเส้นประสาทส่วนปลายของกลางเช่นความผิดปกติของกล้ามเนื้อกระตุก, ปวดหัว, หงุดหงิด ข้อเท้าและการรบกวนของสติความผิดปกติดังกล่าวข้างต้นของการทำงานของประสาทส่วนกลางที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มี alkalosis หลังจาก hypercapnia เพราะผู้ป่วยที่มี hypercapnia เรื้อรังเพิ่มขึ้น PaCO2 และเพิ่ม HCO3- ในพลาสมาและไขสันหลังของเหลวเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ หลังการรักษา PCO2 ลดลงอย่างรวดเร็วและ HCO3- ไม่สามารถผ่านอุปสรรคเลือดสมองได้อย่างรวดเร็วส่งผลให้ค่า pH ของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ดังนั้นความเร็วในการแก้ไขภาวะความเป็นกรดหายใจแบบเรื้อรังไม่ควรเร็วเกินไป
4. Metabolic acidosis: กิจกรรมระบบทางเดินหายใจเป็นการชดเชยการตอบสนองของร่างกายระหว่าง acidosis การตรวจสอบสามารถเปิดเผยว่าการหายใจนั้นลึกและเร็วและการหายใจต่อนาทีสามารถเพิ่มขึ้นได้ 4-8 ครั้งแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกหายใจลำบากหรือหายใจลำบาก ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดหลอดเลือดจะขยายตัวทำให้ผิวหน้าถูกล้างออก เนื่องจากความไวต่อหัวใจและหลอดเลือดต่อ catecholamines ลดลงการทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงความดันโลหิตลดลง หากมีภาวะหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นชีพจรและคลื่นไฟฟ้าจะตอบสนอง โดยทั่วไปแล้วจะถือว่าการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะใน acidemia นั้นสัมพันธ์กับภาวะโพแทสเซียมสูง ในภาวะเลือดเป็นกรดอาการเบื่ออาหารและคลื่นไส้อาจทำให้น้ำหนักลดลงและระบบประสาทอ่อนและอ่อนแอและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการมึนงงและหมดสติได้ ภาวะเลือดเป็นกรดในระยะยาวหรือเกิดซ้ำอาจทำให้เกิดโรคกระดูกต่างๆ ในเด็กมันสามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของร่างกายและแม้แต่ fibrosis และ rickets และ osteomalacia หรือ osteoporosis เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ การทดสอบของเฮนเดอร์สัน: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิซึมอย่างรวดเร็วและหยุดหายใจให้หยุดและหยุดหายใจแบบกลั้นลมหายใจหากเวลาลมหายใจน้อยกว่า 20 วินาทีมันเป็นคุณธรรม การทดสอบสนนั้นเป็นไปในเชิงบวก บวกนี้โดยทั่วไปบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะเผาผลาญ acidosis รุนแรงหรือรุนแรงเนื่องจาก HCO3- จะลดลงค่า pH จะลดลงเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของศูนย์ทางเดินหายใจกิจกรรมทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและปล่อยชดเชย H2CO3 เพิ่มขึ้น
