อาการโคม่า

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการโคม่าเป็นการรบกวนที่ร้ายแรงที่สุดของการมีสติเนื่องจากระดับสูงของการยับยั้งของสมองและการก่อตาข่ายไขว้กันเหมือนแหย่นั่นคือการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องหรือการสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์และการยับยั้งสูงของระดับสูงสุดของกิจกรรมทางระบบประสาท ในทางคลินิกอาการโคม่าแบ่งออกเป็นสองประเภท: อาการโคม่าตื้นและอาการโคม่าลึก 1. อาการโคม่าแสง: สูญเสียการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเพียงการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองโดยไม่รู้สึกตัวน้อยการกระตุ้นความเจ็บปวด (เช่นความดันบนขอบบน) การตอบสนองการหลีกเลี่ยงและการแสดงออกที่เจ็บปวด แต่ไม่สามารถตอบคำถามหรือดำเนินการคำสั่งง่ายๆ การ ตอบสนองต่อการ กลืน , การตอบสนองไอ, การสะท้อนของกระจกตาและม่านตายังคงมีอยู่สำหรับการสะท้อนแสง, การตอบสนองเสมหะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสัญญาณชีพ มันสามารถมาพร้อมกับเสมหะและ โยก 2 อาการโคม่าลึก: การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองหายไปอย่างสมบูรณ์ผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกกระจกตาสะท้อนสะท้อนรูม่านตาไอสะท้อนกลืนกลืนและสะท้อนเสมหะหายไปหายใจผิดปกติความดันโลหิตลดลง นั่นคือปฏิกิริยาต่าง ๆ และการสะท้อนกลับหายไป อาการทางพยาธิวิทยายังคงมีอยู่หรือหายไปและอาจมีการเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพ อาการโคม่าเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่สำคัญและควรได้รับการค้นหาอย่างแข็งขันสำหรับสาเหตุและควรได้รับการแก้ไขอย่างแข็งขัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) อาการโคม่าที่มีสัญญาณของการแปลระบบประสาท

เลือดออกในสมอง, กล้ามสมอง, การบาดเจ็บของสมอง, เนื้องอกในสมอง, ฝีในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคพยาธิในสมองและสมองพิการ

(B) อาการโคม่าที่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง

ชนิดต่าง ๆ ของแบคทีเรียไวรัสเชื้อราที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเสมือนที่เกิดจากการติดเชื้อระบบเลือดออกในสมองการบาดเจ็บที่สมองและเลือดอื่น ๆ เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid เนื้องอกในสมองฝีในสมองสมองอักเสบและการบุกรุกอื่น ๆ ของ subarachnoid และ subarachnoid ตกเลือด, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในสมอง, ความดันในกะโหลกศีรษะสูงและอื่น ๆ

(3) อาการโคม่าเกิดจากโรคทางระบบ

พบในการติดเชื้อที่รุนแรงและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และอื่น ๆ

1. โรคติดเชื้อ:

1 การติดเชื้อไวรัส: เช่นโรคไข้สมองอักเสบจากการระบาด, โรคไข้สมองอักเสบจากป่า, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral, โรคไข้สมองอักเสบระบาด, โรคไข้สมองอักเสบชนิดระบาดเป็นต้น;

2 การติดเชื้อ ricketts;

3 การติดเชื้อปรสิต: เช่นมาลาเรียในสมอง, schistosomiasis สมองเฉียบพลัน, cysticercosis สมองกระจาย;

4 การติดเชื้อด้วย encephalopathy พิษ: เช่นโรคปอดบวมพิษบิดพิษติดเชื้อ ฯลฯ

5 เชื้อ spirochetes

2, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิ: เช่น ketoacidosis เบาหวาน, ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเอง, ไตวายเรื้อรัง, อาการโคม่าตับ, โรคสมองจากสมอง, โรคสมองจากปอด, โรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง, ต่อมไทรอยด์ตับอ่อน, อาการโคม่าไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเรื้อรัง, ภาวะเลือดเป็นกรดแลคติก, พิษการตั้งครรภ์, ปฏิกิริยาการถ่ายอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาการแช่

3 ความผิดปกติของอิเล็กโทรไล: เช่น alkochosis hypochlore, alkalosis คลอไรด์สูง, ภาวะ hyponatremia เจือจาง

4, อื่น ๆ : โรคสมองจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, epilepticus สถานะ, ภาวะขาดอากาศหายใจ, จับกุมการไหลเวียนโลหิต, ฯลฯ

(4) อาการโคม่าเกิดจากพิษเฉียบพลัน

1, พิษก๊าซ: คาร์บอนมอนอกไซด์, ไฮโดรเจนซัลไฟด์, เบนซีน, สวรรค์, butadiene, ซัลไฟด์คาร์บอนและพิษอื่น ๆ

2 พิษสารกำจัดศัตรูพืช: ฟอสฟอรัสอินทรีย์เฉียบพลันคลอรีนอินทรีย์ปรอทอินทรีย์ chloropicrin ฟอสเฟตสังกะสีซัลเฟตธาตุโลหะชนิดหนึ่งและพิษอื่น ๆ

3 พิษยาเสพติด: barbiturate, diazepam, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, มอร์ฟีน, พิษพิษพิษและอื่น ๆ

4 พิษพืช: อัลมอนด์ขมฝ้ายเมล็ดเห็ดพิษจูบเบ็ด Xanthium แปะก๊วยและพิษอื่น ๆ

5 พิษสัตว์: กัดงูพิษผึ้งต่อยและพิษอื่น ๆ

6, อาการโคม่าที่เกิดจากปัจจัยทางกายภาพจังหวะความร้อนเฉียบพลัน, จมน้ำ, ไฟฟ้าช็อต, อาการโคม่าภูเขา, encephalopathy รังสี

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบตามปกติของไขสันหลังของเหลว (CSF) น้ำไขสันหลังอิมมูโนโกลบูลินแอนติบอดีต่อต้านไวรัสไข้สมองอักเสบ B (EPBV-AB) ไขสันหลังความดันของน้ำไขสันหลังบิลิรูบิน unconjugated (SIB, IBIL)

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

มีหลายสาเหตุของอาการโคม่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่ามีประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียดและเชื่อถือได้และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาสาเหตุของโรค เมื่อสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์คุณควรใส่ใจกับประวัติความดันโลหิตสูง, โรคลมชัก, โรคเบาหวาน, โรคไต, โรคเลือด, โรคต่อมไร้ท่อ, โรคปอดเรื้อรัง, มะเร็ง, โรคหัวใจ, โรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ ; ทานยามากเกินไปโกรธโมโหเป็นพิษและกินนอนกับคนปวดหัวอาเจียน ฯลฯ

ประการที่สองการตรวจร่างกาย

สำหรับผู้ป่วยที่รู้สึกหดหู่ใจควรตรวจสอบโฟกัสรวมไปถึง:

1, อุณหภูมิของร่างกาย, ชีพจร, อัตราการหายใจและความลึก, กลิ่นทางเดินหายใจและสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ

2 ความดันโลหิต

3 ผิวมีหรือไม่มีสิวเลือดออกและเหงื่อออก

4 ระดับของอาการโคม่า

5. ขนาดของรูม่านตาไม่ว่าจะเท่ากันทั้งสองด้านและปฏิกิริยาต่อแสง

6 การเคลื่อนไหวของดวงตาและการตอบสนองของตาและสมอง

7 อวัยวะไม่มีเลือดออกและ exudation papilledema

8 การเคลื่อนไหวและการสะท้อน

9 การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอื่น ๆ

การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีขึ้นอยู่กับการตัดสินของสภาพอย่างถูกต้องและทันเวลาการประเมินทางคลินิกของอาการโคม่ามักจะต้องมีการสังเกตอย่างรอบคอบการตรวจซ้ำหลายครั้งในแต่ละขั้นตอน การตัดสินการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งสำคัญ

ประการที่สามการตรวจสอบเสริม

นอกจากเลือดประจำปัสสาวะอุจจาระคลื่นไฟฟ้า, ภาพรังสีทรวงอกและการตรวจอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยอาการโคม่าก็ควรเลือกตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเพื่อเลือกการตรวจสอบเสริม

1 อาการโคม่ากับสัญญาณการวางตำแหน่งของพระเจ้าระบบควรเลือก CT, EEG, MRI และอื่น ๆ

2 อาการโคม่าที่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองควรเลือกการเจาะเอวและการตรวจน้ำไขสันหลัง CT หรือ MRI

3 ไม่มีการแปลระบบประสาทถือว่าเกิดจากอาการโคม่าโรคระบบควรจะขึ้นอยู่กับประวัติที่ผ่านมาของการตรวจสอบคัดเลือกเช่น: น้ำตาลในเลือดและน้ำตาลปัสสาวะและร่างกายคีโตนในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคเบาหวานโรคไตเรื้อรัง creatinine เลือดโปรตีนไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน และชุดอิเล็กโทรไลประวัติของโรคตับที่มีหรือไม่มีเลือดออกในทางเดินอาหารความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดกรด pyruvic ในเลือดและกรดแลคติกการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคปอดประวัติ hyperthyroidism, T3, T4, TSH ฯลฯ การตกเลือดเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, ตรวจสอบความผิดปกติของต่อมใต้สมองด้านหน้าทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อ

4. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าเฉียบพลันซึ่งไม่มีอาการก่อนหน้าของการแปลระบบประสาท, carboxyhemoglobin เลือด, กิจกรรม cholinesterase, ความเข้มข้นของแอลกอฮอล์, เลือดและการกำหนดกรด barbituric ปัสสาวะ, isoniazid สามารถดำเนินการได้ทันทีที่มีประวัติทางการแพทย์ , chlorpromazine, phenytoin และความเข้มข้นของยาอื่น ๆ ที่มีการวัด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1. อาการโคม่า Hyperosmolar:

Hyperosmolar non-ketotic dia coma เรียกว่า hyperosmolar coma เป็นภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดเฉียบพลันที่หายากและรุนแรงลักษณะทางคลินิกหลักของมันคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงรุนแรงภาวะขาดน้ำและความดันออสโมติกในพลาสมาสูง ketoacidosis

2. ยาระงับประสาทและอาการโคม่าที่เกิดจากการระงับความรู้สึก:

ผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตต่อมใต้สมองส่วนหน้ามีความไวต่อยาระงับประสาทและการดมยาสลบจำนวนที่ใช้กันทั่วไปอาจทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการหลับไหลเป็นเวลานานหรือแม้แต่อาการโคม่า

3. สารยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดอาการโคม่า:

ระบบประสาทส่วนกลางที่เหนี่ยวนำให้เกิดอาการโคม่าเป็นหนึ่งในประเภทของวิกฤตต่อมใต้สมองและวิกฤตโรคหลอดเลือดสมองต่อมใต้สมองนั่นคือเมื่อความผิดปกติของต่อมใต้สมองด้านหน้า, ฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและขาดฮอร์โมนไทรอยด์ความสามารถความเครียดของร่างกายลดลง วิกฤตเกิดจากการใช้ยานอนหลับหรือยาชาในความเย็นความหิว ฯลฯ เนื้องอกต่อมใต้สมองตกเลือด intratumoral ฉับพลัน, เนื้อร้าย, เนื้อร้าย, การขยายตัวของเนื้องอกที่ก่อให้เกิดแผล neuroendocrine เฉียบพลันที่เรียกว่าโรคลมชักต่อมใต้สมอง

4. อาการโคม่าบังคับเกือบ:

Hepatoencephalopathy (hepatoencephalopathy) เคยถูกเรียกว่า hepa coma เป็นอาการที่ครอบคลุมของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงและเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นหนึ่งในอาการของการทำงานของเซลล์ตับอย่างรุนแรง อาการหลักคือการรบกวนสติ, ความผิดปกติของพฤติกรรมและอาการโคม่า, ในขณะที่ไม่แสดงอาการหรือ encephalopathy ตับไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและความผิดปกติทางชีวเคมี. เพียงการทดสอบสติปัญญาที่ดีและ / หรือการทดสอบ electrophysiological พอร์ทัลปัด encephalopathy ที่พบมากที่สุดกลไกหลักของการเกิดขึ้นคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ Vena Cava เพื่อให้เป็นจำนวนมากของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดข้ามตับและร่างกายมนุษย์ไหลเวียน

5. โคม่าลึก:

อาการโคม่าลึก: จิตสำนึกทั้งหมดจะหายไปไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหลายอย่างปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ หายไปและกล้ามเนื้อส่วนต่างๆของร่างกายจะผ่อนคลาย

ในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าลึกอาการทางคลินิกจะไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นใด ๆ ไม่มีกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองกล้ามเนื้อหลวมดวงตาคงที่ลูกศิษย์พองขยายปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ หายไปสัญญาณชีพของสัญญาณชีพเช่นหายใจผิดปกติ ความผันผวน ฯลฯ

6. โคม่าแสง:

อาการโคม่าแสง: กิจกรรมที่มีสติและกิจกรรมทางจิตหายไป แต่สิ่งเร้าความเจ็บปวดที่รุนแรง (เช่นการกดที่ต้นแขน) สามารถแสดงการตอบสนองหรือการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้นักเรียนสะท้อนแสงปกติสะท้อนลึกและตื้น