เป็นลมหมดสติง่าย
บทนำ
การแนะนำ Simple syncope หรือที่รู้จักกันในชื่อ vasopressive syncope, vasovagal syncope นี่เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดโดยมีสัดส่วนประมาณ 90% ของการเป็นลมหมดสติทั้งหมด มักจะมีแรงจูงใจที่ชัดเจนเช่นความกังวลใจความวิตกกังวลความเจ็บปวดการเห็นเลือดและการได้ยินข่าวร้าย มักเกิดขึ้นกับหญิงสาวที่อ่อนแอ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
แม้ว่าลูอิสได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลมหมดสติเป็นเวลาเกือบ 70 ปีแล้วสาเหตุและการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ากลไกพื้นฐานพยาธิสรีรวิทยาคือการชดเชยการสะท้อนของระบบประสาทอัตโนมัติของเด็กที่ถูกยับยั้งและการตอบสนองการชดเชยหัวใจและหลอดเลือดไม่สามารถรักษาตำแหน่งสเตอริโอยาวตรง เมื่อคนปกติยืนตัวตรงเนื่องจากผลของแรงโน้มถ่วงเลือดจะเก็บที่ส่วนล่างของแขนขาเลือดในหัวและอกจะลดลงการกลับมาของหลอดเลือดดำจะลดลงการอุดช่องว่างของกระเป๋าหน้าท้องและ baroreceptors ที่อยู่ในโพรงจะถูกปลดปล่อยออกมา การลดความหุนหันพลันแล่นทำให้เกิดการตอบสนองต่อความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นและกิจกรรมกระซิกลดลง มันมักจะแสดงว่าการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ, ความดันโลหิตซิสโตลิลดลงเล็กน้อยและความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้น. เด็กที่เป็นลมหมดสติ vasovagal ไม่สามารถรักษาการตอบสนองของหัวใจและหลอดเลือดเพื่อชดเชยตำแหน่ง steric ยาวตรง การศึกษาได้รายงานว่าระดับ vasospasm และความตึงเครียดของเส้นประสาท adrenergic การเต้นของหัวใจในการไหลเวียนของเลือดของผู้ป่วยที่มี vasovagal เป็นลมหมดสติเพิ่มขึ้นนำไปสู่การหดตัวสูงของช่องระบายสัมพัทธ์ของหัวใจซึ่งจะกระตุ้น mechanoreceptors ผนังด้านหลัง เส้นใยประสาท C) ทำให้เกิดแรงกระตุ้นในช่องคลอดเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันต่อก้านสมองกระตุ้นการเต้นของหัวใจเต้นช้าแบบสะท้อนและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายเมื่อเทียบกับคนปกตินำไปสู่ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและหัวใจเต้นช้า และเป็นลม
นอกจากนี้การศึกษายังพบว่าการควบคุม neuroendocrine ยังเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ vasovagal เป็นลมหมดสติรวมทั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone, catecholamines, serotonin, endorphin และไนตริกออกไซด์ กลไกยังไม่ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความดันโลหิตไฟฟ้าน้ำตาลในเลือดไขสันหลังกลูโคสในเลือดและอัตราส่วนน้ำตาลในเลือดในร่างกายมนุษย์สมดุลเครื่องมือทดสอบการเอียงตรง
การวินิจฉัยของ vasovagal vasovagal เป็นสื่อกลาง neurovascular ไกล่เกลี่ยโดยทางอ้อมใช้เวลานานและมีราคาแพงและมักจะไม่มีผลลัพธ์ที่ชัดเจน
การทดสอบการเอียงศีรษะ (HUT) เป็นวิธีการตรวจสอบรูปแบบใหม่ที่พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งมีบทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัย vasovagal syncope ปฏิกิริยาเชิงบวกคือเด็กที่ป่วยเป็นลมหมดสติมีความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรืออัตราการเต้นของหัวใจลดลงหลังจากผู้ป่วยเอียงจากตำแหน่งหงาย
กลไกการวินิจฉัยของการทดสอบการเอียงตั้งตรงสำหรับ vasovagal syncope ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เมื่อคนปกติอยู่ในตำแหน่งเอียงตั้งตรงกระเป๋าหน้าท้องไม่เพียงพอปริมาตรจังหวะที่มีประสิทธิภาพจะลดลงแรงกระตุ้นการยับยั้งของไซนัสหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจ baroreceptor vasomotor ศูนย์กลางอ่อนแอลงและเสียงที่เห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น รักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ ในเด็กที่มี vasovagal เป็นลมหมดสติการชดเชยอัตโนมัตินี้ไม่สามารถรักษาอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตได้ตามปกติรวมถึงปริมาตรของหัวใจห้องล่างลดลงและเสียง sympathetic ที่เพิ่มขึ้นในตำแหน่งเอียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี isoproterenol เมื่อแรงกระทำ inotropic บวกการหดตัวของหัวใจห้องล่างจะเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอในเวลานี้ตัวรับในผนังด้านหลังของ ventricle ซ้ายจะถูกกระตุ้นเส้นใย afferent ของเส้นประสาทเวกัสถูกกระตุ้น ความตื่นเต้นนำไปสู่หัวใจเต้นช้าและ / หรือความดันโลหิตลดลงซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในสมองและทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติ เป็นที่เชื่อกันว่าหัวใจเต้นช้าที่เกิดจากการยับยั้งการสะท้อนจะถูกสื่อกลางโดยเส้นประสาทเวกัสในขณะที่ความดันเลือดต่ำที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดต้านทานและปริมาณ vasoconstriction เป็นผลมาจากการยับยั้งของเส้นประสาทขี้สงสาร นอกจากนี้ปลาเชื่อว่ากลไกที่ HUT เหนี่ยวนำให้เกิดการเป็นลมหมดสตินั้นเกิดจากการเปิดใช้งานการสะท้อนกลับของ Bezold-Jarisch
ไม่มีมาตรฐานที่สอดคล้องกันในวิธีการของการทดสอบการเอียงในแนวตรงมีวิธีการทั่วไปสามวิธีในการสรุป:
(1) การทดสอบการเอียงขั้นพื้นฐาน: ยาเสพติดทั้งหมดที่มีผลต่อการทำงานอัตโนมัติถูกหยุด 3 วันก่อนการทดสอบและอดอาหาร 12 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ เด็กถูกวางหงายเป็นเวลา 5 นาทีบันทึกความดันโลหิตของหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจและนำคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สองและจากนั้นยืนบนเตียงที่ลาดชัน (มุมเอียง 60 องศา) จนกระทั่งเกิดปฏิกิริยาบวกหรือเสร็จสิ้นเป็นเวลา 45 นาที ในระหว่างการทดสอบความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สองนำไปสู่การวัดทุก ๆ 5 นาทีจากจุดเริ่มต้นของการทดสอบหากเด็กมีอาการเขาสามารถตรวจสอบได้ตลอดเวลา การทดสอบสิ้นสุดลงทันทีในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาเชิงบวกและเด็กถูกวางไว้ในตำแหน่งหงายจนกว่าปฏิกิริยาเชิงบวกจะหายไปและเตรียมยาช่วยชีวิต
(2) การทดสอบการเอียงแบบหลายขั้นตอน: การเตรียมตัวและการตรวจสอบตัวชี้วัดก่อนการทดสอบจะเหมือนกับการทดสอบการเอียงขั้นพื้นฐาน การทดลองดำเนินการในสามขั้นตอนแต่ละขั้นตอนถูกวางไว้ครั้งแรกเป็นเวลา 5 นาทีและดำเนินการฉีดยา (isoproterenol) หลังจากที่ยาถูกทำให้เสถียรมันถูกปรับให้เอียงเป็น 60 °นาน 10 นาทีหรือจนกว่าจะเกิดปฏิกิริยาเชิงบวก หากขั้นตอนก่อนหน้านี้เป็นลบความเข้มข้นของ isoproterenol จะเพิ่มขึ้นตามลำดับที่ 0.02-0.04 μg / Kg • min, 0.05-0.06 μg / Kg • min และ 0.07-0.10 μg / Kg • min
(3) การทดสอบการเอียง isoproterenol แบบขั้นตอนเดียว: วิธีการทดสอบเหมือนกับการทดสอบการเอียงแบบหลายขั้นตอนแบบ isoproterenol แต่เฉพาะจากขั้นตอนที่สาม
เกณฑ์สำหรับการตัดสินผลลัพธ์ในเชิงบวกของการทดสอบการเอียงในแนวตรงมีดังนี้:
เด็กมีอาการเป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติในระหว่างกระบวนการเอียง (เวียนศีรษะและมักมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้: การมองเห็นลดลง, สูญเสียการได้ยิน, คลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออก, ไม่มั่นคง, ฯลฯ ) ตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ หนึ่ง:
1, ความดันโลหิต diastolic;
2, หัวใจเต้นช้าไซนัส (อายุ 4-6 ปี: หัวใจหยุดเต้นไซนัสอัตรา> 3 วินาทีหรือมากกว่า;
3 ชั่วคราว II องศาหรือมากกว่าบล็อก atrioventricular
4 จังหวะเส้นขอบ (รวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจหลบหนีและอัตราการเต้นของหัวใจอัตโนมัติ)
ประเภทปฏิกิริยา: ตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการทดสอบปฏิกิริยาเชิงบวกแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้:
(1) การตอบสนองของหัวใจหยุดเต้นโดดเด่นด้วยอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นหัวใจเต้นช้าและไม่ลดความดันโลหิตซิสโตลิก;
(2) การตอบสนองชนิด Angiostatin ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น;
(3) ปฏิกิริยาผสมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ระยะเวลาและมุมเอียงของการทดสอบการเอียงในแนวตั้งจะแตกต่างกันไปในแต่ละรายงาน นักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนว่าควรเอียง 60 ° -80 ° Fitzpatrick และคณะเปรียบเทียบมุมเอียงที่แตกต่างกันเวลาที่ต่างกันและตัวเลือกการทดลองแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเป็นลมหมดสติเอียง 60 °เป็นเวลา 45 นาทีและเวลาเฉลี่ยในการกระตุ้นปฏิกิริยาบวกคือ 24.5 นาทีโดยมีความจำเพาะ 93% จากการวิจัยกุมารเวชศาสตร์ของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยปักกิ่งแห่งแรกตามลักษณะที่เด็กไม่สามารถทนต่อการตรวจระยะยาวได้ง่ายการออกแบบการเอียง 60 °เป็นเวลา 45 นาทีซึ่งสอดคล้องกับลักษณะของเด็กและง่ายต่อการส่งเสริม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
สำหรับเด็กที่มีอาการเป็นลมหมดสติซ้ำแล้วซ้ำอีกหลังจากประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดเข้าใจอาการและอาการแสดงในเวลาที่เริ่มมีอาการและจากนั้นผ่านการตรวจเสริมที่จำเป็นเช่นคลื่นไฟฟ้า, EEG, การตรวจทางชีวเคมีและการทดสอบเอียงตรง บัตรประจำตัวของโรคต่อไปนี้:
1. การเป็นลมหมดสติของหัวใจ: โรคนี้เกิดจากการลดลงของการเต้นของหัวใจที่เกิดจากโรคหัวใจหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดในทันทีซึ่งนำไปสู่การขาดเลือดในสมอง พบมากในลิ้นของหลอดเลือดอย่างรุนแรงหรือปอดตีบ, หัวใจห้องบน myxoma, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรง, QT กลุ่มอาการของโรคการยืดช่วงเวลาและโรคอื่น ๆ ง่ายต่อการระบุโดยถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2 ภาวะน้ำตาลในเลือด: โรคนี้มักจะมีประวัติความหิวหรือการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นความเมื่อยล้าเหงื่อออกความหิวแล้วปรากฏเป็นลมหมดสติและหมดสติเป็นลมหมดสติความดันโลหิตต่ำและอัตราการเต้นหัวใจในระหว่างการโจมตี เปลี่ยนสามารถหมดสติทดสอบน้ำตาลในเลือดต่ำกลูโคสทางหลอดเลือดดำได้อย่างรวดเร็วบรรเทาอาการ
3, โรคลมชัก: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชักเป็นลมหมดสติตอน vasovagal เป็นลมหมดสติควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของโรคลมชักโดยทำ EEG การทดสอบเอียงตรงไม่ยากที่จะระบุ
4, ความผิดปกติของการควบคุมการแข็งตัว: เด็กที่ประจักษ์จากตำแหน่งที่ตั้งตรงหรือเวลาที่ตั้งตรงอาจจะนานขึ้นอีกเล็กน้อยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนรู้สึกไม่สบายหน้าอกและอาการอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือเป็นลม ตื่นขึ้นอย่างรวดเร็วและกลับสู่ปกติ มันสามารถระบุได้โดยการทดสอบตรงการทดสอบการเอียงตรงหรือไม่ชอบ
5 โรคกระดูกอ่อนเป็นลมหมดสติ: โรคมีปัจจัยทางจิตที่ชัดเจนก่อนที่จะเริ่มมีอาการและก่อนที่ฝูงชน เมื่อคุณมีอาการลมชักคุณมีสติมีลมหายใจหรือมีการระบายอากาศมากเกินไปแขนขาของคุณกำลังดิ้นรนตาของคุณจะแน่นและใบหน้าของคุณจะถูกล้างออก ชีพจรและความดันโลหิตเป็นปกติและไม่มีอาการทางระบบประสาทพยาธิวิทยาตอนสุดท้ายเป็นเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงหลังจากการโจมตีอารมณ์ไม่มั่นคงหากมีอาการเป็นลมมันจะช้าและจะไม่ได้รับบาดเจ็บมักจะมีประวัติที่คล้ายกันและง่ายต่อการตกขาว การระบุลมหมดสติทางเพศ
6 นอกจากนี้โรคควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรค hyperventilation
