หน้าไฮเปอร์ไทรอยด์
บทนำ
การแนะนำ กล้ามเนื้อใบหน้าบางดวงตามีความโดดเด่นดวงตาที่เปล่งประกายด้วยการแสดงออกที่น่ากลัวรอยแตกที่ตามีการขยายและกระพริบตาน้อยลงและการแสดงพร้อมกับความวิตกกังวลหงุดหงิดและหงุดหงิดเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มี exophthalmia hyperthyroidism แสดงว่าเป็นใบหน้าที่น่าสะพรึงกลัวมันน่ากลัวมากเพราะเสียงเล็ก ๆ ของโลกภายนอกและดวงตาก็ยื่นออกมาคล้ายกับดวงตาของปลาทองตื่นเต้นตื่นเต้นหงุดหงิดและหงุดหงิด นี่คือการรวมตัวของ hyperthyroidism
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีภาวะ
ปัจจัยที่คาดการณ์ไว้:
การเหนี่ยวนำของ hyperthyroidism เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับภูมิต้านทานผิดปกติ, พันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม, ซึ่งปัจจัย autoimmune มีความสำคัญที่สุด. น่าเสียดายที่การพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันของต่อมไทรอยด์และกระบวนการพัฒนายังไม่เป็นที่ทราบกันดีดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะหาวิธีการป้องกัน
ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน แต่ภูมิหลังทางพันธุกรรมและวิธีการทางพันธุกรรมยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้พันธุกรรม
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมส่วนใหญ่รวมถึงปัจจัยต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดการโจมตีของ hyperthyroidism เช่นการบาดเจ็บการกระตุ้นจิตการติดเชื้อ ฯลฯ แม้ว่าการเหนี่ยวนำของ hyperthyroidism จำนวนมากส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติและปัจจัยทางพันธุกรรมมันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยสิ่งแวดล้อม หากคุณพบปัจจัยจูงใจคุณจะไม่พัฒนาโรค จะเห็นได้ว่าการโจมตีของผู้ป่วย hyperthyroidism บางคนอาจได้รับการป้องกันภายใต้เงื่อนไขของการหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing
(1) การติดเชื้อ: เช่นหวัดทอนซิลอักเสบปอดอักเสบ ฯลฯ
(2) การบาดเจ็บ: เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์การบาดเจ็บ ฯลฯ
(3) การกระตุ้นทางจิต: เช่นความเครียดทางจิตใจความวิตกกังวลเป็นต้น
(4) ความเหนื่อยล้าที่มากเกินไป: เช่นทำงานหนักเกินไป
(5) การตั้งครรภ์: ภาวะ hyperthyroidism อาจถูกกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นในการตั้งครรภ์ระยะแรก
(6) การบริโภคไอโอดีนมากเกินไป: เช่นการกินสาหร่ายและอาหารทะเลอื่น ๆ
(7) ยาบางชนิด: เช่น amiodarone
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การหลั่งในกระเพาะอาหารพื้นฐาน, เมตาบอลิซึมของเซลล์, เม็ดเลือดแดงอะเซทิลชิโคลีนเอสเตอเรส, การแสดงออกทางสีหน้า, น้ำไขสันหลัง, guanosine แบบวงกลม
แสดงว่าเป็นใบหน้าที่น่าสะพรึงกลัวมันน่ากลัวมากโดยเสียงเล็ก ๆ ของโลกภายนอกดวงตามีลักษณะยื่นออกมาคล้ายกับดวงตาของปลาทองตื่นเต้นตื่นเต้นหงุดหงิดและหงุดหงิด นี่คือการรวมตัวของ hyperthyroidism
1, thyroxine เซรั่มฟรี (FT4) และ triiodothyronine ฟรี (FT3) FT3, FT4 เป็นส่วนที่ใช้งานของการไหลเวียนโลหิตของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนจะไม่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงใน TBG เลือดตอบสนองต่อสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์โดยตรง มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกในปีที่ผ่านมาและความไวและความจำเพาะสูงกว่า T3 ทั้งหมด (TT3), รวม T4 ((TT4), ค่าปกติ FT4 9-25 pmol / L, FT33-9 pmol / L (RIA) แต่ละการทดลอง มีความแตกต่างบางอย่างในมาตรฐานห้องพัก
2, serum thyroxine (TT4), เป็นดัชนีคัดกรองขั้นพื้นฐานที่สุดสำหรับการตัดสินการทำงานของต่อมไทรอยด์, มากกว่า 99.95% ของ T4 ในซีรั่มและการจับโปรตีน, ซึ่ง 80% -90% รวมกับโกลบูลินเรียกว่า thyroxine-binding globulin (TBG) TT4 หมายถึงจำนวนรวมของ T4 ที่จับกับโปรตีนซึ่งได้รับผลกระทบจากปริมาณโปรตีนที่จับและแรงยึดเหนี่ยวเช่น TBG และ TBG ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการตั้งครรภ์ฮอร์โมนเอสโตรเจนและไวรัสตับอักเสบ อาการ (โรคตับอย่างรุนแรง, โรคไต), prednisone และผลกระทบอื่น ๆ ลดลง ต้องใช้ความระมัดระวังในการวิเคราะห์
3, triiodothyronine รวมในซีรั่ม (TT3) ซีรั่ม T3 และโปรตีนที่มีผลผูกพันมากกว่า 99.5% นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจาก TBG, การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้น TT3 มักจะขนานกับการเปลี่ยนแปลง TT4 แต่การกำเริบของ hyperthyroidism ต้น TT3 เพิ่มขึ้น มันมักจะเร็วมากประมาณ 4 เท่าปกติ TT4 เพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ เพียง 2.5 เท่าปกติดังนั้น TT3 จึงเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคสำหรับการเริ่มต้นของโรคประสิทธิภาพของการรักษาและการกำเริบของการเกิดซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย T3 hyperthyroidism เพื่อให้ได้ตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงมันควรจะสังเกตว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism ไม่แยแสหรือโรคเรื้อรัง TT3 อาจไม่สูง
4 ซีรั่มต่อต้าน T3 (revRseT3, rT3) rT3 ไม่มีกิจกรรมทางชีวภาพเป็นผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของ T4 ในเนื้อเยื่อต่อพ่วงการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเลือดที่มี T4, T3 รักษาสัดส่วนที่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของ T4 ตัวชี้วัดการทำงานบางส่วนของระยะเริ่มต้นของโรคหรือกำเริบต้นเท่านั้น rT3 เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญมากขึ้น ในภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือโรคทางระบบบางอย่าง rT3 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ TT3 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค T3 ต่ำ
5. TSH immunoradiometric assay (sTSH IRMA) ระดับ sTSH ในการไหลเวียนโลหิตปกติคือ 0.4-3.0 หรือ 0.6-4.0 μIU / ml การใช้เทคโนโลยี IRMA เพื่อตรวจจับขีด จำกัด ล่างของระดับปกติค่าการตรวจจับขั้นต่ำของวิธีนี้โดยทั่วไปคือ0.03μIU / ml ซึ่งมีความไวสูงจึงเรียกอีกอย่างว่า sTSH ("sensitive" TSH) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยและการตรวจสอบการรักษา hyperthyroidism และพร่อง
6, ไทรอยด์ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (TRH) ทดสอบกระตุ้น hyperthyroidism เซรั่ม T4, T3 เพิ่มขึ้นยับยั้งข้อเสนอแนะของ TSH ดังนั้น TSH ไม่ตื่นเต้นโดย TRH เช่นTSH200μGทางหลอดเลือดดำ TSH เพิ่มขึ้นสามารถออกกฎโรคเช่น TSH ไม่เพิ่มขึ้น (ไม่มี ปฏิกิริยา) รองรับการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism มันควรจะสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของ TSH ยังสามารถเห็นได้ในจักษุแพทย์ที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ, ต่อมใต้สมองและการหลั่งไม่เพียงพอของ TSH ผลข้างเคียงของการทดสอบนี้มีน้อยและปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหรือ
7 อัตราไทรอยด์ 131I ของวิธีการนี้สำหรับการวินิจฉัย hyperthyroidism กับอัตรา 90% คอพอกไอโอดีนขาดไอโอดีนยังสามารถยกระดับ แต่โดยทั่วไปไม่มียอดสูงสุดไปข้างหน้าสามารถใช้สำหรับบัตรประจำตัวทดสอบการยับยั้ง T3 วิธีนี้ไม่สามารถสะท้อนความรุนแรงของโรคและ การเปลี่ยนแปลงสภาพของการรักษา แต่สามารถใช้เพื่อระบุ hyperthyroidism ของสาเหตุที่แตกต่างกันเช่นอัตรา 131I ต่ำอาจเป็น thyroiditis กับ hyperthyroidism, iodothyroid หรือฮอร์โมนภายนอกที่เกิดจาก hyperthyroidism ควรสังเกตว่ากฎหมายฉบับนี้ได้รับผลกระทบจากอาหารและยาที่มีไอโอดีนหลากหลายชนิดรวมถึงยาจีนโบราณเช่นยาคุมกำเนิดต้านไทรอยด์ซึ่งควรหยุดใช้งานนานกว่า 1-2 เดือนก่อนการวัดและปิดการใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร . ค่าปกติ: วัดจาก Geiger counter tube, ค่า 3 และ 24 ชั่วโมงเท่ากับ 5% -25% และ 20% -45% ตามลำดับและค่าสูงสุดปรากฏที่ 24 ชม. Hyperthyroidism: 3 ชม.> 25%, 24 ชม.> 45%: และยอดเขาเปลี่ยนไปข้างหน้า
8 การทดสอบการยับยั้ง triiodothyronine เรียกว่าการทดสอบการยับยั้ง T3 ใช้เพื่อระบุคอพอกที่มีอัตราการเพิ่มขึ้น 131I ที่เกิดจาก hyperthyroidism หรือคอพอกธรรมดา วิธีการ: ครั้งแรกใช้อัตราพื้นฐาน 131I, ช่องปาก, T320μg 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 6 วัน (หรือต่อมไทรอยด์แห้งเม็ด 60 มก. วันละ 3 ครั้งแม้เป็น 8d จากนั้นใช้อัตรา 131I เปรียบเทียบผลสองแบบปกติ อัตรา 131I ในผู้ป่วยโรคคอพอกธรรมดามากกว่า 50% และไม่สามารถระงับอัตรา 131I ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ได้อัตรา 131I น้อยกว่า 50% วิธีนี้เป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือภาวะ hyperthyroidism .
9, ไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TSAb) ความมุ่งมั่นของผู้ป่วย GD ที่มีเลือดอัตราการตรวจจับในเชิงบวก TSAb สูงถึง 80% -95%, โรคไม่เพียง แต่มีความสำคัญในการวินิจฉัยในช่วงต้นก็ยังมีคุณค่าสำหรับการตัดสินกิจกรรมโรคไม่ว่าจะเกิดขึ้นอีก ตัวบ่งชี้สำคัญของการหยุดการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค hyperthyroidism:
1 ใบหน้าเฉียบพลัน: ล้างหน้ามีความสุขและไม่สบายใจอาการปวดแสดงออกเป็นไข้เฉียบพลันเช่นโรคปอดบวม lobar มาลาเรียและประสิทธิภาพอื่น ๆ
2 ใบหน้ายิ้มขมขื่น: บาดทะยักเกิดจากสารพิษของ Clostridium tetani กับกลุ่มอาการของระบบประสาท ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อในท้องถิ่นหรือระบบหรือกล้ามเนื้อกระตุกยาชูกำลังมักจะได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อใบหน้าและลำคอ, ขากรรไกรปิดและ "หน้ายิ้ม"
3 ใบหน้าสีแดงร้อน: ใบหน้าของบุคคลที่ไม่เพียง แต่ "เวที" ของเจ็ดอารมณ์ แต่ยัง "หน้าต่าง" สะท้อนให้เห็นถึงโรคในร่างกาย ดังนั้นจึงเป็นวิธีที่สำคัญและง่ายในการตรวจหาโรคในระยะแรก ใบหน้าร้อนแดง: ความแออัดของใบหน้าและสีแดง, สีผิวรอบจมูกและปากจะซีดอย่างเห็นได้ชัด
4 ใบหน้าเรื้อรัง: ใบหน้าสีเทาหรือสีซีดใบหน้าตะลึงงันจ้องมอง ที่พบบ่อยในโรคกระษัยเรื้อรังเช่นโรคตับแข็งเนื้องอกมะเร็งวัณโรครุนแรง
5 ใบหน้าหัด: ดวงตาทั้งสองข้างเป็นสีแดงและกลัวแสงเพิ่มการหลั่งในดวงตาอุดตันจมูกพร้อมกับไข้และไอ
6 ใบหน้าโรคโลหิตจาง: ซีดและหมองคล้ำเปลือกตาริมฝีปากและลิ้นแสงแสดงออกเหนื่อยและอ่อนแอ
7 ใบหน้าภาวะสมองเสื่อม: หัวคอใหญ่สั้นรอยแตกตาเล็กจมูกกว้างจมูกแบนยั่วยวนของจมูกลิ้นหนาและมักจะยืดออกจากปากที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยขนาดเล็ก
8 ใบหน้าไทฟอยด์: ไม่แยแสตอบสนองช้าแสดงความปรารถนา ส่วนใหญ่ใบหน้าของผู้ป่วยที่มีไข้สูงและมีไข้เช่นไข้ไทฟอยด์ไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
9 ใบหน้าที่มีคุณภาพ cachexia: ใบหน้าบางมากผิวซีดผิวยืดหยุ่นไม่ดีพบมากในผู้ป่วยที่มีโรคกระษัยเรื้อรังเช่นวัณโรคมะเร็งขั้นสูงและอื่น ๆ
10 ใบหน้าร้อนสีแดง: ความแออัดของใบหน้าและสีแดงผิวรอบจมูกและปากจะซีดอย่างเห็นได้ชัด
