keratoconjunctiva ซีโรซีส
บทนำ
การแนะนำ Keratoconjunctival dryness หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "โรคตาแห้ง" เป็นการตอบสนองการอักเสบที่กระจกตา conjunctival ไม่สามารถเปียกได้ โรคนี้อาจเกิดจากการไม่มีน้ำหรือส่วนประกอบเมือกในน้ำตา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อาการตาแห้งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หลั่งต่อมน้ำตาและฟังก์ชั่นการหลั่งต่อมน้ำตา หลังเกิดจากการสูญเสียการฉีกขาดมากเกินไปหรือกลุ่มอาการตาแห้งระเหย
1. Tear Deficiency Dry Eye (TDDE) สามารถแบ่งออกเป็นการค้นหาสุขภาพตาแห้งที่ไม่ใช่ SS และ SS
(1) SS dry eye เป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไร้ท่อ สามารถแบ่งออกเป็นเอสเอสหลัก (ตาแห้งบวกปากแห้ง) และเอสเอสรอง (เพิ่มโรคคอลลาเจนเช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส, โรคลูปัส erythematosus, polyarthritis ฯลฯ )
(2) ตาแห้งของ Non-Sjögren (NSDE): หรือ KCS ซึ่งรวมถึงรอยโรคต่อไปนี้:
1 แผลที่ต่อมน้ำตา: A. การขาดน้ำตาพื้นฐาน (PLD), พิการ แต่กำเนิดไม่มีน้ำตาหรือต่อมน้ำตา แต่ขาดการหลั่งสารที่ไม่ใช่ SSS KCS บางครั้งเรียกว่าได้รับ PLD หรือ KCS สำหรับระยะสั้น .B. ภาวะขาดน้ำตาไหลระดับทุติยภูมิ (SLD) เช่นการขาดวิตามินเอ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก, การติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) และส่วนใหญ่หลังผ่าตัดน้ำตา
2 ความผิดปกติท
3 พื้นที่ขนาดใหญ่ของความเสียหายพื้นผิวตาที่เกิดจากการอุดตันของต่อมน้ำตาเช่นริดสีดวงตา, ความร้อนหรือการเผาไหม้ตาเคมีดาวน์ซินโดรสตีเว่นจอห์นสัน, แผลเป็น pemphigus ตาเยื่อบุตา, ไส้เลื่อนข้อบกพร่อง, keratoconjunctivitis atopic, การบาดเจ็บและอื่น ๆ
2. ตาแห้งระเหย
(1) แผลต่อม meibomian: meibomitis อุดกั้นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดหลักรองรองจากการเผาไหม้เยื่อบุตาอักเสบหรือโรคทางระบบเช่นโรคผิวหนังต่อมไขมัน sebaceous, rosacea, ichthyosis โรคสะเก็ดเงิน ซิสต์ต่อม meibomian, คางทูม, หิน, ฯลฯ บางครั้งต่อม meibomian จะขาดหายไปรอง conpositally รองปรับเลนส์สองครั้งการอักเสบหนองหนองเนื้องอก ฯลฯ บางครั้งน้ำมันในต่อม meibomian เป็นนิ่ง, กระดานหก ฟังก์ชั่นการหลั่งต่อมดูเหมือนว่าปกติ แต่น้ำมันไม่ปกติ
(2) กระพริบค้นหาสุขภาพผิดปกติ: ลดกระพริบตาหรือขยายช่วงเวลาอาจทำให้ผิวแห้งกร้านตามที่เห็นใน VDT (Visual Dislpay Terminal) พนักงานคอมพิวเตอร์หรือสำนักงานโรคตาโรคพาร์กินสัน
(3) การอักเสบเสมหะหน้า
(4) รอยโรคที่พื้นผิวตา: โรคที่ทำให้เกิดการลดลงของกุณโฑเซลล์เช่นการขาดวิตามิน A สาเหตุใด ๆ ของพื้นผิวตากระพุ้งท้องถิ่นเช่นการผ่าตัดเสมหะความผิดปกติของเพดานปากแหว่ง exophthalmos และความผิดปกติอันศักดิ์สิทธิ์สามารถทำให้เกิดผิวตาท้องถิ่น แห้ง
(5) อื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการหลั่งน้ำตา
1. การทดสอบการหลั่งน้ำตาปกติ 10-15 มม., <10 มม. มีการหลั่งต่ำและ <5m เป็นตาแห้ง ในกรณีที่ไม่มีการระงับความรู้สึกพื้นผิวตาการทดสอบการหลั่งของต่อมน้ำตาหลักได้รับการทดสอบหลังจากการดมยาสลบการทำงานของการหลั่งของต่อมน้ำตา (การหลั่งพื้นฐาน) ถูกตรวจพบและเวลาการสังเกตคือ 5 นาที
2 เวลาฉีกขาดฟิล์มแตก <10s สำหรับความไม่แน่นอนฟิล์มฉีกขาด
3 ฉีกขาด mucin เฟิร์นทดลองเช่น pemphigus ตากลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน "เฟิร์น" ลดลงหรือหายไป
4. การตัดชิ้นเนื้อและเซลล์วิทยาติดตราตรึงในผู้ป่วยที่มีตาแห้งความหนาแน่นของเซลล์กุณโฑลดลงอัตราส่วนของนิวเคลียสพลาสซึม nucleoplasmic เพิ่มขึ้น metaplasia squamous ของเซลล์เยื่อบุผิวและ conjunctivalization ของเยื่อบุผิวกระจกตา ความรุนแรงของโรคสามารถประเมินทางอ้อมโดยการคำนวณความหนาแน่นของเซลล์กุณโฑในเยื่อบุ
5 การย้อมสี fluorescein บวกหมายถึงข้อบกพร่องเยื่อบุผิวกระจกตา คุณสามารถสังเกตความสูงของแม่น้ำน้ำตาได้
6. ความไวของการย้อมสีเสือแดงมีค่าสูงกว่าการย้อมฟลูออไรด์และเซลล์ที่มีมุมลบและการย้อมสี conjunctival เป็นเซลล์บวก
7, การฉีกขาดเนื้อหาไลโซไซม์ <1 200μg / ml หรือโซน lytic <21.5mm2 ก็บ่งบอกถึงอาการตาแห้ง
8, น้ำตาออสโมติกแห้งและผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์, ความดันออสโมติกฉีกเพิ่มขึ้น 25mOsm / L เมื่อเทียบกับคนปกติเช่นมากกว่า 312mOms / L สามารถวินิจฉัยโรคตาแห้ง รายการนี้มีความเฉพาะเจาะจงและมีค่าการวินิจฉัยสูง
9. Lactoferrin น้อยกว่า 1.04bg / ml ก่อนอายุ 69 และหากต่ำกว่า 0.85mg / ml หลังจากอายุ 70 ปีสามารถวินิจฉัยอาการตาแห้งได้
10. จุดประสงค์ของการตรวจสอบอัตราการฉีกขาดคือการเข้าใจว่ามีความล่าช้าในการตรวจสอบการฉีกขาดหรือไม่ ตรวจจับด้วยฟลูออโรเมท
11, ตาแห้งหรือฟิล์มรบกวนการฉีกขาดอิมเมจที่จะเข้าใจชั้นฟิล์มน้ำตาฉีกขาดตาแห้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี LTD, ฟิล์มน้ำตาฉีกขาดชั้นไขมันที่มองเห็นได้ผิดปกติเมื่อเทียบกับภาพมาตรฐานสามารถประมาณความรุนแรงของตาแห้ง
12. การตรวจสอบสภาพภูมิประเทศของกระจกตาเพื่อทำความเข้าใจความสม่ำเสมอของพื้นผิวกระจกตาพารามิเตอร์ปกติของพื้นผิวกระจกตา (ดัชนีความสม่ำเสมอของพื้นผิวและดัชนีความไม่สมดุลของผิว) ของผู้ป่วยตาแห้งมีค่าสูงกว่าคนปกติและระดับการเพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์เชิงบวก
13 การตรวจทางภูมิคุ้มกันเพื่อทำความเข้าใจ autoantibodies ผู้ป่วย SS ดูแอนติบอดี ANA ปัจจัยไขข้ออักเสบและอื่น ๆ ในเชิงบวก สิ่งนี้เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคตาแห้งที่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยผิดพลาดของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดความเข้าใจในโรคของแพทย์การขาดความระมัดระวังการขาดความสนใจในการทำงานของปากแห้งของผู้ป่วยหรือการพิจารณาความเสียหายของอวัยวะบางอย่างในฐานะที่เป็นแผลอิสระ นอกจากโรคไขข้ออักเสบและโรคลูปัส erythematosus ระบบโรคที่วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย ได้แก่ โรคตับแพ้ภูมิตัวเองพังผืดในปอดและดิสก์ท่อไต จุดบ่งชี้ของโรคนี้และโรคไขข้ออักเสบและโรคลูปัส erythematosus ระบบจะได้รับการเตือนดังนี้
1. ประเด็นหลักของโรคลูปัส erythematosus เป็นระบบ: โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีไข้สูงไม่มีคั่งรูปผีเสื้อปากที่เห็นได้ชัดและตาแห้งดิสก์ท่อไตเป็นเรื่องธรรมดาและส่วนใหญ่ ความเสียหายของไต hyperglobulinemia ชัดเจนดาวน์ซินโดรมต่ำเป็นของหายากและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
2. ประเด็นหลักของการระบุโรคไขข้ออักเสบคือความก้าวหน้าของการอักเสบของข้อต่อและความเสียหายของกระดูกในโรคนี้มีความเด่นชัดน้อยกว่าและรุนแรงกว่าโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และไม่ค่อยทำให้เกิดความผิดปกติร่วมและความผิดปกติ Anti-SSA และแอนติบอดีต่อต้าน SSB เป็นของหายากในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบ
3. ปากแห้งของโรคที่ไม่แพ้ภูมิตัวเองเช่นผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถเป็นปากแห้งและสามารถตรวจพบซีรั่ม
