อาการท้องอืด
บทนำ
การแนะนำ ulcerative colitis (UC) หรือที่เรียกว่าแผลพุพองเป็นโรคทางทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับทวารหนัก, ลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้ใหญ่ลง, คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, แผลตื้น ๆ หลาย, หนาผนังลำไส้ขั้นสูง, ความหนาของผนังลำไส้ลำไส้, ตีบลำไส้และเกี่ยวข้องกับติ่ง. ทางการแพทย์มีอาการท้องร่วงว่ายากเมือกอุจจาระเป็นเลือดหรือหนองและอุจจาระเป็นเลือดปวดท้องและเร่งด่วนมันสามารถมาพร้อมกับอาการทางหลอดเลือดเช่นไข้, โรคโลหิตจาง, โรคไขข้อ, โรคผิวหนังและโรคตับ การโจมตีเฉียบพลันน้อยมากส่วนใหญ่ของการโจมตีช้าหลักสูตรของโรคอีกต่อไปมักจะเกิดขึ้นอีกและระยะเวลาของการกลับรายการที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่เรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง ulcerative อาการปวดท้องท้องเสียและอุจจาระเป็นเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เร็ว องศาที่แตกต่างของอาการปวดท้องเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้ใหญ่บวม colonic บวมและการอักเสบกระตุ้นประสาทประสาทท้องถิ่น การขยายช่องท้องส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างซ้ายหรือช่องท้องส่วนล่างแสดงอาการปวดอ่อน paroxysmal อาการจุกเสียดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลมีความรุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุและการเกิดโรค
ตอนนี้ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นภูมิคุ้มกันพันธุศาสตร์วิญญาณและการติดเชื้อ
ในช่วงของการพัฒนาโรคมักจะมาพร้อมกับโรคภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคโลหิตจาง hemolytic, โรคข้ออักเสบ, คั่งเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลม, โรคตับ ฯลฯ และเงื่อนไขสามารถบรรเทาได้หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมน adrenocortical แอนติบอดีที่ต่อต้านลำไส้ใหญ่และแอนติบอดีต่อต้าน E-coli O14 พบในซีรั่มของผู้ป่วยบางรายและแอนติบอดีเหล่านี้มีปฏิกิริยาตอบสนองโดยอัตโนมัติกับแอนติเจนของ colonic epithelial ที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือก มีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่ของแผลและในวัฒนธรรมเนื้อเยื่อของเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยจะพบว่ามีผลต่อความเป็นพิษต่อเซลล์ปกติเซลล์เยื่อบุผิวของมนุษย์ลำไส้ใหญ่ immunoassay เรืองแสงยืนยันการปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันของ IgG, ส่วนประกอบและการสะสมไฟบรินเจนิใน propia Lamina ของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ที่ซับซ้อนนี้ภูมิคุ้มกันพบว่ามีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อเยื่อบุลำไส้ใหญ่ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการเกิดโรคของโรคนี้สัมพันธ์กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันดังนั้นจึงถือว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง
โรคนี้มักเกิดในครอบครัวอัตราอุบัติการณ์ในครอบครัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอัตราอุบัติการณ์ในกลุ่มชาติพันธุ์ก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญอัตราอุบัติการณ์ในยุโรปและสหรัฐอเมริกานั้นสูงกว่าในประเทศแถบเอเชียเช่นญี่ปุ่น นอกจากนี้จำนวนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์แอนติเจน HLA-11 และ 7 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เพิ่มขึ้นแสดงว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีสถานะในการเกิดโรค ปัจจัยทางจิตและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทนำไปสู่การอักเสบของผนังลำไส้และส่งเสริมการโจมตีของโรคโดยทั่วไปถือว่าเป็นปัจจัยจูงใจสำหรับการโจมตีของโรค การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกของโรคนี้คล้ายกับโรคบิดจากแบคทีเรีย แต่ไม่สามารถหาเชื้อโรคที่เป็นไปได้ในอุจจาระ บางคนคิดว่าเชื้อบิดแบคทีเรียในลำไส้และการติดเชื้อไวรัสอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคนี้ แต่มันก็เป็นเพียงปัจจัยที่น่าสนใจ
พยาธิวิทยา
แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid และยังสามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ลงหรือลำไส้ใหญ่ทั้งที่เกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของ ileum ในระยะแรกเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่มีอาการบวมน้ำแออัดเลือดออกและแกรนูล หลังจากนั้นแผลขนาดเล็กจะเกิดขึ้นผิดปกติซึ่งจะรวมเป็นแผลขนาดใหญ่ผิดปกติ การก่อตัวของแผลเป็นจำนวนมากในระหว่างการรักษาแผลในกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่การตัดทอนลำไส้ใหญ่และตีบของลูเมนลำไส้และการก่อตัวของติ่งอักเสบบนพื้นผิวเยื่อเมือก ("pseudopolyps") แผลที่อักเสบของ ulcerative colitis นั้น จำกัด อยู่ที่ชั้น mucosal หรือขยายไปถึงชั้น submucosal ซึ่งจะไปถึงชั้นกล้ามเนื้อลึกลงไป แผลพัฒนาจากปลายสุดของลำไส้ใหญ่ไปจนถึงปลาย proximal แสดงการกระจายอย่างต่อเนื่อง แต่บางครั้งการกระจายเซ็กเมนต์ในเวลานี้ความสนใจควรจะจ่ายให้กับความแตกต่างของลำไส้ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Colonoscopy Fiberoptic Colonoscopy สำหรับการตายของเซลล์เนื้อร้ายด้วยแอลฟา
1. ประเภทสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามอาการทางคลินิกและกระบวนการ
(1) ทรงผมเริ่มต้น: อาการแตกต่างกันไปในความรุนแรงและไม่มีประวัติของการเป็นแผลซึ่งสามารถแปลงเป็นประเภทกำเริบเรื้อรังหรือเรื้อรังถาวร
(2) ประเภทการกำเริบเรื้อรัง: อาการไม่รุนแรงมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกและมักจะมีระยะเวลาการให้อภัยที่มีความยาวแตกต่างกันหลังการรักษา จุดสูงสุดของการเกิดซ้ำเป็นส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง แต่น้อยกว่าในฤดูร้อน ลำไส้ใหญ่ในการโจมตีของลำไส้ใหญ่มีแผลเป็นแผลทั่วไปในขณะที่ระยะเวลาการให้อภัยเท่านั้นที่เห็นความแออัดอ่อน, บวม, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกคือการอักเสบเรื้อรังง่ายต่อการเข้าใจผิดสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน ผู้ป่วยบางรายสามารถเปลี่ยนเป็นเรื้อรังถาวร
(3) ประเภทเรื้อรังเรื้อรัง: หลังจากเริ่มมีอาการมักจะมีอาการท้องเสียอุจจาระเลือดเป็นระยะอาการปวดท้องและอาการระบบตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายปีในช่วงที่อาจมีการโจมตีเฉียบพลัน ประเภทของแผลนี้มีหลากหลายแผลและแผล colonic มีความก้าวหน้ามีภาวะแทรกซ้อนมากมายอาการจะรุนแรงในการโจมตีเฉียบพลันและต้องผ่าตัดรักษา
(4) เฉียบพลันเฉียบพลัน: รายงานในประเทศมีน้อยคิดเป็น 2.6% ของการล่มสลายและรายงานต่างประเทศคิดเป็น 20% พบมากในวัยรุ่น, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ระบบและอาการในท้องถิ่นมีความรุนแรง, ไข้สูง, ท้องร่วง 20 ถึง 30 ครั้งต่อวัน, เลือดในอุจจาระ, สามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง, การขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, hypoproteine mia, อ่อนแอและน้ำหนักลด การขยายตัวของลำไส้ใหญ่เป็นพิษ, ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้องมักจะต้องมีการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและการตายสูง
2. อาการหลักของโรคท้องร่วงหรือท้องผูกอาการที่จุดเริ่มต้นของโรคเบามีเมือกบนพื้นผิวของอุจจาระแล้วเพิ่มขึ้นในภายหลังการถ่ายอุจจาระรุนแรง 10 ถึง 30 ครั้งต่อวันอุจจาระมักจะผสมกับหนองและเมือกสามารถวางเหมือนอุจจาระนุ่ม เลือดในอุจจาระเป็นอาการที่พบบ่อยมากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการขาดเลือดของเยื่อเมือก colonic และกิจกรรมละลายลิ่มเลือด โดยทั่วไปแล้วจะมีเลือดในอุจจาระเล็กน้อยในกรณีที่รุนแรงอาจมีเลือดจำนวนมากในอุจจาระหรืออุจจาระเป็นเลือด อาการปวดท้องถูก จำกัด ไว้ที่หน้าท้องด้านล่างซ้ายหรือหน้าท้องลดลงผู้ป่วยที่มีโรคเล็กน้อยอาจไม่มีอาการปวดท้องอาการปวดท้องจะเพิ่มขึ้นตามการพัฒนาของโรคและสามารถบรรเทาได้หลังจากถ่ายอุจจาระ หลังจากเร่งด่วนระบบหนักเกิดจากการอักเสบและกระตุ้นไส้ตรงและมักจะมีอาการปวดข้อเท้า อาหารไม่ย่อยมักจะแสดงอาการเบื่ออาหาร, ความแน่น, เรอ, รู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, คลื่นไส้, อาเจียนและอื่น ๆ ประสิทธิภาพการทำงานของระบบพบมากในผู้ป่วยที่มีโรคบิดวายเฉียบพลันเฉียบพลัน, ไข้, น้ำและความไม่สมดุลของเกลือแร่, วิตามิน, การสูญเสียโปรตีน, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนักและอื่น ๆ
3. สัญญาณของช่องท้องลดลงด้านล่างหรือความอ่อนโยนในช่องท้องรวมสามารถเสมหะและลำไส้ใหญ่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นท่อแข็งและมีความอ่อนโยนบางครั้งตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักกระตุกสามารถพบได้ในทวารหนักเมือกหรือหลั่งเมือกเลือด มันอ่อนโยน บางคนสามารถสัมผัสตับซึ่งเกี่ยวข้องกับตับไขมัน
การวินิจฉัยโรค
1. เกณฑ์การวินิจฉัย เนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เป็นโรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาการทางคลินิกของมันมีความหลากหลายและมันเป็นเรื่องยากที่จะหาคุณสมบัติทางคลินิกทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยในปี 1993 การประชุมวิชาการแห่งชาติเกี่ยวกับโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อถูกจัดขึ้นในประเทศจีน มาตรฐานกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ ulcerative colitis ร่วมกับสถานการณ์เฉพาะในประเทศจีน:
1 เพื่อแยกโรคบิดแบคทีเรีย, ลำไส้ใหญ่ amebic, schistosomiasis, วัณโรคลำไส้, โรค Crohn, ลำไส้อักเสบจากรังสีและเหตุผลอื่น ๆ สำหรับการอักเสบลำไส้ใหญ่;
2 มีอาการทางคลินิกทั่วไปและอย่างน้อยหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการส่องกล้องหรือ X-ray; 3 อาการทางคลินิกผิดปกติ แต่มีลำไส้ใหญ่ทั่วไปหรือการค้นพบ X-ray หรือยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา
2. การตัดสินความรุนแรง Truelove และ Witts จัดประเภท ulcerative colitis เป็นชนิดแสงปานกลางและหนักขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การประเมินนี้ช่วยให้แพทย์ประเมินสภาพและให้พื้นฐานสำหรับการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1 บิดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง:
มักจะมีประวัติของโรคบิดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันและวัฒนธรรมอุจจาระสามารถแยกโรคบิดแบคทีเรีย bacilli อัตราบวกของวัฒนธรรมหลั่งหลั่งเมือกหนองในช่วงลำไส้ใหญ่สูงและการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ
2 โรคบิด Amoebic เรื้อรัง: แผลส่วนใหญ่บุกลำไส้ใหญ่ด้านขวา แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายแผลในลำไส้ใหญ่ลึกขอบขอบแอบและเยื่อบุระหว่างแผลเป็นปกติ การตรวจอุจจาระสามารถพบได้ในอะมีบา trophozoites หรือซีสต์ใน lysate และง่ายต่อการค้นหา trophozoites amoebic โดยการใช้แผลที่ขับออกจากลำไส้เพื่อตรวจลำไส้ การรักษาด้วยยาต้าน amebic นั้นมีประสิทธิภาพ
มะเร็งลำไส้ใหญ่ 3: พบมากในวัยกลางคนมักจะผ่านการตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสมวลลำไส้ใหญ่และ X-ray แบเรียมตรวจสอบสวนทวารหนักมีค่าสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคควรให้ความสนใจกับความแตกต่างระหว่างมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากลำไส้ใหญ่
4 schistosomiasis: ประวัติของการติดต่อกับน้ำที่ติดเชื้อมักจะ hepatosplenomegaly ตรวจอุจจาระสามารถพบไข่ schistosomiasis ฟักไข่มีเสมหะมีขนการตรวจทางทวารหนักในระยะเฉียบพลันมองเห็นเยื่อเมือกสีน้ำตาลสีเหลืองเม็ดเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อหรือการตรวจชิ้นเนื้อ ไข่
5 อาการลำไส้แปรปรวน: มีโรคประสาทระบบเมือกในอุจจาระ แต่ไม่มีหนองตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพียงเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่กี่ลำไส้ใหญ่โดยไม่ต้องมีหลักฐานของรอยโรคอินทรีย์
6 อื่น ๆ : วัณโรคลำไส้ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดลำไส้ใหญ่เทียม, ลำไส้ใหญ่ Clostridium difficile difficile ลำไส้อักเสบรังสีลำไส้ใหญ่โปลิโอลำไส้ใหญ่ diverticulitis ลำไส้ใหญ่และควรจะแตกต่างจากโรค
