การแพร่กระจายของเลือดของวัณโรค
บทนำ
การแนะนำ วัณโรคที่เกิดจากกระแสเลือดเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis พบมากในเด็กผู้ใหญ่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ มีสองประเภทในทางคลินิก: 1 เฉียบพลัน hematogenous เผยแพร่วัณโรคปอดหรือวัณโรค miliary เฉียบพลัน 2 กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังวัณโรคเผยแพร่ hematogenous ที่พบมากที่สุดในเด็กคือวัณโรค miliary เฉียบพลันเด็กที่อายุมากกว่ามักแสดงวัณโรคกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง hematogenous เผยแพร่วัณโรค ด้วยอายุของประชากรและการยืดอายุขัยของผู้สูงอายุและการฟื้นตัวของการแพร่ระบาดของวัณโรคมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในการเผยแพร่วัณโรคปอดในผู้สูงอายุ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
วัณโรคเฉียบพลันเฉียบพลันหรือวัณโรค miliary เผยแพร่เฉียบพลันเป็นผลมาจากการเผยแพร่วัณโรคจากแผลผ่านทางเลือด แบคทีเรียวัณโรคจำนวนมากเกิดจากการเข้าสู่กระแสเลือดพร้อมกันในเวลาเดียวกันหรือในเวลาอันสั้น วัณโรคกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่แพร่เชื้อวัณโรคซึ่งมักแสดงออกในเด็กโต เนื่องจากวัณโรคเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดไม่กี่ครั้งและผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันจำนวนมากอุบัติการณ์จะช้าและระยะเวลาของโรคจะยืดเยื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Mycobacterium tuberculosis test การทดสอบวัณโรค (OT, PPD) เลือดพลาสม่าในเซลล์ประจำเยื่อโปรตีนไหล
1, การทดสอบวัณโรคเป็นวิธีที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยวัณโรควัณโรคที่พบในเสมหะเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยวัณโรค กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีป้องกันกรดแบบสเมียร์นั้นง่ายและรวดเร็วซึ่งหาได้ยากในประเทศจีนสำหรับเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติดังนั้นควรใช้แบคทีเรียที่มีความไวต่อกรดและสามารถวินิจฉัยวัณโรคได้โดยทั่วไป อัตราการสเมียร์โดยตรงจะดีกว่าสเมียร์แบบบางซึ่งมักใช้กัน กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซ็นซ์เหมาะสำหรับการตรวจสอบตัวอย่างจำนวนมากอย่างรวดเร็ว ผู้บริสุทธิ์หรือเด็กจะไม่ไอใช้ล้างท้องตอนเช้าเพื่อหาวัณโรคยอมรับว่าคุณสามารถผ่านหลอดลมหลอดลมหรือหาวัณโรคจากน้ำลายเสมหะ เสมหะบวกบ่งชี้ว่าแผลเปิดและติดต่อได้ หากปริมาณแบคทีเรียมากกว่า 100,000 ต่อมล. การสเมียร์โดยตรงนั้นเป็นเรื่องง่ายและการติดเชื้อทางสังคมนั้นมาจากแบคทีเรียเสมหะจำนวนน้อย (น้อยกว่า 10,000 ต่อมล.)
วิธีการเพาะเลี้ยงนั้นแม่นยำยิ่งขึ้นนอกเหนือจากการทำความเข้าใจเกี่ยวกับความสามารถในการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของวัณโรคและสามารถใช้สำหรับการทดสอบความไวของยาและการจำแนกชนิดของแบคทีเรีย วัณโรคเติบโตอย่างช้าๆโดยใช้สื่อโรชดัดแปลงซึ่งมักใช้เวลา 4-8 สัปดาห์ในการรายงาน แม้ว่าจะใช้เวลานาน แต่ก็มีความแม่นยำและเชื่อถือได้และมีความจำเพาะสูงหากรอยเปื้อนเป็นลบหรือวินิจฉัยไม่แน่นอนวัฒนธรรมมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสายพันธุ์ที่เพาะเชื้อนั้นถูกนำมาใช้ในการพิจารณาความไวของยาต่อไป ตัวอย่างถูกขยายในหลอดทดลองโดยวิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และดีเอ็นเอ microtuberculosis ที่อยู่ในหลอดถูกขยายและตรวจพบโดยอิเล็กโตรโฟรีซิสวัณโรคหนึ่งประกอบด้วยดีเอ็นเอประมาณ 1fg และแบคทีเรียวัณโรค 40 ราย วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องทำการเพาะเลี้ยงล่วงหน้าในหลอดทดลองมีความจำเพาะสูงสามารถรายงานได้ใน 2 วันเร็วง่ายและสามารถจำแนกชนิดของแบคทีเรียได้ข้อเสียคืออาจเกิดผลบวกปลอมหรือลบปลอมได้
2 การตรวจสอบการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกตรวจสอบสามารถค้นหาตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคในปอดมีหรือไม่มีช่องว่างหรือช่องว่างผนังหนาและอื่น ๆ รังสีเอกซ์นั้นมีความสามารถในการซึมผ่านที่แตกต่างกันไปตามประเภทของรอยโรควัณโรคการตรวจเอกซเรย์สามารถประมาณค่าลักษณะทางพยาธิวิทยาของรอยโรควัณโรคได้และสามารถตรวจพบวัณโรคได้ในช่วงต้นรวมทั้งพิจารณาการพัฒนาของโรคและผลการรักษา จะต้องมีการชี้ให้เห็นว่ารอยโรคปอดที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันอาจนำเสนอภาพ X-ray ที่คล้ายกันดังนั้นการวินิจฉัยวัณโรคไม่สามารถกำหนดได้อย่างง่ายดายโดยการตรวจ X-ray เพียงอย่างเดียว ฟิล์มเอ็กซเรย์รวมกับฟลูออโรสโคปสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยและสามารถค้นหาซี่โครงเมดิแอสตินัมไดอะแฟรมหรือรอยโรคเซลล์ปกคลุมด้วยหัวใจและสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของหัวใจปอดและไดอะแฟรม การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของวัณโรครวมถึง: รอยแผลที่เกิดจากการกลายเป็นปูนที่เป็นเส้นใย, มีความหนาแน่นสูง, จุดที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน, แถบหรือก้อนสิว, รอยโรคที่รุกราน, โดดเด่นด้วยเงาเหมือนเมฆที่มีความหนาแน่นหนาแน่นและขอบเบลอ มันโดดเด่นด้วยความหนาแน่นสูงเฉดสีที่แตกต่างกันและช่องว่างที่มีขอบเขตการส่งผ่านแสงวงกลม รอยโรควัณโรคมักจะอยู่ในส่วนบน, ด้านเดียวหรือด้านทวิภาคีของปอด, ทำให้เกิดระยะเวลานานขึ้น, และมีรอยโรคผสมของธรรมชาติและสัญญาณต่าง ๆ ของการเผยแพร่ intrapulmonary. บาดแผล proliferative exudative หรือ exudative, โรคปอดบวม Caseous, แผลเหมือนชีสและฟันผุ (ยกเว้นการทำให้บริสุทธิ์โพรง) ในภาพยนตร์ X-ray บ่งบอกว่าแผลที่ใช้งาน; แผล proliferative, ปมชีสแข็งแน่นแน่น และการกลายเป็นปูนเส้นใย ฯลฯ เป็นแผลที่ไม่ได้ใช้งาน วัณโรคยังสามารถพบได้ในเสมหะของแผลที่ใช้งานอยู่ เนื่องจากรอยโรควัณโรคเป็นส่วนใหญ่ผสมกิจกรรมยังควรพิจารณาเมื่อการแพร่กระจายเต็มหรือไม่กลายเป็นปูนเส้นใย การตรวจ CT ของปอดมีประโยชน์สำหรับการค้นหารอยโรคเล็ก ๆ หรือร้ายกาจการทำความเข้าใจขอบเขตของรอยโรคและการระบุรอยโรคของปอด
3, วัณโรค (ตัวย่อเป็นก้อน) การทดสอบเป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อวัณโรค Old knot (OT) เป็นเมตาโบไลต์ของวัณโรคซึ่งทำจากแบคทีเรียวัณโรคที่ปลูกในวัฒนธรรมของเหลวและมีโปรตีนวัณโรคเป็นส่วนใหญ่ แอนติเจน OT ไม่บริสุทธิ์และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง สำหรับการสำรวจสำมะโนประชากรในฝูงชน 0.1: 50 (51U) ของ OT เจือจาง 1: 2000 สามารถใช้สำหรับการฉีด intradermal ในการงอของแขนซ้ายซ้ายเส้นผ่าศูนย์กลางของการแข็งตัวของผิวหนังวัดหลังจาก 48-72 ชั่วโมงถ้ามันน้อยกว่า 5 มม. มันเป็นลบ 5-9mm มันเป็นบวกอย่างอ่อน (แสดงการติดเชื้อวัณโรคหรือ Mycobacterium วัณโรค), 10-19mm เป็นปฏิกิริยาเชิงบวกและมากกว่า 20 มม. หรือแผลที่มีการแปลและเนื้อร้ายเป็นปฏิกิริยาในเชิงบวกอย่างยิ่ง
อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) ของปมจะกลั่นจากโปรตีนวัณโรคสกัดจาก filtrate ปมเก่าซึ่งเป็นปมบริสุทธิ์และไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง PPD-RT23 ที่ใช้กันทั่วไปในโลกได้แทนที่ OT แล้ว ประเทศจีนได้ทำ PPD (PPD-C) จากวัณโรคของมนุษย์และ BCG-PPD จาก BCG มันมีความบริสุทธิ์ที่ดีและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยทางคลินิกฉีด intradermal ของ 0.1 มล. (5IU) แข็งกระด้างด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย average5bm ปฏิกิริยา การทดสอบเสมหะอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นระบบและทำให้เกิดปฏิกิริยากับผิวหนัง การวินิจฉัยทางคลินิกมักใช้ 51U หากไม่มีการตอบสนองสามารถใช้ 5IU หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ (ผลของการเสริมสร้างการผลิตของโหนก) หากยังคงเป็นลบการติดเชื้อวัณโรคจะไม่ได้รับการยกเว้น
การทดสอบลิกนินยังเป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยวัณโรคที่ครอบคลุมซึ่งช่วยในการตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อวัณโรคหรือไม่ ถ้ามันเป็นบวกอย่างมากก็มักจะแสดงว่าวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ค่าการวินิจฉัยของการทดสอบเสมหะสำหรับทารกและเด็กเล็กนั้นสูงกว่าของผู้ใหญ่อายุที่น้อยกว่าอัตราการติดเชื้อที่ต่ำกว่าผู้ตอบรับเชิงบวกที่แข็งแกร่งที่มีอายุต่ำกว่า 3 ปีควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นวัณโรคที่ติดเชื้อใหม่ หากปฏิกิริยาเสมหะเพิ่มขึ้นจาก <10 มม. เป็นมากกว่า 100 มม. ภายใน 2 ปีและเพิ่มขึ้น 6 มม. หรือมากกว่านั้นอาจพิจารณาการติดเชื้อใหม่ได้ ในกรณีของการทดสอบเชิงลบของการทดสอบโหนกนอกจากจะไม่มีการติดเชื้อวัณโรคแล้วควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ ใช้เวลา 4-8 สัปดาห์หลังการติดเชื้อวัณโรคเพื่อสร้างโรคภูมิแพ้ที่เพียงพอและการทดสอบลิกนินอาจเป็นลบก่อนที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ การใช้ยาภูมิคุ้มกันเช่นกลูโคคอร์ติคอยด์หรือภาวะทุพโภชนาการโรคหัดโรคไอกรนและอื่น ๆ สามารถหายตัวไปได้ชั่วคราว ผู้ป่วยวัณโรครุนแรงและผู้ป่วยหนักหลายรายไม่ตอบสนองต่อก้อนหรือเพียงบวกเล็กน้อยและเกี่ยวข้องกับการปราบปรามชั่วคราวของภูมิคุ้มกันของมนุษย์และปฏิกิริยาการแพ้เมื่อสภาพดีขึ้นก็สามารถแปลงเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก ปัจจัยอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เช่นภาวะโลหิตเป็นพิษ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, Sarcoidosis, โรคเอดส์, ฯลฯ ) ก็มักจะเป็นลบสำหรับอดีตหรือผู้สูงอายุ
4 การตรวจสอบอื่น ๆ ของผู้ป่วยวัณโรคมักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเลือดพยาธิวิทยาที่รุนแรงมักจะเป็นโรคโลหิตจางรองวัณโรค miliary เฉียบพลันลดจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือน การเพิ่มขึ้นของเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในวัณโรค แต่มันไม่มีค่าการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติไม่สามารถแยกวัณโรคออกได้ เมื่อผู้ป่วยเป็นผู้บริสุทธิ์หรือมีเสมหะติดลบและจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่นแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมของผู้ป่วยจะถูกตรวจพบโดยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับการตรวจอิมมูโนซอร์เบนต์ (ELISA) ซึ่งอาจเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคนอกปอด Fiberoptic bronchoscopy มีค่าการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการค้นพบ endobronchial tuberculosis, ความเข้าใจเกี่ยวกับเนื้องอก, สารคัดหลั่ง, การปิดกั้นหรือเชื้อโรคและเซลล์ exfoliated และการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองผิวเผินช่วยวินิจฉัยแยกโรควัณโรค ด้วยการประยุกต์ใช้อณูชีววิทยาและเทคนิคทางพันธุวิศวกรรมจึงใช้วิธีการที่ไม่ใช่วัฒนธรรมในการตรวจจับและระบุแบคทีเรียวัณโรคในตัวอย่างทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงข้อดีของความไวความรวดเร็วและความจำเพาะเช่นโพรบบัญชีและการพิมพ์ลายนิ้วมือโครโมโซม
การวินิจฉัย: การทดสอบวัณโรคไม่เพียง แต่เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยวัณโรค แต่ยังเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการประเมินประสิทธิภาพและการติดตามของโรค เสมหะของผู้ป่วยวัณโรคปอดสามารถฆ่าเชื้อเป็นระยะดังนั้นจึงควรตรวจสอบหลายครั้งติดต่อกัน การตรวจเอ็กซเรย์เป็นวิธีที่จำเป็นในการวินิจฉัยวัณโรคและเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยในระยะแรกการกำหนดตำแหน่งของรอยโรคขอบเขตธรรมชาติความเข้าใจเกี่ยวกับวิวัฒนาการและการเลือกการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) เฉียบพลัน hematogenous เผยแพร่วัณโรคปอดหรือวัณโรค miliary เฉียบพลันเป็นผลมาจากการเผยแพร่วัณโรคจากแผลผ่านทางเลือด แบคทีเรียวัณโรคจำนวนมากเกิดจากการเข้าสู่กระแสเลือดพร้อมกันในเวลาเดียวกันหรือในเวลาอันสั้น ดังนั้นวัณโรค miliary เฉียบพลันเป็นเพียงการรวมตัวของวัณโรค miliary ระบบในปอด เฉียบพลัน miliary วัณโรคไม่เพียง แต่บุกรุกปอด แต่ก็สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง miliary ในร่างกาย ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นตุ่ม miliary ในตับม้ามไตและกระดูก
(2) วัณโรคกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังเผยแพร่วัณโรคซึ่งมักจะแสดงในเด็กที่มีอายุมากกว่า เนื่องจากวัณโรคเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดไม่กี่ครั้งและผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันจำนวนมากอุบัติการณ์จะช้าและระยะเวลาของโรคจะยืดเยื้อ อาการทางคลินิกสามารถเห็นได้: ไข้ทั่วไปเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียอาการพิษรุนแรงกว่าวัณโรค miliary เฉียบพลันอาการระบบทางเดินหายใจอาจเห็นได้ชัดเจนมากขึ้น แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะภาพรังสีทรวงอกโดยไม่มีอาการชัดเจน สัญญาณที่ปอดส่วนบนของปอดอาจมีความหมองคล้ำเล็กน้อยและ rales เปียกเพิ่ม ESR วัณโรคเป็นบวกหรือลบแสดง X-ray: เงาที่มีเสียงดังในปอดขนาดแตกต่างกันความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอกระจาย . รอยโรคนั้นมีการแพร่กระจายมากขึ้นพวกมันแพร่กระจายและสามารถละลายและละลายได้ นอกจากนี้ยังมีเงาเหมือนสายไฟและถุงลมโป่งพองชดเชย หากสามารถรักษาได้ทันเวลาการพยากรณ์โรคก็เป็นสิ่งที่ดี หากพังผืดอย่างกว้างขวางก็สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจและปอด
