หายใจลำบากเมื่อออกแรง
บทนำ
การแนะนำ อาการหายใจลำบากที่เกิดจากการทำงาน: เริ่มต้นจากหายใจถี่หลังจากกิจกรรมหนักหรือการใช้แรงงานทางร่างกายเช่นความปั่นป่วนเมื่อเข้าไปในอาคารกำลังขึ้นเขาหรือขึ้นไปบนพื้น เมื่อระดับความแออัดของปอดเพิ่มขึ้นมันจะค่อยๆพัฒนาไปสู่กิจกรรมที่มีน้ำหนักเบาหรือใช้แรงงานทางกายภาพและแม้กระทั่งเมื่อพักหายใจ Dyspnea เป็นอาการแรกสุดและพบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายรวมถึงหายใจลำบากแรงงานหายใจนั่งและหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สิ่งแรกที่เกิดขึ้นกับ cardiogenic dyspnea คือ exertional dyspnea ภาวะหยุดนิ่งเลือดเฉียบพลันในปอดเฉียบพลันหรือเรื้อรังและความจุปอดลดลงยังทำให้หายใจลำบากแรงงาน
การเต้นของหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจด้านซ้ายและ / หรือหัวใจล้มเหลวด้านขวากลไกของทั้งสองจะแตกต่างกันอาการหายใจลำบากที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายจะรุนแรงมากขึ้น
สาเหตุหลักของการหายใจลำบากในหัวใจล้มเหลวซ้ายคือความแออัดของปอดและความยืดหยุ่นของถุงลมลดลง กลไกคือ:
1 ความแออัดของปอดเพื่อให้ฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของก๊าซจะลดลง
2 ความตึงของถุงลมเพิ่มขึ้นตัวรับการยืดจะถูกกระตุ้นและศูนย์หายใจก็รู้สึกตื่นเต้นกับเส้นประสาทเวกัส
3 ความยืดหยุ่นของถุงลมลดลงความสามารถในการขยายตัวและการหดตัวลดลงและความจุปอดลดลง
4 ความไวสะท้อนกลับของการไหลเวียนของปอดไปยังศูนย์ทางเดินหายใจ
อาการหายใจลำบากที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเป็นลักษณะที่ปรากฏหรือทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างกิจกรรมการลดหรือบรรเทาที่เหลือเพิ่มขึ้นในตำแหน่งหงายและลดตำแหน่งนั่ง เมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้นปริมาณการใช้ออกซิเจนของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเมื่อนั่งร่างกายส่วนล่างจะกลับมาเพื่อลดปริมาณเลือดและลดระดับความแออัดของปอดในขณะที่กำลังนั่งอยู่ตำแหน่งเสมหะจะลดลงกิจกรรมไดอะแฟรมจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นมักจะถูกบังคับให้นั่งในตำแหน่งกึ่งนั่งหรือนั่ง orthopenea
ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, หายใจลำบาก paroxysmal มักจะเกิดขึ้น, ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน, ซึ่งเรียกว่าหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal. กลไกของการเกิดขึ้นมีดังนี้: (1) เพิ่มความตื่นเต้นง่ายทางช่องคลอดระหว่างการนอนหลับการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจลดปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและการทำงานของหัวใจลดลง 2 ผู้ป่วยขนาดเล็ก, การระบายอากาศถุงลดลง 3 เมื่อตำแหน่งหงายลดลงความจุปอดจะลดลงและปริมาณเลือดของร่างกายส่วนล่างเพิ่มขึ้นส่งผลให้ความแออัดของปอดเพิ่มขึ้น 4 ความไวของศูนย์ทางเดินหายใจลดลงและการตอบสนองของออกซิเจนที่ไม่รุนแรงซึ่งเกิดจากความแออัดของปอดช้าเมื่อระดับความแออัดเพิ่มขึ้นและการขาดออกซิเจนก็ชัดเจนศูนย์ทางเดินหายใจจะถูกกระตุ้นให้ตอบสนอง ในช่วงเวลาของการโจมตีผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมาในอกและรู้สึกอึดอัดและอึดอัดเขาถูกบังคับให้ลุกขึ้นนั่งตื่นตระหนกและตื่นตระหนกพร้อมด้วยอาการไอหลังจากนั้นไม่กี่นาทีถึงสิบนาทีอาการค่อย ๆ คลายและบรรเทาคนที่รุนแรงเป็นโรคหืดมาก เหงื่อ, การหายใจมีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ , ไอเสมหะโฟมสีชมพูเหมือนของเหลวมี rales เปียกมากขึ้นที่ด้านล่างของปอดทั้งสองอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมีการควบ หายใจลำบากชนิดนี้เรียกอีกอย่างว่า "โรคหืดหัวใจ" เป็นเรื่องปกติในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ), โรคลิ้นหัวใจ, myocarditis และ cardiomyopathy
สาเหตุของความยากลำบากในการหายใจในช่วงภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดของระบบ กลไกของการเกิดขึ้นมีดังนี้: 1 เอเทรียมที่ถูกต้องและ Vena Cava ที่เหนือกว่ามีการยกระดับและ Baroreceptor ถูกกระตุ้นเพื่อกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ 2 ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงและสารที่เป็นกรดเช่นกรดแลคติกและกรด pyruvic เพิ่มขึ้นกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ 3 ตับโตเหลว, น้ำในช่องท้องและปอดไหลซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและลดการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด ส่วนใหญ่เห็นในทางการแพทย์ในโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative หรือบีบรัดไม่มีหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมกลไกหลักของการหายใจลำบากเนื่องจากจำนวนมากของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหนาเยื่อหุ้มหัวใจ หัวใจแคบ จำกัด diastolic เกิดจากความแออัดของหลอดเลือดดำระบบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ทรวงอกฟลูออโรสโคปการถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายปะ
ครั้งแรกผู้ป่วยมีประวัติที่ร้ายแรงของโรคหัวใจ
ประการที่สองหายใจลำบากผสมนอนและชัดเจนในเวลากลางคืน
ประการที่สามกลางปอดอาจปรากฏเสียงขนาดกลางและเล็กและเปลี่ยนไปตามตำแหน่งของร่างกาย
ประการที่สี่การตรวจ X-ray: การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในเงาของหัวใจ, ความแออัดใน hilar และบริเวณใกล้เคียงหรืออาการบวมน้ำที่ปอด
ประการที่ห้าโรคหัวใจล้มเหลว: หายใจลำบากเป็นอาการหลักที่เก่าแก่ที่สุด
ประการที่หกปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ: สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังใด ๆ ที่เกิดขึ้นเมื่อจำนวนมากของของเหลวการบีบอัดของหลอดลมและปอดและทำให้หายใจลำบาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
cardiogenic dyspnea สับสนได้ง่ายด้วยอาการต่อไปนี้:
1 หายใจลำบากในปอด
เกิดจากโรคทางเดินหายใจส่วนใหญ่ในสามรูปแบบต่อไปนี้:
หายใจลำบากหายใจลำบาก: หายใจดังเสียงฮืด ๆ , หายใจลำบากอก, โพรงในร่างกาย supraclavicular และช่องว่างซี่โครงซี่โครง - สามสัญญาณเว้า พบมากในลำคอตีบหลอดลมตีบเช่นการอักเสบบวมน้ำสิ่งแปลกปลอมและเนื้องอก
หายใจลำบาก: หายใจออกเป็นเวลานานโดยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในหลอดลมหอบหืดและโรคปอดอุดกั้น
อาการหายใจลำบากแบบผสม: พบได้ในปอดบวม, ปอดพังผืด, ปอดไหลขนาดใหญ่, ปอดบวม ฯลฯ
2 ปัญหาการหายใจเป็นพิษ
ภาวะความเป็นกรดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถเพิ่มก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดค่า pH กระตุ้น chemoreceptors อุปกรณ์ต่อพ่วงหรือกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจโดยตรงเพิ่มการหายใจการหายใจและประจักษ์เป็นความยากลำบากหายใจลึกและขนาดใหญ่; ในกรณีที่เป็นพิษเช่น barbiturates ศูนย์ระบบทางเดินหายใจก็สามารถระงับได้ทำให้หายใจตื้นและช้า
3, หายใจลำบากเลือด
ภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจเกิดจากการลดลงของเม็ดเลือดแดง, การขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากทำกิจกรรมการตกเลือดเกิดจากการขาดเลือดและความดันโลหิตในช่วงตกเลือดหรือช็อกซึ่งช่วยกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ
4 neuropsychiatric และอาการหายใจลำบากผงาด
โรคทางสมองที่รุนแรงเช่นโรคไข้สมองอักเสบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเนื้องอกในสมอง ฯลฯ เกี่ยวข้องโดยตรงกับศูนย์ทางเดินหายใจจังหวะการหายใจผิดปกติส่งผลให้หายใจลำบากภาวะวิกฤต myasthenia gravis ทำให้กล้ามเนื้อหายใจลำบากทำให้หายใจลำบาก นอกจากนี้การกรนยังสามารถมีอาการหายใจลำบากซึ่งมีอัตราการหายใจบ่อยและความเมื่อยล้าตื้น ๆ เนื่องจากพิษเสมหะหายใจมักจะมาพร้อมกับมือและเท้ากรน
