เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เยื่อบุช่องท้องเป็นการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะข้างขม่อมต่อความเสียหายของร่างกาย, แบคทีเรีย, เคมี, ร่างกายหรือสิ่งแปลกปลอม ตามสาเหตุมันสามารถแบ่งออกเป็นเยื่อบุช่องท้องหนองรองและเยื่อบุช่องท้องหลัก ตามขอบเขตของการมีส่วนร่วมมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายและการแปล เนื่องจากความต้านทานของผู้ป่วยระดับของการติดเชื้อและการใช้การรักษาประเภทที่สามารถเปลี่ยนเป็นกันและกัน การระบุสาเหตุประเภทและขอบเขตของเยื่อบุช่องท้องและมาตรการรักษาที่ใช้งานอย่างทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและช่วยชีวิตผู้ป่วย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องเป็นหนองรองคือ:

1 การเจาะอวัยวะช่องท้อง การเจาะทะลุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องที่พบมากที่สุดรองลงมาคือแผลในลำไส้ 12 กลุ่มและมะเร็งกระเพาะอาหารอื่น ๆ การเจาะมะเร็งลำไส้ใหญ่การเจาะถุงน้ำดีโรคลำไส้ลำไส้อักเสบและแผลในกระเพาะอาหารไทฟอยด์

2 ลำไส้อักเสบและภายในช่องท้อง เช่นไส้ติ่งอักเสบ, diverticulitis, necrotic enteritis, โรคของ Chron, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบและการอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

3 การบาดเจ็บที่ทื่อทามหรือการเจาะทะลุที่เกิดจากการแตกของอวัยวะภายในช่องท้องหรือการเจาะ

4 การปนเปื้อนในช่องท้องหรือการรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัด

5 กลบีบลำไส้อุดตันและเลือดอุดตันในลำไส้เช่นแรงบิดลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันปิดลำไส้อุดตันปิดเนื้อร้ายลำไส้เนื้อร้ายเส้นเลือด embenterization mesenteric หรือการเกิดลิ่มเลือด

6 ได้รับบาดเจ็บ iatrogenic เช่นการเจาะลำไส้ใหญ่, การตรวจชิ้นเนื้อตับหรือ cholangiography transhepatic transhepatic cholangiography ของทวารน้ำดี, ลำไส้ในช่องท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บเจาะท้อง

เซลล์ภายนอกในทางเดินอาหารมักเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของเยื่อบุช่องท้องรองที่พบมากที่สุดคือ Enterobacter ตามด้วย Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ การศึกษาแบคทีเรียแอนแอโรบิกแสดงให้เห็นว่าจำนวนแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิคใน ileum มีค่าเท่ากันในสองสามวันที่ผ่านมาในขณะที่อัตราส่วนของทั้งสองในลำไส้ใหญ่เกิน 3000: 1 ดังนั้นเยื่อบุช่องท้องของเซลล์มักจะเป็นการติดเชื้อแบบผสมหลายแบคทีเรีย

เยื่อบุช่องท้องหลักหมายถึงการขาดการติดเชื้อเบื้องต้นที่ชัดเจนในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องเกิดจากเชื้อโรคผ่านเลือดน้ำเหลืองหรือผนังลำไส้และระบบสืบพันธุ์เพศหญิงเข้าสู่ช่องท้องนั้นพบได้น้อยกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ paroxysmal มักเกิดขึ้นใน:

1 ทารกและเด็ก

เด็ก 2 คนที่มีอาการโรคไต

3 รายในผู้ป่วยโรคตับแข็ง

4 ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นการปลูกถ่ายไตหรือผู้ป่วยโรคเลือดรักษาด้วย corticosteroids

ผู้ป่วย 5 รายที่เป็นโรคลูปัส erythematosus

เชื้อก่อโรคหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวัยเด็กหลักคือ pneumococci และ streptococci อาจบุกผ่านทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะและแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดไปยังช่องท้อง ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียภายนอกในลำไส้ มีแบคทีเรียหลายชนิดที่ติดเชื้อที่บริเวณอวัยวะเพศหญิง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การเจาะผ่านกล้อง retroperitoneal laparoscopic

ตามประวัติทางการแพทย์และการเกิดขึ้นของการระคายเคืองทางช่องท้องการวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องรองส่วนใหญ่เป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายนั้นเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุและตัดสินว่าการผ่าตัดจะดำเนินการทันทีหรือไม่สิ่งนี้ต้องมีการสังเกตอย่างใกล้ชิดถึงวิวัฒนาการของโรคและการตรวจสอบที่จำเป็น

1. ฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาในตำแหน่งแนวตั้งในช่องท้องสามารถสังเกตการมีหรือไม่มีของก๊าซอิสระใต้รักแร้ที่เกิดจากการทะลุระบบทางเดินอาหารและการปรากฏตัวของเอ็กซ์เรย์ของการอุดตันลำไส้ strangulated เช่นช่วงเล็ก ๆ ซึ่งสามารถจัดในรูปแบบต่างๆ ทวารลำไส้บิดเบี้ยว, jejunum และ ileum ใน stenosis ภายในช่องท้องสามารถมองเห็นลำไส้ที่โดดเดี่ยวและโดดเด่นและตำแหน่งจะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากเวลาหรือมีเงาของเนื้องอกหลอก เส้นไขมันรอบนอกพร่ามัวหรือหายไปโดยตรงเพื่อแนะนำการอักเสบทางช่องท้อง

2, การเจาะช่องท้องวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญมาก หากคุณใช้ของเหลวที่เป็นหนองคุณสามารถวินิจฉัยได้แม้แต่การหยดของของเหลวโดยการสังเกตเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือหนองในเซลล์จำนวนมากภายใต้กำลังขยายสูง หากจำเป็นต้องใช้เข็มเจาะด้วยเข็มละเอียดภายใต้การดมยาสลบในส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องและของเหลวที่สูบแล้วสามารถสะท้อนสภาพในช่องท้องได้ หากอาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องกลางและล่างควรทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหากสารที่เปื้อนเลือดหมายถึงภาวะลำไส้กลืนกันแรงบิดลำไส้ลำไส้โรคลำไส้อักเสบหรือรอยโรคเนื้องอก มดลูกทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะหย่อนถุงมีความอ่อนโยนและความสมบูรณ์แนะนำการอักเสบหรือ empyema ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วยังสามารถเจาะช่องคลอดได้

3. หากจำเป็นอัลตร้าซาวด์โหมด B และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะที่เกี่ยวข้องในช่องท้องหรือไม่ หลังจากที่เยื่อบุช่องท้องถูกกระตุ้นโดยแบคทีเรียหรือน้ำย่อย (น้ำย่อย, น้ำในลำไส้, น้ำดี, น้ำตับอ่อน), ความแออัดทางช่องท้อง, การปล่อยฮีสตามีและปัจจัยออสโมติกอื่น ๆ โดยเซลล์เสาเพื่อให้เส้นเลือดน่าสนใจยิ่งขึ้น ของเหลวที่ถูกปรับสภาพให้เป็นกายภาพเคมีและโปรตีน เมื่อแบคทีเรียจับตัวเพื่อเสริมและ opsonin พวกมันจะถูกทำลายโดยเซลล์ phagocytic หรือเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองในภูมิภาค ความเสียหายต่อเซลล์ mesothelial ปล่อย thromboplastin ซึ่งเปลี่ยน fibrinogen เป็นเซลลูโลส เซลลูโลสสะสมอยู่รอบ ๆ อาการอักเสบแยกแผลออกจากช่องท้องฟรีและขัดขวางการดูดซึมของแบคทีเรียและสารพิษ หากการติดเชื้อมีน้ำหนักเบาร่างกายมีความแข็งแรงและสามารถรักษาได้ทันเวลาเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือแม้แต่ดูดซับได้อย่างสมบูรณ์ ในทางตรงกันข้ามเยื่อบุช่องท้องแปลยังสามารถพัฒนาเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย เนื่องจากการตายของนิวโทรฟิลจำนวนมาก, การตายของเนื้อเยื่อ, การแข็งตัวของแบคทีเรียและไฟบริน, สารหลั่งค่อยๆกลายเป็นเมฆมากและมีหนอง เชื้อที่ติดเชื้ออีโคไลมีสีเหลืองสีเขียวหนาเล็กน้อยเช่นการติดเชื้อแบบผสมกับแบคทีเรียออกซิเจนหนองส่งกลิ่น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1 เยื่อบุช่องท้องหนองรอง:

การโจมตีของโรคจะแตกต่างกันไปตามโรคหลักตัวอย่างเช่นการเจาะในกระเพาะอาหารมีลักษณะด้วยอาการปวดถาวรในช่องท้องกลางและบนและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังช่องท้องทั้งหมด ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างขวาที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและมีไข้ ช่องท้องหรือการรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัดพบว่ามีไข้ปวดท้องแน่นท้องท้องและลำไส้อัมพาต เมื่อการอักเสบเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมการระคายเคืองทางช่องท้องเกิดขึ้น: อาการปวดท้อง, ความอ่อนโยนในท้อง, ความอ่อนโยนที่ฟื้นตัวและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง มันชัดเจนมากที่สุดที่แผลหลักและขยายไปยังพื้นที่โดยรอบ ขอบเขตมีความสัมพันธ์กับสาเหตุระดับของโรคอายุและสภาพร่างกายของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นเมื่อกระเพาะอาหารมีรูพรุนกล้ามเนื้อหน้าท้องจะมีลักษณะคล้ายแผ่นและแข็งแรงเนื่องจากมีการกระตุ้นกรดในกระเพาะอาหารและน้ำดี การเคลื่อนไหวของลมหายใจในช่องท้องลดลงหรือหายไป หากมาพร้อมกับก๊าซฟรีจำนวนมากในช่องท้องวงกลมความหมองคล้ำของตับหดตัวหรือหายไป ลำไส้ฟังดูอ่อนลงหรือหายไป แม้ว่าผู้สูงอายุและผู้ป่วยจะมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาการอาจไม่ชัดเจนและง่ายต่อการวินิจฉัยล่าช้า

หลังจากกระตุ้นอวัยวะภายในเยื่อบุช่องท้องก็สามารถทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาจทำให้เกิดอาการท้องอืดและอาเจียนซ้ำได้ การติดเชื้อแบคทีเรียและการดูดซึมของสารพิษจะเพิ่มอุณหภูมิชีพจรและจำนวนเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยโดยมีค่าเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 12,000 ถึง 18,000 และสัดส่วนของนิวโทรฟิลสามารถสูงถึง 85 ถึง 95% ปัสสาวะมักจะเพิ่มแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากความเข้มข้นและบางครั้ง acetosterone เป็นบวกและโปรตีนและประเภทของนักแสดงอาจเกิดขึ้น

2 ในระยะปลายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอ่อนแอมากลูกตาจะยุบปีกจมูกริมฝีปากอ่อนแอมักจะเสียชีวิตจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย, การทำงานของไตหรือปอดล้มเหลว