การงอข้อมือและนิ้ว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ผู้ป่วยที่มีการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งบนแข้งมีกิจกรรมร่วมกันของข้อศอก จำกัด , แขน pronation, งอและอ่อนแอ กระดูกหักภายในเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บที่ข้อศอกคิดเป็นประมาณ 10% ของการแตกหักของข้อศอกรองจากการแตกหัก supracondylar ของกระดูกต้นแขนและกระดูกหักภายนอกที่แตกหัก กระดูกหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นและเด็ก ในกลุ่มอายุนี้ยอดอุ้งเชิงกรานบนเป็นแคลลัสซึ่งไม่ได้ถูกหลอมรวมกับส่วนล่างของกระดูกต้นแขนดังนั้นจึงเป็นการง่ายที่จะหลีกเลี่ยงซึ่งเรียกว่าการแตกหักของอิมัลชันในกระดูกต้นแขน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มักเกิดจากการล้มหรือขว้างกีฬา

เมื่อรอยต่อของข้อศอกตกลงตรงมือจะรองรับพื้นดินแขนขาด้านบนอยู่ในตำแหน่งที่แผ่ออกมาความเครียดของ valgus ทำให้ข้อต่อของข้อศอกกับ valgus และกลุ่มกล้ามเนื้อแขนกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อในทันใดกรามส่วนบนด้านในจะถูกเอาออก สาย epiphyses สายพายุนั้นเป็นจุดอ่อนที่อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะปิด ดังนั้นจึงสามารถแยก osteophyte ดึงลงและส่งต่อและหมุน ในเวลาเดียวกันพื้นที่ตรงกลางของข้อต่อข้อศอกจะถูกดึงออกจากกันชั่วคราวหรือเกิดการคลาดเคลื่อนด้านข้างด้านหลังของข้อต่อข้อศอกเกิดขึ้น epicondyle ภายในข้อต่อ (กระดูกแคลลัส) ถูกหนีบในข้อต่อและสามารถแบ่งออกเป็น 4 องศาตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ฉันได้รับบาดเจ็บ°: มีเพียงกระดูกหักหรือ osteophytes เท่านั้นที่แยกออกจากกันและการกระจัดเป็นเรื่องเล็กน้อย

การบาดเจ็บที่ II °: บล็อกกระดูกถูกย้ายลงด้านล่างและหมุนไปข้างหน้าเพื่อไปถึงระดับข้อต่อ

การบาดเจ็บที่ III °: บล็อกการแตกหักถูกหนีบในข้อต่อและมีการย้อยของข้อต่อข้อศอก subluxation

การบาดเจ็บที่ IV °: ความคลาดเคลื่อนด้านหลังของข้อศอกหรือความคลาดเคลื่อนด้านหลังกระดูกยึดในข้อต่อ

(สอง) การเกิดโรค

การแตกหักของกระดูก humerus ภายในเป็นเรื่องธรรมดาในการบาดเจ็บกีฬาเช่นการตกหรือขว้างลงบนพื้น เมื่อฤดูใบไม้ร่วงปลายแขนยืดและลักพาตัวและเมื่อปลายแขนหดเกร็งอย่างรุนแรงกรามบนของกระดูกต้นแขนจะถูกดึงโดยกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเกร็งเพื่อทำให้เกิดการแตกหักของอิมัลชัน บล็อกแตกหัก avulsed จะย้ายไปข้างหน้าและลงและอาจหมุน เนื่องจากรอยต่อศอกถูกวางไว้ในตำแหน่ง valgus การแตกหักบริเวณซอกใบในซอกใบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนที่ของรอยต่อศอก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเอ็กซ์เรย์ lipiodol CT ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ขา

[อาการทางคลินิก]

เด็กทั่วไปมากกว่าผู้ใหญ่ หลังจากได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนรอบ epicondyles อยู่ตรงกลางและอยู่ตรงกลางของข้อศอกจะบวมหรือมีเลือดคั่งขนาดใหญ่เกิดขึ้น การตรวจทางคลินิกของความสัมพันธ์ข้อศอกสามเหลี่ยม isose มีอยู่ ความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการบวมที่ด้านในของข้อศอกความอ่อนโยนและการหายไปของรูปร่างของเพดานภายในปกติ กิจกรรมร่วมศอกมีข้อ จำกัด แขน pronation การงอและความอ่อนแอ ในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนที่ของข้อต่อข้อศอกรูปร่างของข้อต่อข้อศอกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและความผิดปกติได้ชัดเจนมากขึ้นอาการของการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อนท่อนมักจะรวมกัน ในกรณีของการแตกหักอิมัลชันของ malleolus อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนเนื้อเยื่อที่อยู่ตรงกลางของข้อศอกเช่นเอ็นเอ็นหลักประกัน, แคปซูลร่วม, ยอดอุ้งเชิงกรานภายในและเส้นประสาทท่อนได้รับความเสียหาย ด้านในของข้อต่อข้อศอกนั้นบวมและเจ็บปวดและสามารถมองเห็นใต้ผิวหนังที่มีการแปลเป็นความแออัด ความอ่อนโยนนั้น จำกัด อยู่ที่ด้านในของข้อศอก บางครั้งมันสามารถสัมผัสความรู้สึกของแรงเสียดทานของกระดูก ข้อต่องอและการหมุนมี จำกัด epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกถูกแยกออกย้ายหรือหมุนจากยอดอุ้งเชิงกรานของปลายล่างของกระดูกต้นแขนและระดับของการกระจัดได้รับการตัดสินตามการกระจัดของชิ้นส่วนแตกหัก เด็กที่มีกระดูกหัก humeral ของกระดูกต้นแขนมีแนวโน้มที่จะสับสนกับ malleolus อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนและกระดูกร้าวแตกหักอิมัลชันของกระดูกต้นแขนก่อนที่กระดูกของ humerus จะไม่ปรากฏ (ปกติอายุ 6 ปี) สัญญาณของขบวนการสร้างกระดูกไม่สามารถอยู่ใน X-ray ภาพยนตร์ดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าเส้น osteophyte ไม่ได้ถูกปิดซึ่งจะเพิ่มความยากในการวินิจฉัยแยกโรคหากจำเป็นจำเป็นต้องใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ข้อต่อ contralateral elbow การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อขอการบาดเจ็บรวมกับลักษณะอายุ ด้วยวิธีนี้เราจึงสามารถวินิจฉัยและเลือกวิธีการผ่าตัดรักษาได้ดีขึ้น

การวินิจฉัย X-ray เป็นสิ่งสำคัญมากและควรสังเกตอย่างรอบคอบ

ฉันพลาดการศึกษาระดับปริญญาในบางครั้งอาจจะพลาด แต่ควรพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้:

1 เมื่อมีสัญญาณแผ่นไขมันนั่นคือมีเลือดออกหรือสารหลั่งออกมาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ข้อศอกกดแผ่นไขมันในซ็อกเก็ตโคโรนาและ olecranon กับรูปร่าง "แปด";

2 epiphysis ไม่ขนานกับ metaphysis 3 ขอบของ epiphysis นั้นไม่มีความชัดเจนโดยเฉพาะชั้นบาง ๆ ของ metaphyseal fractures พบ;

ส่วนที่ยื่นออกมาด้านในและด้านนอกของส่วนล่างของกระดูกต้นแขนนั้นสมมาตรเพราะรูปร่างของส่วนที่ยื่นออกมาด้านในและด้านนอกของส่วนล่างสุดของกระดูกต้นแขนปกติจะไม่สมส่วนขากรรไกรด้านในจะยื่นออกมาด้านใน

III, IV องศาการแตกหักจะต้องใส่ใจกับการปรากฏตัวของ conderal humeral ภายในถ้าคุณมีปัญหาคุณควรเน้นการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างหรือเอียงของตำแหน่งเดียวกันทั้งสองด้านและสังเกตว่าพื้นที่ร่วมทวิภาคีมีความกว้างเท่ากัน ไม่ว่าจะเป็นแบบสมมาตร ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีศูนย์การสร้างกระดูกของขากรรไกรบนของกระดูกต้นแขนยังไม่ปรากฏดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากกระดูกหักของกระดูกต้นขา ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีหัว humeral, โอเลครานนอนและการแตกหัก humeral ภายนอก

เส้นประสาทท่อนบนเดินทางไปในร่องเส้นประสาทท่อนล่างหลังยอดอุ้งเชิงกรานเมื่อเกิดการแตกหักเส้นประสาทท่อนอาจถูกดึงทุบและแทรกเข้าไปในช่องว่างร่วมกับบล็อกแตกหักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทท่อนล่าง

ประเภทของการบาดเจ็บ: ตามการกำจัดของชิ้นส่วนแตกหัก avulsed และการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อข้อศอกก็สามารถแบ่งออกเป็นสี่องศา

ฉันระดับของการแตกหัก humeral ของกระดูกหน้าแข้งแยกเล็กน้อยหรือการกำจัดการหมุน

ในระดับที่สองของข้อแตกหักข้อเท้าส่วนบนการกระจัดที่เห็นได้ชัดถึงระดับของข้อต่อข้อศอกและอาจมีการเปลี่ยนแปลงการหมุนซึ่งเป็นการยากที่จะรีเซ็ต

ในช่วงเวลาแห่งการแตกหักของชิ้นส่วนที่แตกหักระดับ III ความรุนแรงของ valgus จะมีขนาดใหญ่และด้านในของข้อต่อเปิดออกชิ้นส่วนที่แตกหักนั้นฝังอยู่ในพื้นที่ข้อต่อชิ้นส่วนที่แตกหักนั้นติดอยู่กับแคปซูลร่วมเช่นข้อต่อแบบปุ่ม .

ระดับที่สี่ของการแตกหัก avicion epicondyle humeral กับความคลาดเคลื่อนข้อศอกได้รับบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดของการแตกหักอุ้งเชิงกรานยอดภายในจำนวนน้อยของการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อน

[การวินิจฉัย]

ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บอาการบวมของข้อต่อข้อศอกอยู่ตรงกลางความเจ็บปวดแออัดใต้ผิวหนังและความอ่อนโยนที่มีการแปลบางครั้งสัมผัสชิ้นส่วนแตกหักการตรวจ X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัย ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีการบาดเจ็บอื่น ๆ เช่นหัว humeral, คอและการแตกหัก olecranon

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

นิ้วมือไม่สามารถงอและยืด: Finger flexor tenosynovitis สามารถทำให้นิ้วมืองอและยืดได้ ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดที่ จำกัด ในด้าน volar ของการเคลื่อนไหวนิ้วร่วม metacarpophalangeal และนิ้ว จำกัด เมื่อตีบของปลอกเอ็นกำเริบมากขึ้นและเอ็นบวมขึ้นหลังจากเอ็นถูกบีบอัดการบวมส่วนใหญ่จะทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะเลื่อนผ่านปลอกเอ็นแคบและนิ้วอยู่ในตำแหน่งขยายหรืองอและปรากฏการณ์ที่เกิดการประสานกัน

นิ้วฟังก์ชั่นการขยายของนิ้วหัวแม่มือและข้อเท้าจะหายไปอย่างสมบูรณ์: มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บเอ็นยืดในมือ

ระบบการยืดของนิ้วคือการรวมกันของเอ็นและพังผืด, aponeurosis และเอ็นฟังก์ชั่นและโครงสร้างของมันมีความซับซ้อนมากขึ้นกว่าระบบเอ็นกล้ามเนื้องอมันเรียกว่ากายวิภาค aponeurosis หลังกายวิภาคหรือที่เรียกว่าอุปกรณ์ extensor ) ข้อต่อ interphalangeal ไม่สามารถเกร็งได้: อาการของการบาดเจ็บของเอ็นยืดกล้ามเนื้อคือข้อต่อ interphalangeal ไม่สามารถงอได้

ความผิดปกติ adduction Thumb: อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ในการออกกำลังกาย: เมื่อเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่แขนได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อยืดแต่ละกล้ามเนื้อเป็นที่ศักดิ์สิทธิ์อย่างกว้างขวาง, triceps, กะบังลม, ยืดข้อมือรัศมี, supinator และการขยาย กล้ามเนื้อ, ข้อมือยืดกล้ามเนื้อท่อนแขนและนิ้วชี้, นิ้วเล็กกล้ามเนื้อยืดภายในที่แท้จริงเป็นเครื่องแบบ ดังนั้นข้อมือคือการหลบตานิ้วหัวแม่มือและนิ้วมือกำลังหลบหลีกข้อนิ้วไม่สามารถขยายแขนที่มีความผิดปกติ pronation และนิ้วหัวแม่มือไม่สามารถหมุนได้และนิ้วหัวแม่มือจะพิการ

ไม่สามารถโค้งงอไปด้านข้างของข้อมือและแหวนปลายของแหวนงอของนิ้วก้อย: พบบ่อยในการบาดเจ็บที่เส้นประสาทท่อน, อาการอื่น ๆ รวมถึงการบาดเจ็บที่ข้อศอก, ข้อมือข้อมือท่อนแขนท่อนล่างและงอลึก