ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
การแนะนำ ความดันในกะโหลกศีรษะหมายถึงความดันที่กระทำโดยเนื้อหาของกะโหลกศีรษะบนผนังกะโหลกประกอบด้วยสองปัจจัย: ความดันคงที่และความดันแบบไดนามิกของหลอดเลือด เนื่องจากปริมาตรรวมของโพรงกะโหลกค่อนข้างคงที่ความดันในกะโหลกศีรษะค่อนข้างคงที่ ความดันในสมองของคนปกติอยู่ที่ประมาณ 1.33 kPa (10 mmHg) เมื่อเนื้อเยื่อสมองบวมแผลในช่องว่างในสมองหรือการหลั่งมากเกินไปของแนวปะการังในสมอง, malabsorption, การอุดตันไหลเวียนโลหิตหรือการไหลเวียนของเลือดในสมองมากเกินไปความดันในกะโหลกศีรษะจะถูกเก็บไว้ที่ 2.0 kPa (l5 mmHg) หรือสูงกว่า (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปริมาณเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือสมองบวม
(l) vasogenic สมองบวมแผลในสมองเลือดในสมองการผ่าตัดหลังกะโหลกและเยื่อหุ้มสมองอุบัติเหตุหลอดเลือด
(2) อาการบวมน้ำที่เป็นพิษต่อเซลล์สมองขาดเลือดสมองขาดออกซิเจนและโรคโลหิตเป็นพิษ
(3) อาการบวมน้ำสมองผสม
2. ปริมาณเลือดในสมองเพิ่มขึ้นการสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์การผ่าตัด hypothalamic หรือก้านสมองช่วยกระตุ้นศูนย์การเคลื่อนไหวของหลอดเลือด
3. ปริมาณน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้น, malabsorption ของน้ำไขสันหลังและ / หรือการหลั่งมากเกินไปของน้ำไขสันหลัง
4. รอยโรคที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่ในสมองเนื้องอกในสมองฝีในสมอง ฯลฯ แผลตัวเองจะมีปริมาตรที่แน่นอนในขณะที่สมองบวมรอบ ๆ แผลหรือขัดขวางการไหลเวียนของของเหลวในสมองอาจทำให้เกิดการอุดตัน hydrocephalus
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ไขกระดูกของเหลววัฒนธรรมแบคทีเรียไขสันหลังของเหลวสี cerebrospinal ของเหลวลึกลับเลือดทดสอบ angiography สมอง
1. ปวดหัว: มันเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะยิ่งความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นเท่าใดอาการปวดศีรษะก็จะยิ่งชัดเจนขึ้น อาการปวดเกิดขึ้นในตอนเช้ามักจะมีอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องหรือ paroxysmal สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเช่นการไอการถ่ายอุจจาระ ฯลฯ สามารถทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น การอาเจียนหรือการระบายอากาศมากเกินไปสามารถลดอาการปวดหัว ความดันในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันเพิ่มอาการปวดหัวกระสับกระส่ายมักจะมาพร้อมกับเจ็ทอาเจียน
2. อาเจียน: โดยทั่วไปแล้วไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับอาหารมีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้ก่อนที่จะอาเจียนมักจะมี jetting และมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเวียนศีรษะและอาเจียนอย่างรุนแรงเมื่อปวดหัวอย่างรุนแรง
3. ความบกพร่องทางสายตา: ประจักษ์เป็นเสมหะดำชั่วคราวค่อยๆพัฒนาไปสู่การสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอด การตรวจสอบ Fundus เปิดเผย papilledema, การขยายหลอดเลือดดำและมีเลือดออก การมองเห็นสองครั้งสามารถประจักษ์เมื่อกดขี่ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันสามารถเพิกเฉยต่อประสิทธิภาพการทำงานของ papilledema
4. ความผิดปกติของสติ: หงุดหงิด, ไม่แยแส, ความหมองคล้ำ, ความง่วงและแม้แต่อาการโคม่า
5. โรคลมชักหรือการยึด limbic
6. การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ: ความดันโลหิตสูง, ชีพจรช้าและน้ำท่วมใหญ่, หายใจช้าและที่นอนลึกสามสัญญาณหลัก ชีพจรของความดันในกะโหลกศีรษะที่รุนแรงอย่างรุนแรงสามารถน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาทีหายใจประมาณ 10 ครั้งต่อนาทีและความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถเข้าถึง 24kPa (l80mmHg) ซึ่งเป็นสัญญาณของสมองพิการ
7. สมองพิการ: ความดันในสมองเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อสมองถูกแทนที่และรอยแยกของเยื่อดูราหรือรูใหญ่ของกระดูกท้ายทอยกดทับเส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียงทำให้เกิดอาการและอาการแสดง สมองพิการมีสองประเภท:
(1) แผลในสมองน้อย疝 (颞叶沟回疝): ipsilateral oculomotor อัมพาต, ประจักษ์เป็นเปลือกตาหลบตา, รูม่านตาขยาย, การสะท้อนแสงช้าหรือหายไป, องศาการรบกวนของสติแตกต่างกัน, การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ, อัมพาตแขนขาด้านข้างและปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา
(2) foramen ท้ายทอยขนาดใหญ่ (ต่อมทอนซิลสมองน้อย): อาการปวดในคอด้านหลังและท้ายทอยกล้ามเนื้อคอเคล็ดบังคับง่วงหัวบังคับรบกวนสติขนาดใหญ่และขนาดเล็กหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าลึกทวิภาคีรูม่านตาขยายแสง ภาพสะท้อนนั้นทื่อหรือหายไปและการหายใจช้าหรือหยุดกะทันหัน
8. การตรวจสอบเสริม
(1) การวัดความดันการเจาะเอว: การวัดความดันการเจาะในช่องว่างของ L2 ~ 3 ถ้าความดัน> I. 8kPa (l3.5mmHg หรือ l80cmH2O) สามารถวินิจฉัยได้ สงสัยว่าสมองพิการไม่ควรสวมใส่ที่เอว
(2) การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ: การวัดความดันที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับการเจาะเอวสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของความดันในกะโหลกศีรษะแบบไดนามิก
a. การเพิ่มขึ้นเล็กน้อย: ความดันคือ 2.0 ถึง 2.7 kP (15 ถึง 20 mmHg)
b. เพิ่มปานกลาง: 2.8 ถึง 5.3 kP (21 ถึง 40 mmHg)
c. การเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง:> 5.3kP (40mmHg)
(3) angiography สมอง, CT และด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทางอ้อมสามารถวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในสมองทางอ้อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจะต้องแตกต่างจากอาการด้านล่าง
ครั้งแรก hydrocephalus
(1) ประวัติทางการแพทย์
1. hydrocephalus แต่กำเนิด: อาการที่เกิดเช่นความผิดปกติของ Dandy-Walk ที่พบมากขึ้น (ช่องที่สี่ atresia atresia, การขยายช่องที่สี่, หัวยาวหรือถุงน้ำที่เกิดขึ้นที่ปลายสมองน้อยของโพรงในกะโหลก) มีประวัติครอบครัว
2. hydrocephalus รอง: อาจมีประวัติของโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือมีประวัติของการตกเลือดในสมองหลังคลอด
3. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีหัวใหญ่ล้าหลังฉลาดขาดพลังงานง่วงงันการพัฒนาและการขาดสารอาหาร
(2) การตรวจร่างกาย
1. เส้นรอบวงศีรษะขยายใหญ่ขึ้น cardia bulges รอยประสานกะโหลกถูกแยกออกรูปร่างของกะโหลกศีรษะโค้งมนการกระทบมีเสียงหม้อแตกกะโหลกศีรษะบางและแม้แต่รูปร่างโปร่งแสง การคัดตึงหลอดเลือดดำสามารถเห็นได้ที่หน้าผากและข้อเท้า การทดสอบการไหลเวียนของกะโหลกศีรษะเป็นบวก
2. ดวงตาทั้งสองข้างตกอยู่ในรูปของดวงอาทิตย์และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาตา
3. ผู้ป่วยมักมีอาการกระตุกหรือมีอาการชักซ้ำ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นอัมพาตของเส้นประสาทสมอง, อัมพาตแขนขา, กล้ามเนื้อสูงหรือ ataxia
(3) การตรวจสอบเสริม
1. การตรวจสอบบรรทัดศีรษะหรือการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่ากะโหลกกะโหลกนั้นใหญ่ขึ้นกะโหลกศีรษะจะบางและรอยประสานกะโหลกจะถูกแยกออกและข้อเท้าด้านหน้าจะขยายออก
2. ห้องด้านข้างถูกฉีดด้วยฟีนอลสีแดงกลาง 1m1 เจาะหลังได้ภายใน 2 ถึง 12 นาทีและฟีนอลสีแดงถูกพบในน้ำไขสันหลังเพื่อบอก hydrocephalus ที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง ถ้าฟีนอลสีแดงไม่ปรากฏในน้ำไขสันหลังเป็นเวลา 20 นาทีมันจะเป็นการชี้นำของ hydrocephalus อุดกั้น
3. กระเป๋าหน้าท้อง angiography ค่อย ๆ ฉีดออกซิเจนกรองเข้าไปในโพรงแล้วตรวจ X-ray สามารถสังเกตการขยายตัวของโพรงและทำให้ผอมบางของเปลือกสมอง หากความหนาของเปลือกสมองมากกว่า 2 ซม. และสามารถเอา hydrocephalus ออกได้คาดว่าสติปัญญาของผู้ป่วยจะฟื้นตัว ในเวลาเดียวกัน ventriculography ยังสามารถช่วยระบุบริเวณที่มีสิ่งกีดขวางหรือค้นหาเนื้องอกในสมอง
ประการที่สอง hemo สมอง
คะแนนการวินิจฉัยสามารถวินิจฉัยได้จากข้อมูลประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีมีประวัติความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดตีบตันบ่อยครั้งมากขึ้นในการทำงานด้านอารมณ์หรือร่างกายการโจมตีอย่างกะทันหัน คลื่นไส้, อาเจียน, ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการรบกวนอย่างมีสติหรือชัก, ความมักมากในกามในปัสสาวะอาจมีสัญญาณที่เห็นได้ชัดในท้องถิ่นเช่นอัมพาตครึ่งซีก, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากเริ่มมีอาการ; CT scan และ MRI
