ความดันชีพจรต่ำ
บทนำ
การแนะนำ ความดันโลหิตหมายถึงความดันบนผนังด้านข้างของหลอดเลือดเมื่อเลือดไหล ความดันโลหิตแบ่งออกเป็นความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกและความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิกและความดันโลหิตดิสโตลิกเรียกว่า "ความแตกต่างของความดันชีพจร" ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตซิสโตลิกคือ 120 มม. ปรอทความดันโลหิตดิสโตลิกคือ 80 มม. ปรอทและความแตกต่างของความดันชีพจรคือ 40 มม. ปรอท ภายใต้สถานการณ์ปกติความแตกต่างของความดันชีพจรของคนปกติคือ 30-40 mmHg หากความแตกต่างของความดันพัลส์น้อยกว่า 30 มม. ปรอทก็สามารถกำหนดได้ว่าความแตกต่างของความดันพัลส์มีขนาดเล็ก ความแตกต่างของความดันชีพจรต่ำเกินไปที่จะเห็นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงต้น การลดความดันชีพจรเป็นเรื่องธรรมดา: ความดันโลหิตต่ำ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, mitral ตีบอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและโรคอื่น ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากความตื่นเต้นง่ายของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นจึงทำให้หลอดเลือดเล็ก ๆ ทั่วร่างกายเป็นอัมพาตเพื่อให้ความดันโลหิตซิสโตลิกไม่สูงความดันโลหิต diastolic ค่อนข้างเพิ่มขึ้นและความแตกต่างของความดันชีพจรมีน้อย ความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็กทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพปัจจัยทางสรีรวิทยาโดยทั่วไปเนื่องจากความอ่อนแอทางกายภาพและความอ่อนแอปัจจัยทางพยาธิวิทยาเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, หัวใจตีบเยื่อหุ้มหัวใจ, หลอดเลือดตีบเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแคบ, mitral ตีบอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย, ช็อต, ฯลฯ
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าหลอดเลือดและหลอดเลือดใหญ่อื่น ๆ ความยืดหยุ่นลดลงและการขยายตัวของผนังหลอดเลือดแดงมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในระยะ systolic ง่าย ความฝืดของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้คลื่นความดันถูกสะท้อนเร็วขึ้นทำให้เกิดการซ้อนทับของคลื่นสะท้อนในระยะ systolic ทำให้คลื่นแรงดันสูงขึ้น เมื่อ diastolic เส้นเลือดใหญ่ไม่มีการหดกลับแบบยืดหยุ่นเพียงพอที่จะรักษาความดันโลหิต diastolic ซึ่งทำให้ความดันโลหิต diastolic ลดลงและความแตกต่างของความดันชีพจรจะเพิ่มขึ้น โรคที่พบบ่อยคือ: ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, สำรอกหลอดเลือด, หลอดเลือดตีบ, hyperthyroidism, โรคโลหิตจางรุนแรง, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจซิฟิลิส, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางส่วนและโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, แบคทีเรีย เยื่อบุหัวใจอักเสบและไม่ชอบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เครื่องวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก (ABPM)
การวัดความดันพัลส์หากความแตกต่างของความดันพัลส์น้อยกว่า 30 มม. ปรอทก็สามารถระบุได้ว่าความแตกต่างของความดันพัลส์นั้นมีขนาดเล็กหากคุณต้องการวินิจฉัยโรคคุณจะต้องตรวจร่างกาย
การวัดทางอ้อมใช้สำหรับการวัดความดันโลหิตแดงของมนุษย์โดยปกติจะใช้การทดสอบที่คิดค้นโดยแพทย์ชาวรัสเซียชื่อ Korotkov อุปกรณ์ประกอบด้วยข้อมือที่พองได้และตัววัดความดันที่เชื่อมต่อกับมัน ต้นแขนจากนั้นสูบฉีดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง brachial ช้าปล่อยอากาศภายในข้อมือโดยใช้หูฟังที่วางอยู่บนหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถได้ยินเมื่อความดันข้อมือเป็นเพียงน้อยกว่าความดันโลหิต brachial การไหลของเลือดจะแบน เสียงสั่นสะเทือนที่เกิดจากความปั่นป่วนในหลอดเลือดแดง (Krottkov เรียกว่าเสียง Coriolis) ใช้เพื่อกำหนดความดันสูงสุดในระหว่าง systole เรียกว่าความดันโลหิต systolic ยังคงลดลงเสียง Coriolis เพิ่มขึ้นและการอ่านความดันโลหิตวัดเมื่อเสียงต่ำและยาวจะเท่ากับความดันโลหิตต่ำที่สุดในเวลาของ diastole เรียกว่าความดันโลหิต diastolic เมื่อ deflation เป็นข้อมือต่ำกว่าความดัน diastolic ในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของเลือดอย่างราบรื่นผ่านหลอดเลือดที่ไม่มีสิ่งกีดขวางและเสียงของ Coriolis ก็จะหายไป
เนื่องจากความโน้มถ่วงของปรอทที่เฉพาะเจาะจงมีขนาดใหญ่เกินไปจึงเป็นเรื่องยากที่เครื่องวัดปริมาณปรอทจะสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในแต่ละจังหวะของการเต้นของหัวใจได้อย่างแม่นยำและรวดเร็วดังนั้นจึงสามารถใช้เครื่องวัดความกดอากาศที่หลากหลายเพื่อวัดการหดตัวและ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ทรานสดิวเซอร์ต่าง ๆ ร่วมกับออสซิลโลสโคปเพื่อวัดความดันโลหิต
หน่วยงานระดับชาติที่ออก: ความดันโลหิตปกติ: ความดันโลหิต systolic <130mmHg, ความดันโลหิต diastolic <85mmHg, ความดันโลหิตในอุดมคติ: ความดันโลหิต systolic <120mmHg, ความดันโลหิต diastolic <80mmHg
(1) การตรวจ X-ray: หัวใจซ้ายอยู่รอบและหัวใจไม่ใหญ่ หลอดเลือดตีบทั่วไปและกลายเป็นปูนหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีการกลายเป็นปูนในวาล์วเอออร์ตาผู้ใหญ่มักไม่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง ในภาวะหัวใจล้มเหลวช่องด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและเอเทรียมด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นหลอดเลือดแดงในปอดมีความโดดเด่นหลอดเลือดดำในปอดจะกว้างขึ้นและอาการของภาวะหยุดนิ่งเลือดในปอดจะเห็น
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้า: คลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอ่อนอาจเป็นเรื่องปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่รุนแรงออกจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด การเพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าในกลุ่ม ST และการกลับเป็นคลื่น T แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกำลังก้าวหน้า ประสิทธิภาพของการขยาย atrial ซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น เมื่อการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดมีความรุนแรงสามารถมองเห็นบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าและองศาอื่น ๆ ของบล็อกสาขา atrioventricular หรือมัดได้
(3) Echocardiography: อัลตร้าซาวด์ M-mode แสดงความหนาของวาล์วเอออร์ติค, ความกว้างของกิจกรรมลดลง, และช่วงเปิดน้อยกว่า 18 มม. การเพิ่มจุดสะท้อนแสงของแผ่นพับแนะนำให้กลายเป็นปูนลิ้น การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายผนังกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังสมมาตรสมมาตร ใน echocardiogram สองมิติเฟสเอสโตลิควาล์วเอออร์ติคแสดงการเคลื่อนไหวของวงสัมผัสศูนย์กลางและสามารถระบุความผิดปกติของลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler แสดงการไหลเวียนของเลือดที่ช้าและลดลงผ่านวาล์วเอออร์ติคและสามารถคำนวณการไล่ระดับความดัน transvalvular สูงสุด
(D) การสวนหัวใจด้านซ้าย: การวัดโดยตรงของ atrial ซ้าย, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันโลหิต ความดันโลหิตซิสโตลินในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความดันโลหิตซิสโตลินของหลอดเลือดลดลงและการไล่ระดับความดันเพิ่มขึ้นเมื่อหลอดเลือดตีบวาล์วเอออร์ติกแย่ลง เส้นโค้งความดันของเอเทรียมซ้ายหดตัวเป็นคลื่นสูง ควรได้รับการพิจารณาในกรณีต่อไปนี้: ผู้ป่วยเด็กที่มีหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด แต่ไม่มีอาการ แต่จำเป็นต้องเข้าใจระดับของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกที่น่าสงสัยว่ามีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ไม่ว่าจะรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ, angiography หลอดเลือดควรจะดำเนินการในเวลาเดียวกันคือโรค multivalvular ก่อนการผ่าตัด
ความแตกต่างของความดันพัลส์สำหรับไม่มีความรู้สึกไม่สบายนั้นเล็กและไม่จำเป็นที่จะต้องระวังเพราะมันไม่มีอิทธิพลต่อสุขภาพมากนัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
มีหลายโรคที่ทำให้เกิดความแตกต่างของความดันพัลส์เล็ก ๆ และโดยทั่วไปจำเป็นต้องระบุ:
เมื่อความแตกต่างของความดันชีพจรลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนควรพิจารณาว่าเป็นการลดลงของความดันโลหิตตามรัฐธรรมนูญ (ส่วนใหญ่เป็นความดันโลหิตซิสโตลิก) เพื่อรักษาความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญนอกเหนือจากการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและโภชนาการที่เหมาะสมแล้วยังจำเป็นต้องป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะหรือล้มเมื่อยืน สามารถรักษาได้ด้วยยาเช่น oryzanol และวิตามินที่ควบคุมการทำงานของเส้นประสาทอัตโนมัติ
โรคต่อไปนี้ต้องการการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
1 กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยที่ไม่เจ็บปวดยากต่อการวินิจฉัย ผู้ป่วยสูงอายุทุกคนมีอาการช็อก, หัวใจเต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, ปวดท้องตอนบนหรืออาเจียน, ไม่ทราบสาเหตุ, หรือความดันโลหิตสูงดั้งเดิมและความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันและไม่มีสาเหตุ, ช็อกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด แต่ไม่รวม ด้วยเหตุผลเช่นเลือดออกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ผู้ป่วยสูงอายุมีอาการเจ็บหน้าอกที่หนักและยาวนานและเจ็บหน้าอกถึงแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะใน ECG แต่ก็ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้ ทั้งหมดควรได้รับการปฏิบัติตามกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการสังเกตด้วยคลื่นไฟฟ้าและการทดสอบเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มควรจะทำซ้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
2 หลอดเลือดตีบ
(1) การตรวจ X-ray: หัวใจซ้ายอยู่รอบและหัวใจไม่ใหญ่ หลอดเลือดตีบทั่วไปและกลายเป็นปูนหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีการกลายเป็นปูนในวาล์วเอออร์ตาผู้ใหญ่มักไม่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง ในภาวะหัวใจล้มเหลวช่องด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและเอเทรียมด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นหลอดเลือดแดงในปอดมีความโดดเด่นหลอดเลือดดำในปอดจะกว้างขึ้นและอาการของภาวะหยุดนิ่งเลือดในปอดจะเห็น
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้า: คลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอ่อนอาจเป็นเรื่องปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่รุนแรงออกจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด การเพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าในกลุ่ม ST และการกลับเป็นคลื่น T แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกำลังก้าวหน้า ประสิทธิภาพของการขยาย atrial ซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น เมื่อการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดมีความรุนแรงสามารถมองเห็นบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าและองศาอื่น ๆ ของบล็อกสาขา atrioventricular หรือมัดได้
(3) Echocardiography: อัลตร้าซาวด์ M-mode แสดงความหนาของวาล์วเอออร์ติค, ความกว้างของกิจกรรมลดลง, และช่วงเปิดน้อยกว่า 18 มม. การเพิ่มจุดสะท้อนแสงของแผ่นพับแนะนำให้กลายเป็นปูนลิ้น การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายผนังกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังสมมาตรสมมาตร ใน echocardiogram สองมิติเฟสเอสโตลิควาล์วเอออร์ติคแสดงการเคลื่อนไหวของวงสัมผัสศูนย์กลางและสามารถระบุความผิดปกติของลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler แสดงการไหลเวียนของเลือดที่ช้าและลดลงผ่านวาล์วเอออร์ติค
(D) การสวนหัวใจด้านซ้าย: การวัดโดยตรงของ atrial ซ้าย, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันโลหิต ความดันโลหิตซิสโตลินในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความดันโลหิตซิสโตลินของหลอดเลือดลดลงและการไล่ระดับความดันเพิ่มขึ้นเมื่อหลอดเลือดตีบวาล์วเอออร์ติกแย่ลง เส้นโค้งความดันของเอเทรียมซ้ายหดตัวเป็นคลื่นสูง ควรได้รับการพิจารณาในกรณีต่อไปนี้: ผู้ป่วยเด็กที่มีหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด แต่ไม่มีอาการ แต่จำเป็นต้องเข้าใจระดับของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกที่น่าสงสัยว่ามีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ไม่ว่าจะรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ, angiography หลอดเลือดควรจะดำเนินการในเวลาเดียวกันคือโรค multivalvular ก่อนการผ่าตัด
ความแตกต่างของความดันพัลส์สำหรับไม่มีความรู้สึกไม่สบายนั้นเล็กและไม่จำเป็นที่จะต้องระวังเพราะมันไม่มีอิทธิพลต่อสุขภาพมากนัก
การวัดความดันพัลส์หากความแตกต่างของความดันพัลส์น้อยกว่า 30 มม. ปรอทก็สามารถระบุได้ว่าความแตกต่างของความดันพัลส์นั้นมีขนาดเล็กหากคุณต้องการวินิจฉัยโรคคุณจะต้องตรวจร่างกาย
