cauda equina บาดเจ็บ
บทนำ
การแนะนำ cauda equina เรียกอีกอย่างว่าเส้นประสาทส่วนปลาย (cauda equina syndrome) หมายถึง cauda equina เนื่องจากปัจจัยภายนอกเช่นอัมพาต, ความผิดปกติหรือความไม่เพียงพอมันไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหว, ความรู้สึก, ความเจ็บปวด, การรับรู้อุณหภูมิ ฯลฯ เวลาที่มากเกินไปหรืออาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นพร้อมกันและเป็นอัมพาตอาจทำให้เกิดอัมพาตได้ การแตกหักและความคลาดเคลื่อนด้านล่างกระดูกคอที่สองสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บ cauda equina การแยกหางม้าอย่างสมบูรณ์นั้นเป็นของหายากซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการหายไปของการเคลื่อนไหวทางประสาทสัมผัสและความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ใต้ระนาบความเสียหาย หาก cauda equina แตกหักหรือ sutured หลังจากการแตกหักฟังก์ชั่นสามารถคืนค่าได้อย่างสมบูรณ์หรือส่วนใหญ่โดยการฟื้นฟูเส้นประสาท
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การแตกหักและการเคลื่อนที่ของกระดูกคอที่สอง
ความเสียหายนั้นพบได้ทั่วไปในคลินิกส่วนใหญ่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดหรือสาเหตุที่ได้มาคลองกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นแคบหรือค่อนข้างแคบและ cauda equina ถูกบีบอัดเพื่อสร้างความผิดปกติทางระบบประสาท รายงานทางคลินิกครั้งแรกของ Verbiest ในปี 1949 และตั้งชื่อมันว่า Caudaequinasyndrome CES
หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายการฟื้นตัวช้าและมักหายได้ไม่สมบูรณ์ซึ่งเป็นเรื่องปกติ cauda equina เป็นเส้นประสาทส่วนปลายที่ฟื้นตัวช้าหลังจากได้รับบาดเจ็บ
อย่างไรก็ตามเส้นประสาท cauda equina กู้คืนช้ากว่าเส้นประสาทส่วนปลายอื่น ๆ เหตุผลอาจเป็น: รากประสาทไขสันหลังและปมประสาทรากหลังและเลือดที่ได้รับจากหลอดเลือดแดงส่งเส้นประสาทไขสันหลังจากด้านข้างเข้าสู่ foramen intervertebral และหลอดเลือดส่วนกลาง ไม่มีอุปทานในท้องถิ่นหรือส่วนของหลอดเลือดแดงในรากประสาทกระดูกสันหลังใน cauda equina
พัฒนาการกระดูกสันหลังตีบเอว:
ในปีพ. ศ. 2453 Sumita ได้รายงานการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวครั้งแรกในผู้ป่วยที่มี achondroplasia ต่อจากนั้นแพทย์ชาวอังกฤษรายงานว่ากลุ่มอาการบีบอัดเส้นประสาทที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของแผ่นลามินาหรือ ligamentum flavum และการบีบอัดรากประสาทที่เกิดจากการตีบด้านข้าง ในปี 1977 Verbiest รายงานประสบการณ์ครั้งแรกของการผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยการวินิจฉัยของ "กระดูกสันหลังตีบเอว" ในปีต่อ ๆ มานักปราชญ์ชาวอเมริกัน Ehmi Wimsteim รายงานอาการทางคลินิกพิเศษของพัฒนาการของกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบบางส่วนในงาน CES ตอนนี้เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาหลักของ CES
Ankylosing spondylitis:
Ankylosing spondylitis เป็นโรคที่พบได้บ่อยในช่วงต้นและกลาง มีรายงานว่าโครงสร้าง cauda equina ปลายของโรคนี้สามารถใช้ร่วมกับดาวน์ซินโดรม cauda equina ได้และมีรายงานมากกว่า 60 ชนิดที่สะสมอยู่ในโลก กลไกของ CES ที่เกิดจากการ ankylosing spondylitis ถูกกล่าวถึงแยกกัน เป็นที่เชื่อกันว่า ankylosing spondylitis สามารถเกี่ยวข้องกับ arachnoiditis ซึ่งในรูปแบบ diverticuloid ถุงและขยายนำไปสู่การขยายตัวของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, ร่างกายกระดูกสันหลังหลัง, กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังและการบีบอัดของกระดูก arachnoid, การก่อตัวของกระดูกสันหลัง cauda equina ถูกบีบอัดและอาการทางคลินิกคือ CES ซึ่งเป็นกระบวนการที่ยาวนาน Coscia และคณะใช้เทคนิค CT และ MRI เพื่อศึกษาผู้ป่วยเหล่านี้และได้ข้อสรุปเดียวกัน
ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวเสื่อมหรือแตกหักเอว:
การเสื่อมของเอวและ spondylolisthesis มักจะทำให้กระดูกสันหลังตีบในเวลานี้ขอบล่างของแผ่นและ ligamentum flavum ที่ติดอยู่กับ laminae laminae หนา epiphyseal hyperplasia และเนื้อเยื่อรอบเส้นใย รากประสาท Marhouitz และคณะรายงานว่าการนวดด้วยมือทำให้ร่างกายกระดูกสันหลังเกิดการลื่นและทำให้เกิดการบีบตัวของ cauda equina เพื่อทำให้เกิด CES กระดูกสันหลังหักหรืออุปกรณ์เสริมบล็อกแตกหักหรือแผ่นดิสก์ intervertebral ที่แตกหักใช้พื้นที่ภายในคลองกระดูกสันหลังและบีบอัด cauda equina โดยตรง บล็อกการแตกหักยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อดูราเพื่อทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงของ cauda equina, ตกเลือด, แผลเป็น, การแตกหักของกระดูกสันหลังบีบอัดกระดูกสันหลังซึ่งถือเป็นเนื้อเยื่ออ่อนของคลองกระดูกสันหลังไปสู่กระดูกสันหลังส่วนปลายแคบมากสามารถผลิตร้ายแรงหรือแก้ไขไม่ได้ อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บ cauda equina
ปัจจัยการบีบอัดเนื้อเยื่ออ่อน
วรรณกรรมรายงานว่า CES นั้นมีค่า 5.4% ถึง 10.6% ในหมอนรองเอวหรือคิดเป็น 9.3% ของการผ่าตัดรักษาหมอนรองเอวและกระดูกสันหลังตีบเอว เนื่องจากหมอนรองเอวและกระดูกสันหลังตีบเอวเป็นโรคที่พบบ่อย CES จึงเป็นเรื่องธรรมดามาก มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ lumbar disc herniation กับ CES นั้นประมาณ 7% ในเวลาเดียวกันเซ็กเมนต์ของ herniation ของดิสก์ตำแหน่งและขอบเขตของแต่ละเซ็กเมนต์และการพยากรณ์โรคของการดำเนินงานนั้นมีการอธิบายในรายละเอียดซึ่งมีการพิจารณาว่ามี herniation ดิสก์เฉียบพลันและเรื้อรัง . ในการยื่นออกมาอย่างฉับพลันการยื่นออกมาไม่เพียง แต่จะกดขี่เส้นประสาท cauda equina เท่านั้น แต่ยังมีแรงกระแทกชั่วขณะบน cauda equina เมื่อมันเป็นอิสระจากคลองกระดูกสันหลังซึ่งทำให้เส้นประสาท cauda equina ischemia และอาการบวมน้ำกำเริบ ศาสตราจารย์ Hou Shuxun จากโรงพยาบาล 304 รายงานว่า 75% ของสารอาหารที่รากประสาทในส่วนของปลอกแขนนั้นมาจากน้ำไขสันหลังและ 25% มาจากปริมาณเลือด ดังนั้นสารอาหารส่วนใหญ่จะหายไปเมื่อน้ำไขสันหลังอุดตัน หลังจาก cauda equina บวมลดลง adhesions รอบที่เกิดขึ้นแม้ว่าจะดำเนินการ laminectomy, protrusions ถูกลบออกและบีบอัดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังไม่สามารถสร้างขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งและการบาดเจ็บที่สองของ cauda equina ยังคงเพิ่มขึ้น ดังนั้นการบาดเจ็บเฉียบพลันจะเลวร้ายยิ่งขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การโจมตีเรื้อรังมักมาพร้อมกับอาการของกระดูกสันหลังตีบเอว, ความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์กับ cauda equina, อาการซ้ำและการบีบอัดที่ดี
Tandon วิเคราะห์และจำแนกงาน CES ที่เกิดจากปัจจัยดิสก์ ตามการโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค, มันแบ่งออกเป็น: พิมพ์ I, การโจมตีเฉียบพลัน, การโจมตีอย่างฉับพลันของการบาดเจ็บหางม้า, ประเภทที่สอง, การโจมตีเฉียบพลัน, การบาดเจ็บหางม้าเกิดขึ้นในวันหรือสัปดาห์หลังจากเอวและปวดขาประเภท III, การโจมตีเรื้อรัง, ประวัติยาวนาน, เพิ่มเติม กับอาการของกระดูกสันหลังตีบเอวการบาดเจ็บหางม้าไม่สมบูรณ์และอาการจะเกิดขึ้นซ้ำ Kstuik แบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภท A, การบาดเจ็บหางม้าเฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์, ประเภท B, ความเสียหายหางม้าก้าวหน้าเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนและสัปดาห์ ตามระดับของการบาดเจ็บมันแบ่งออกเป็น: (ก) การบาดเจ็บที่สมบูรณ์สูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดสมบูรณ์มึนงงในพื้นที่อานกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อในน่อง; (b) การบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไม่สมบูรณ์เคลื่อนไหวประสาทสัมผัสข้างต้นหายไปเพียงบางส่วน
อาวุธปืนเสียหาย
การบาดเจ็บของปืนนั้นเกิดจากความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อมและเกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วงสงคราม วรรณกรรมล่าสุดยังรายงานว่าจอห์นดำเนินการวิจัยเชิงลึกเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีงาน CES ที่เกิดจากการบาดเจ็บปืน เป็นที่เชื่อกันว่ากระสุนหรือกระสุนชิ้นเล็กชิ้นน้อยถูกฉีดเข้าไปในกระดูกสันหลังหรือ paravertebral วิถีแห่งการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบในช่วงเวลาหนึ่งชุดของเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia ตามด้วยการสร้างรอยแผลเป็นและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกี่ยวข้องกับ cauda equina ในทางกลับกันกระสุนมักทำจากโลหะเมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จะเกิดปฏิกิริยาเคมีขึ้นมาชุดหนึ่งสารเคมีที่เกิดขึ้นจะกระตุ้นให้ cauda equina เกิดการอักเสบ มีรายงานว่ากระสุนปืน 1 คดียังคงอยู่ในพื้นที่ intervertebral L4 ～ 5 ไม่กี่ปีต่อมา arachnoiditis เกิดขึ้นในส่วนที่เกี่ยวข้องและ arachnoid และ cauda equina ได้รับการปฏิบัติอย่างกว้างขวาง บางคนก็สังเกตเห็นในกรณีที่สังเกตเห็นว่าไม่มีใครสังเกตเห็นซีอีเอสเป็นระยะเวลาที่กระสุนถูกฉีดเมื่อปรากฏอาการร่างกายพบถุงขนาดใหญ่ในส่วนของคลองกระดูกสันหลังเหมือนกระสุน เน้นที่ความเสียหายของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่นำไปสู่ความเสียหายและซ่อมแซมเนื้อเยื่อเส้นประสาทเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ เส้นประสาท cauda equina ผลิตการบีบอัดและการกระตุ้นทางเคมี cauda equina เป็นสาเหตุหลักของงาน CES
อาการตกเลือด
Schmidt และคณะได้ศึกษา CES ที่ก้าวหน้าซึ่งเกิดจากการโป่งพองของทวาร ตามข้อมูลที่ให้ไว้โดยอาการและอาการแสดงว่าแผลอยู่ในภูมิภาค lumbosacral การตรวจ MRI แสดงให้เห็นถึงการกดทับของถุงน้ำดีและพื้นที่ intraspinal ซึ่ง angiography เปิดเผยว่าพื้นที่นั้นมีอาการตกเลือดที่รุนแรงและเลือดที่กดขี่ทำให้ cauda equina ทำให้ CES
การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง
มีรายงานเพิ่มเติมเกี่ยวกับงาน CES ที่เกิดจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง Drasner et al. ได้ทำการศึกษา CES ที่เกิดจากการระงับความรู้สึกปวดร้าวในสมองและสรุปได้ว่ามีเหตุผลสามประการ: (1) เข็มฉีดยาแก้ปวดโดยตรงในพื้นที่ subarachnoid ทำให้เส้นประสาท cauda equina เสียหายโดยตรงและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เข็ม (2) Epidural choroid plexus ก่อให้เกิด hematoma แก้ปวด, กดขี่เส้นประสาท cauda equina; (3) พิษของยาชา รายงานดังกล่าวมักพบในสารเคมีที่ไม่สด
บางคนใช้การฉีดแผ่นดิสก์ intervertebral ของเอนไซม์ intervertebral ดิสก์ lytic เพื่อรักษา CES ที่เกิดจากหมอนรอง Samuel et al. วิเคราะห์ผู้ป่วย 3 รายโดย 1 ในนั้นใช้วิธีการนี้เพื่อทำให้เกิดอัมพาตไม่สมบูรณ์ของแขนขาที่ต่ำกว่า อีก 2 รายผลิตงาน CES ที่รุนแรง เหตุผลอาจเป็นได้ว่าเอนไซม์ lytic สลายแผ่นดิสก์ intervertebral ไม่สมบูรณ์สร้างแผ่นดิสก์ intervertebral ขึ้นมาซึ่งเข้าสู่กระดูกสันหลังและทำให้เกิดการบีบอัดของ cauda equina นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการยึดเกาะบวมของแมงมุมที่เกิดจาก arachnoiditis ที่เกิดจากการแทรกซึมของเอนไซม์ lytic หรือการบุกเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid และระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของอาการ
ศัลยกรรม
พบมากในการตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวและการขยายคลองกระดูกสันหลัง Kardaun et al. วิเคราะห์สาเหตุของ CES หลังการผ่าตัดแผ่นดิสก์ lumbar: (1) การดำเนินการผ่าตัดหยาบหรือเพื่อค้นหาส่วนที่ยื่นออกมาเส้นประสาทยากเกินไปที่จะบีบ ถุงเมมเบรนและ cauda equina สร้างความเสียหายโดยตรงต่อ cauda equina และรากประสาท (2) laminectomy และการบีบอัดที่ไม่สมเหตุผลซึ่งนำไปสู่ความไม่แน่นอนหรือการหลุดของกระดูกสันหลังส่วนเอว (3) การก่อแผลเป็นจะบีบอัด cauda equina โดยตรงหลังการผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI กระดูกสันหลัง, การตรวจ CT, การตรวจทางระบบประสาท
การตรวจเอ็กซ์เรย์เอว
Lumbar X-ray สามารถนำมาใช้เพื่อ macroscopically สังเกตความเสื่อมของเอวหรือการบาดเจ็บภายนอกซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคของเอวและไม่สามารถละเลย ภาพยนตร์ X-ray ของ spondylolisthesis lumbar lumbar, การเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar, intervertebral พื้นที่แคบ, กระดูกสันหลังช่วงเปลี่ยนผ่าน, การแตกหัก, เนื้องอกกระดูก, กระดูก ฯลฯ มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญรวมกับการวินิจฉัยทางคลินิกของความเสียหาย
Myelography
รากประสาทและถุง Dural ได้รับการพัฒนาและระดับของการเติมดังกล่าวสะท้อนให้เห็นถึงแผลของตัวเองหรือความเสียหายจากมุมมองอื่น แต่แอนจีโอกราฟเองก็เป็นแผลเก่า
CT และ MRI
CT และ MRI และสารที่มีความเปรียบต่างต่าง ๆ ไม่ว่าจะละลายในน้ำหรือไม่ละลายน้ำเป็นปัจจัยทางเคมีอาจสร้างความเสียหายต่ออาร์ครอยด์หรือ cauda equina มากหรือน้อยและบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะวิงเวียนไข้แพ้ไอโอดีน ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์เช่นการชัก, arachnoiditis กาวทนไฟอย่างรุนแรง, ตัวแทนความคมชัดควรได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังและ Ommupaque ปัจจุบันมีการใช้ ผู้ป่วยที่มีอาการ cauda equina ส่วนใหญ่มีสาเหตุของโรคที่ชัดเจนและควรเลือกตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Lumbar spondylolisthesis หมายถึงภาวะที่กระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดถูกกำหนดโดยทั่วไปเรียกว่าร่างกายของกระดูกสันหลังในคลินิกและร่างกายส่วนบนของกระดูกสันหลังจะเลื่อนไปข้างหน้า
กระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อมนั้นเกิดจากความไม่มั่นคงของเอวที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อที่สอดคล้องกันและระดับของการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันร่วมกับการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral ทำให้การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังหลวมและไม่เสถียร กระดูกสันหลังส่วนเอว โรคนี้เรียกว่าสลิปหลอกเนื่องจากความสมบูรณ์ของคอคอด
lond spondylolisthesis เกิดจากคอคอดคอคอดสาเหตุของการแตก isthmic ยังไม่ชัดเจนมันอาจจะเกี่ยวข้องกับคอคอดที่แคบและอ่อนแอของกระดูกสันหลังส่วนคอบนพื้นฐานนี้คอคอดมีแนวโน้มที่จะแตกหักเมื่อยล้าและแตกหัก คอคอดนั้นร้าว คอคอดคอหอยอาจไม่รวมกับกระดูกสันหลังส่วนเอว แต่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เกิดขึ้นหลังจากคอคอดคอคอดนั้นหนักมาก
