ชีพจรสั้น
บทนำ
การแนะนำ ชีพจรคือการเต้นของหัวใจส่วนปลายที่เกิดจากคลื่นการเต้นของหัวใจผ่านหลอดเลือด ชีพจรสั้นของชีพจรเกิดจากความอ่อนแอของการหดตัวของหัวใจและปริมาณของเลือดที่ตีน้อยเกินไปจึงไม่สามารถทำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดแดงโดยรอบ สภาพนี้สามารถเห็นได้ในจังหวะก่อนวัยอันควร แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในภาวะหัวใจห้องบน ในช่วงจังหวะการเต้นของหัวใจปกติการเต้นก่อนกำหนดเกิดขึ้น แต่เนื่องจากหัวใจอยู่ในสภาวะหดตัวการอุดช่องลมอยู่ในสภาวะไม่เพียงพอดังนั้นปริมาณของเลือดที่ถูกตีมีขนาดเล็กอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งไม่เพียงพอที่จะทำให้หลอดเลือดรอบข้างเต้นเป็นจังหวะ เต้นหัวใจสามารถได้ยินเสียงหัวใจเท่านั้นและไม่สามารถสัมผัสชีพจร Atrioventricular fibrillation, ventricular beats นั้นผิดปกติมากการเต้นของหัวใจก่อนวัยอันควรจะเป็นเช่นเดียวกับการเต้นก่อนวัยอันควรก่อนวัยอันควร Pulses จะหายไปเนื่องจากการเต้นของหัวใจที่น้อยลงและการเต้นของหัวใจเต้น atrial อย่างชัดเจน ภาวะหัวใจห้องบนเรียกว่าภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติในผู้สูงอายุ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มีรอยโรคที่สำคัญในหัวใจคนที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหัวใจรูมาติกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitral ตีบตามด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจสาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ โรคหัวใจความดันโลหิตสูง hyperthyroidism และโรคเรื้อรัง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, digitalis พิษ ฯลฯ คนที่มีสุขภาพไม่กี่คนยังสามารถมีภาวะหัวใจห้องบน ในทางคลินิกภาวะ atrial จะแบ่งออกเป็นภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal และภาวะ atrial fibrillation ตามระยะเวลาของภาวะ atrial ตอนที่ซ้ำของภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal สามารถแปลงเป็นภาวะหัวใจห้องบนถาวร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ภาวะหัวใจห้องบนอาจเกิดขึ้นได้ไม่ว่าเพศอายุหรือโรคอินทรีย์ อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุส่วนใหญ่ภาวะ atrial อาจเป็นได้ทั้งโรคหัวใจหรืออาการทางคลินิกของโรคทางระบบ มีหลายสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบนซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคของหัวใจตัวเอง ประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในขณะที่ประเทศกำลังพัฒนามีโรคลิ้นหัวใจรูมาติกมากที่สุดผู้สูงอายุอาจเกิดจากภาวะ hyperthyroidism ที่ซ่อนเร้นหรือข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน จำนวนน้อยของภาวะหัวใจห้องบนไม่สามารถหาสาเหตุที่ชัดเจนหรือที่เรียกว่าภาวะหัวใจห้องบนแยกหรือภาวะหัวใจห้องบนสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ
1. โรคลิ้นหัวใจรูมาติก: โรคลิ้นหัวใจรูมาติกยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน mitral ตีบรวมกับสำรอก ในหมู่พวกเขาในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบภาวะหัวใจห้องบนเป็น 41% และโอกาสของภาวะหัวใจห้องบนในโรคลิ้นหัวใจมีขนาดเล็ก อายุเฉลี่ยที่ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบนมีอายุประมาณ 37 ปีโดยมีผู้หญิงส่วนใหญ่
กลไกของภาวะหัวใจห้องบนในโรคหัวใจรูมาติกมีความสัมพันธ์กับการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้าย, ความดัน atrial สูงและหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องบน การขยายตัวของหัวใจห้องบน, ความดันที่เพิ่มขึ้น, และแผล fibrotic atrial ส่งผลให้ระยะเวลาทนไฟไม่สม่ำเสมอในส่วนต่างๆของกล้ามเนื้อหัวใจเต้น, ซึ่งก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้น atrial.
2. โรคหลอดเลือดหัวใจ: ด้วยการเพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจได้กลายเป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจห้องบนในหลายประเทศและภูมิภาคและสัดส่วนของผู้สูงอายุจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตามภาวะ atrial fibrillation ไม่ใช่อาการทางคลินิกทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างมีนัยสำคัญในหลอดเลือดหัวใจ angiography ภาวะ atrial fibrillation คิดเป็น 0.6% ถึง 0.8% และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคิดเป็น 10% ของภาวะ atrial fibrillation ถึง 15%
3. Cardiomyopathy: ภาวะหัวใจห้องบนสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกประเภทของ cardiomyopathy อัตราอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 10% ถึง 50% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ใหญ่และสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็ก cardiomyopathy congestive หลักเป็นสาเหตุหลักคิดเป็นประมาณ 20%
4. โรคหัวใจความดันโลหิตสูง: อัตราส่วนของความดันโลหิตสูงในสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบนคือ 9.3% ถึง 22.6% การเกิดภาวะ atrial fibrillation นั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากความดันโลหิตสูง, การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและภาวะพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจห้องบนเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปและพังผืด, ความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง, ความดันหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้น, และขยายเอเทรียมซ้าย, รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหัวใจเต้น,
5. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัด: อุบัติการณ์ของผู้ป่วยทั่วไปคือ 22% ถึง 36%, อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยสูงอายุสามารถเข้าถึง 70% และปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจยังสามารถเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบน
6. โรคหัวใจปอด: ภาวะหัวใจห้องบนในโรคหัวใจปอดมีรายงานว่าเป็น 4% ถึง 5% บ่อยครั้งที่ paroxysmal สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำในปอดภาวะขาดออกซิเจนในระยะยาวภาวะเลือดเป็นกรดและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล
7. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดภาวะ atrial จะเห็นส่วนใหญ่ในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน
8. กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย: ในปี 1967, Lown เสนอแนวคิดของโรคไซนัสป่วยรวมทั้งหัวใจเต้นช้าไซนัสถาวรไซนัสจับกุมและไซนัสบล็อกและหัวใจเต้นช้า - หัวใจเต้นช้า ที่นี่อิศวรรวมถึงภาวะหัวใจห้องบน เมื่อไซนัสหัวใจเต้นช้าความตื่นเต้นง่ายมดลูกของ atria จะเพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
9. ซินโดรมก่อนการกระตุ้น: ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคก่อนการกระตุ้นคือ paroxysmal อิศวร atrioventricular ย้อนอิศวรตามด้วยภาวะหัวใจห้องบน อุบัติการณ์ของภาวะ atrial ประมาณ 12% ถึง 18% เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนในกระเป๋าหน้าท้องก่อนการกระตุ้นจะเกี่ยวข้องกับอายุไม่ค่อยเกิดขึ้นในเด็กและอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนจะสูงขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ กลไกของการกระตุ้นให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องก่อนการเต้นของหัวใจห้องบนยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นก่อนเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะนำไปสู่การขาดเสถียรภาพของหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนที่เกิดจากช่องโหว่ atrial นอกจากนี้ระยะเวลาการทนไฟบายพาสหน้าสั้นและง่ายต่อการทำให้เกิดภาวะ atrial
10. ภาวะ hyperthyroidism ภาวะหัวใจห้องบนเป็นหนึ่งในอาการหลักของ hyperthyroidism อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism คือ 15% ถึง 20% hyperthyroidism ผู้สูงอายุอาจมีความเสียหายอินทรีย์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความเร็วคลื่นคลื่นชีพจร
อาการทางคลินิก
(1) อาการ:
1 อาการ: นอกจากการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากโรคหัวใจแล้ว, ภาวะหัวใจห้องบนทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจห้องบนลดลง, การหดตัวของหัวใจห้องล่างจะผิดปกติ, และอัตราการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้อง. ใจสั่นหัวใจ หากรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, วิงเวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติ, หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและช็อก เช่นร่วมกับ mitral ตีบไขข้อมักจะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันพร้อมด้วยความดันโลหิตสูงในปอดสามารถเกิดขึ้นเป็นไอเป็นเลือด
2 ไม่มีอาการ: บางภาวะ atrial fibrillation ช้าและปานกลางผู้ป่วยสามารถมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุมักจะพบในการตรวจร่างกายหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
3 อาการผิดปกติ: เห็นในภาวะ atrial fibrillation ช้าหรือความเร็วปานกลางผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสั่นอาจมีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียรู้สึกไม่สบายหัวใจก่อนหรือปวดเล็กน้อยจำเป็นต้องทำการทดสอบที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมก่อนการวินิจฉัย
(2) สัญญาณ:
1 สัญญาณของโรคหัวใจดั้งเดิม, สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบนแตกต่างกันไปตามโรคหัวใจดั้งเดิม
2 สามสัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน: เสียงหัวใจแรกของเอเพ็กซ์จะแตกต่างกันจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอนและชีพจรสั้น
3 เข้าสู่ระบบเส้นเลือดอุดตัน: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสามารถเกิดขึ้นได้ในสมองปอดและแขนขาเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับอายุขนาด atrial และโรคหัวใจพื้นฐาน อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation สูงกว่าประชากรปกติถึงห้าเท่า ภาวะหัวใจห้องบนมีการสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องบนที่มีประสิทธิภาพและการไหลเวียนของเลือดใน atria ช้าลงแม้ชะงักงันซึ่งเอื้อต่อการก่อตัวของลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของ embolic ต่าง ๆ และ mitral stenosis มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือดมากขึ้น ตามสถิติในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบซับซ้อนกับภาวะ atrial 40% ของผู้ป่วยที่มีการอุดตันผนังหัวใจห้องบนใน mitral ตีบที่มีจังหวะไซนัสเพียง 2% มีการเกิดลิ่มเลือดผนัง
2. การจำแนกประเภท
(1) การจำแนกประเภทตามระยะเวลาของภาวะ atrial:
1 ภาวะหัวใจห้องบนเฉียบพลันคือภาวะหัวใจห้องบนที่เกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง
2 ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรังประกอบด้วย:
A. ภาวะหัวใจห้องบนหัวใจเต้นเร็ว Paroxysmal: หมายถึงระยะเวลาของเหตุการณ์ภายในหนึ่งเดือนและกินเวลาหลายนาทีถึงหลายวันและสามารถยุติได้เอง
B. ภาวะหัวใจห้องบนถาวร: การโจมตีกินเวลานานกว่า 1 เดือนและต้องการการแทรกแซงเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส โรคหัวใจอินทรีย์ส่วนใหญ่ภาวะหัวใจห้องบนบาง paroxysmal สามารถพัฒนาเป็นภาวะหัวใจห้องบนถาวร
C. ภาวะ atrial fibrillation: หมายถึงภาวะ atrial ที่ไม่สามารถรักษาจังหวะไซนัสหลังจากการแปลงหรือการแปลง
(2) การจำแนกประเภทตามอัตรากระเป๋าหน้าท้อง สามารถแบ่งออกเป็นภาวะ atrial fibrillation แบบช้า: อัตรา ventricular ventricular fibrillation ควรมีการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างโดยเร็วที่สุดและควรใช้ยาหรือ cardioversion
(3) การจำแนกประเภทตามลักษณะของอาการชัก:
ภาวะหัวใจห้องบน 1 vagus-mediated: เพิ่ม vagal tone เป็น inducer, พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจเป็นโครงสร้าง, ชักส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน, เห็นได้ในส่วนที่เหลือ, ดื่มหรือหลังอาหาร ECG แสดงหัวใจเต้นช้าไซนัสก่อนชัก กระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหรือใช้สารกระตุ้นเพื่อกระตุ้น
2 เห็นใจ atrial ภาวะหัวใจเต้น: ความเห็นอกเห็นใจกระตุ้นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างชักส่วนใหญ่ในระหว่างวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกายหนักหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์คลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงจังหวะไซนัสเร่งก่อนที่จะเริ่มขึ้น 90 ครั้ง / นาทีขึ้นไป การออกกำลังกายหรือการประยุกต์ใช้สารกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ (เช่น isoproterenol) มักจะถูกเหนี่ยวนำให้เกิด
1. ประวัติความเป็นมา
(1) อาการ: ใจสั่นหัวใจอาจเป็น paroxysmal หรือถาวร
(2) ไม่มีอาการ
(3) อาการไม่ปกติหรือเป็นเพียงความหนาแน่นหน้าอกและความเหนื่อยล้า
2. สัญญาณ
จังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอนเสียงหัวใจไม่แรงและชีพจรสั้น
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) คลื่น P หายไปพร้อมกับคลื่น f ที่มีขนาดรูปร่างและจังหวะต่างกันความถี่คือ 350-600 ครั้ง / นาทีและคลื่น f สามารถสังเกตได้ค่อนข้างคล้ายกับการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่บริสุทธิ์
(2) ระยะห่าง RR ผิดปกติอย่างแน่นอน
ในผู้สูงอายุโดยทั่วไปมีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาการนำความผิดปกติบางครั้งอยู่ร่วมกับประเภทอื่น ๆ ของการเต้นผิดปกติเช่น pre-systolic, paroxysmal supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและบล็อก atrioventricular ต่างๆ และประสิทธิภาพการทำงานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ได้เป็นปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะหัวใจห้องบนรวมกับการนำความแตกต่างต้นและในร่ม: คลินิกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นจะต้องใส่ใจกับการระบุคำแนะนำการรักษา
2. ภาวะหัวใจห้องบนที่มีคลื่น QRS ผิดปกติกว้างอย่างรวดเร็ว: พบบ่อยในภาวะหัวใจห้องบนด้วยบล็อกสาขากำ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ซินโดรมก่อนการกระตุ้น ความสำคัญทางคลินิกของมันแตกต่างกันอย่างกว้างขวาง
3. ภาวะหัวใจห้องบนและอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องช้า: ผู้สูงอายุมักจะมีฟังก์ชั่นลดลงของระบบการนำ atrioventricular ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะชะลออัตราการมีกระเป๋าหน้าท้อง ประมาณ 70% ของภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นในโรคหัวใจอินทรีย์เกณฑ์การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่บ่นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกควรให้ความสนใจกับการเกิดภาวะหัวใจเต้น หากมีความผิดปกติเกิดขึ้นจะมีการชี้นำอย่างมากว่าโรคที่เป็นพื้นฐานคือโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับการเกิดภาวะ atrial fibrillation ที่เกิดขึ้นใหม่ควรตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงแบบไดนามิกเซรั่ม T3, T4, และอิออนเชิงเลือด และไม่ว่าจะมีลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจ
มันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุและแนวทางการรักษา
