ความดันชีพจรต่ำ
บทนำ
การแนะนำ ความดันโลหิตแบ่งออกเป็นความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกและความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิกและความดันโลหิตดิสโตลิกเรียกว่า "ความแตกต่างของความดันชีพจร" ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตซิสโตลิกคือ 120 มม. ปรอทความดันโลหิตไดแอสโตลิกคือ 75 มม. ปรอทและความแตกต่างของความดันชีพจรคือ 45 มม. ปรอท ภายใต้สถานการณ์ปกติความแตกต่างของความดันชีพจรของคนปกติคือ 20-60 mmHg (2.67-8.0 Kpa) ถ้าชีพจรมากกว่า 60 mmHg ความแตกต่างของความดันพัลส์นั้นใหญ่เกินไปและถ้าน้อยกว่า 20 mmHg มันก็เล็กเกินไป การลดความดันชีพจรเป็นเรื่องธรรมดา: ความดันโลหิตต่ำ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, mitral ตีบอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและโรคอื่น ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ความแตกต่างของความดันชีพจรที่พบบ่อยส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก (ความดันสูง) มีปัจจัยทางสรีรวิทยาและเหตุผลทางพยาธิวิทยาอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในความดันโลหิตซิสโตลิกและร่างกายจะผอมหรืออ่อนแอชนิดหลัง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจตีบตันไม่เพียงพอต่อมหมวกไต ฯลฯ แผลอินทรีย์ที่ทำให้ความแตกต่างของความดันชีพจรลดลง ได้แก่ ปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบตัน mitral ตีบรุนแรงและหลอดเลือดตีบ เมื่อพบว่าความแตกต่างของความดันชีพจรลดลงอย่างมีนัยสำคัญแผลอินทรีย์ต่างๆควรได้รับการยกเว้นก่อนหากไม่พบสาเหตุอย่างละเอียดจะถือว่าเป็นการลดลงของความดันโลหิตตามรัฐธรรมนูญ (ความดันโลหิตซิสโตลิกส่วนใหญ่) ความดันโลหิตต่ำ, นอกเหนือจากการเสริมสร้างความแข็งแรงทางกายภาพ, การเสริมสร้างความเหมาะสมของโภชนาการ, แต่ยังเพื่อป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะหรือตกเมื่อยืนตรง. ยาเสพติดสามารถใช้ในการควบคุมการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติของ oryzanol, วิตามิน, ฯลฯ . อย่ากังวลมากเกินไปเพราะมันไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพมากนัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หัวใจตรวจสอบแผนที่เสียงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือดการตรวจ MRI intracardiac มุมมองหน้าอกการตรวจสอบ electrophysiological
ภายใต้สถานการณ์ปกติความแตกต่างของความดันชีพจรของคนปกติคือ 20-60 mmHg (2.67-8.0 Kpa) ถ้าชีพจรมากกว่า 60 mmHg ความแตกต่างของความดันพัลส์นั้นใหญ่เกินไปและถ้าน้อยกว่า 20 mmHg มันก็เล็กเกินไป ความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็กเกินไปเนื่องจากความยืดหยุ่นลดลงและความสอดคล้องของหลอดเลือดโดยรอบ การลดลงของความยืดหยุ่นของหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของไขมันและแคลเซียมเกลือจำนวนมากใน subendothelium และการแพร่กระจายของชั้นกล้ามเนื้อเรียบของชั้นกลางของ intima นอกจากจะถูกควบคุมแล้วกระบวนการเหล่านี้ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆเช่นอายุเพศต่อมไร้ท่อการเผาผลาญไขมันและการเผาผลาญกลูโคส
โดยทั่วไปยิ่งอายุ, โรคอ้วน, ความหนืดของเลือดหรือโรคเบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็กเกินไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงต้นเนื่องจากความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทขี้สงสารของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นทั้งร่างกายมี vasospasm ขนาดเล็กเพื่อให้ความดันโลหิต systolic ไม่สูงความดันโลหิต diastolic ค่อนข้างเพิ่มขึ้น การควบคุมความดันโลหิตในระยะยาวไม่เหมาะระดับของภาวะหลอดเลือดตีบตันกำเริบความดันโลหิตซิสโตลิจะค่อยๆเพิ่มขึ้นการควบคุมความดันโลหิต diastolic ไม่เหมาะและในที่สุดที่เรียกว่าความดันโลหิตคลาสสิกกับความดันโลหิตสูงและความดันโลหิต diastolic จะเกิดขึ้น ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงคลาสสิกอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดสมองและโรคอื่น ๆ ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการรักษาที่มีความแตกต่างของความดันน้อยเกินไปส่วนใหญ่อาศัยการชะลอหลอดเลือดทำให้พองหลอดเลือดลดไขมันในเลือดลดน้ำตาลในเลือดลดความหนืดของเลือดป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและต่อต้านริ้วรอย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มีหลายโรคที่ทำให้เกิดความแตกต่างของความดันพัลส์เล็ก ๆ และโดยทั่วไปจำเป็นต้องระบุ:
เมื่อความแตกต่างของความดันชีพจรลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนควรพิจารณาว่าเป็นการลดลงของความดันโลหิตตามรัฐธรรมนูญ (ส่วนใหญ่เป็นความดันโลหิตซิสโตลิก) เพื่อรักษาความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญนอกเหนือจากการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและโภชนาการที่เหมาะสมแล้วยังจำเป็นต้องป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะหรือล้มเมื่อยืน สามารถรักษาได้ด้วยยาเช่น oryzanol และวิตามินที่ควบคุมการทำงานของเส้นประสาทอัตโนมัติ
โรคต่อไปนี้ต้องการการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
1 กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยที่ไม่เจ็บปวดยากต่อการวินิจฉัย ผู้ป่วยสูงอายุทุกคนมีอาการช็อก, หัวใจเต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, ปวดท้องตอนบนหรืออาเจียน, ไม่ทราบสาเหตุ, หรือความดันโลหิตสูงดั้งเดิมและความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันและไม่มีสาเหตุ, ช็อกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด แต่ไม่รวม ด้วยเหตุผลเช่นเลือดออกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ผู้ป่วยสูงอายุมีอาการเจ็บหน้าอกที่หนักและยาวนานและเจ็บหน้าอกถึงแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะใน ECG แต่ก็ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้ ทั้งหมดควรได้รับการปฏิบัติตามกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการสังเกตด้วยคลื่นไฟฟ้าและการทดสอบเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มควรจะทำซ้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
2 หลอดเลือดตีบ
(1) การตรวจ X-ray: หัวใจซ้ายอยู่รอบและหัวใจไม่ใหญ่ หลอดเลือดตีบทั่วไปและกลายเป็นปูนหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีการกลายเป็นปูนในวาล์วเอออร์ตาผู้ใหญ่มักไม่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง ในภาวะหัวใจล้มเหลวช่องด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและเอเทรียมด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นหลอดเลือดแดงในปอดมีความโดดเด่นหลอดเลือดดำในปอดจะกว้างขึ้นและอาการของภาวะหยุดนิ่งเลือดในปอดจะเห็น
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้า: คลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอ่อนอาจเป็นเรื่องปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่รุนแรงออกจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด การเพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าในกลุ่ม ST และการกลับเป็นคลื่น T แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกำลังก้าวหน้า ประสิทธิภาพของการขยาย atrial ซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น เมื่อการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดมีความรุนแรงสามารถมองเห็นบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าและองศาอื่น ๆ ของบล็อกสาขา atrioventricular หรือมัดได้
(3) Echocardiography: อัลตร้าซาวด์ M-mode แสดงความหนาของวาล์วเอออร์ติค, ความกว้างของกิจกรรมลดลง, และช่วงเปิดน้อยกว่า 18 มม. การเพิ่มจุดสะท้อนแสงของแผ่นพับแนะนำให้กลายเป็นปูนลิ้น การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายผนังกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังสมมาตรสมมาตร ใน echocardiogram สองมิติเฟสเอสโตลิควาล์วเอออร์ติคแสดงการเคลื่อนไหวของวงสัมผัสศูนย์กลางและสามารถระบุความผิดปกติของลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler แสดงการไหลเวียนของเลือดที่ช้าและลดลงผ่านวาล์วเอออร์ติค
(D) การสวนหัวใจด้านซ้าย: การวัดโดยตรงของ atrial ซ้าย, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันโลหิต ความดันโลหิตซิสโตลินในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความดันโลหิตซิสโตลินของหลอดเลือดลดลงและการไล่ระดับความดันเพิ่มขึ้นเมื่อหลอดเลือดตีบวาล์วเอออร์ติกแย่ลง เส้นโค้งความดันของเอเทรียมซ้ายหดตัวเป็นคลื่นสูง ควรได้รับการพิจารณาในกรณีต่อไปนี้: ผู้ป่วยเด็กที่มีหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด แต่ไม่มีอาการ แต่จำเป็นต้องเข้าใจระดับของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกที่น่าสงสัยว่ามีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ไม่ว่าจะรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ, angiography หลอดเลือดควรจะดำเนินการในเวลาเดียวกันคือโรค multivalvular ก่อนการผ่าตัด
ภายใต้สถานการณ์ปกติความแตกต่างของความดันชีพจรของคนปกติคือ 20-60 mmHg (2.67-8.0 Kpa) ถ้าชีพจรมากกว่า 60 mmHg ความแตกต่างของความดันพัลส์นั้นใหญ่เกินไปและถ้าน้อยกว่า 20 mmHg มันก็เล็กเกินไป ความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็กเกินไปเนื่องจากความยืดหยุ่นลดลงและความสอดคล้องของหลอดเลือดโดยรอบ การลดลงของความยืดหยุ่นของหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของไขมันและแคลเซียมเกลือจำนวนมากใน subendothelium และการแพร่กระจายของชั้นกล้ามเนื้อเรียบของชั้นกลางของ intima นอกจากจะถูกควบคุมแล้วกระบวนการเหล่านี้ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆเช่นอายุเพศต่อมไร้ท่อการเผาผลาญไขมันและการเผาผลาญกลูโคส โดยทั่วไปยิ่งอายุ, โรคอ้วน, ความหนืดของเลือดหรือโรคเบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็กเกินไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงต้นเนื่องจากความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทขี้สงสารของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นทั้งร่างกายมี vasospasm ขนาดเล็กเพื่อให้ความดันโลหิต systolic ไม่สูงความดันโลหิต diastolic ค่อนข้างเพิ่มขึ้น การควบคุมความดันโลหิตในระยะยาวไม่เหมาะระดับของภาวะหลอดเลือดตีบตันกำเริบความดันโลหิตซิสโตลิจะค่อยๆเพิ่มขึ้นการควบคุมความดันโลหิต diastolic ไม่เหมาะและในที่สุดที่เรียกว่าความดันโลหิตคลาสสิกกับความดันโลหิตสูงและความดันโลหิต diastolic จะเกิดขึ้น ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงคลาสสิกอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดสมองและโรคอื่น ๆ ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการรักษาที่มีความแตกต่างของความดันน้อยเกินไปส่วนใหญ่อาศัยการชะลอหลอดเลือดทำให้พองหลอดเลือดลดไขมันในเลือดลดน้ำตาลในเลือดลดความหนืดของเลือดป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและต่อต้านริ้วรอย
